Megjelent: 2016. március 3: Rövid idő a kialakulásig, még az első dózistól is
Prescriber Update 37(1): 5-6
2016. március
Főbb üzenetek
- A szerotonin-szindróma nagyon ritkán már egy szerotonerg gyógyszer egyetlen adagját követően is jelentkezhet.
- A szerotonin-szindróma akkor is előfordulhat, ha egy szerotonerg gyógyszer adagját megemelik, egy másik szerotonerg gyógyszer hozzáadásával, vagy túladagolás esetén.
- Az esetek többsége a gyanús gyógyszer bevételét követő 24 órán belül jelentkezik.
A Mellékhatásokat Figyelő Központnak (CARM) nemrégiben tett jelentésben leírtak egy beteget, akinél a szelektív szerotonin visszavétel gátló (SSRI), az eszcitalopram egy adagjának bevétele után szerotonin-szindróma lépett fel. Az SSRI szedését követő 24 órán belül a betegnél tachycardia, hyperreflexia, nyugtalanság és diaforézis (erős izzadás) alakult ki, ami összhangban volt a szerotonin-szindróma diagnózisával. Ez az eset rávilágít arra, hogy a tünetek már órákon belül jelentkezhetnek egy szerotonerg gyógyszer egyetlen adagjának bevétele után.
A szerotonin-szindrómával kapcsolatba hozott gyógyszercsoportok közé tartoznak az antidepresszánsok (pl. SSRI-k, szerotonin-noradrenalin visszavétel gátlók, monoamino-oxidáz gátlók és triciklikus antidepresszánsok), opioid analgetikumok (pl. tramadol, petidin), központi idegrendszeri stimulánsok (pl. amfetaminok, “Ecstasy”), növényi termékek (pl. orbáncfű) és egyéb vegyes szerek (pl. metilénkék, dextrometorfán, linezolid). A szerotonin-szindrómával összefüggésbe hozható gyógyszerekkel kapcsolatos további információk a Medsafe weboldalon (www.medsafe.govt.nz/safety/EWS/2015/SerotoninSyndrome.asp) található “Tanácsok a szerotonin-szindrómáról” című figyelmeztető közleményben találhatók.
A szerotonin-szindróma klinikai diagnózis: a klinikai jellemzők klasszikus hármasa a neuromuszkuláris izgalom, a vegetatív idegrendszeri diszfunkció és a megváltozott mentális állapot (1. táblázat)1-5 . Az enyhe eseteket könnyen el lehet téveszteni, de a diagnózisra akkor kell gyanakodni, ha e tünetek vagy jelek bármelyike egy erős szerotonerg gyógyszer adagjának megkezdése vagy emelése után, vagy röviddel egy második szerotonerg gyógyszer hozzáadása után jelentkezik.
| 1. táblázat: A szerotonin-szindróma jelei és tünetei1-5 | |
|---|---|
| Változott mentális állapot | Agitáció vagy nyugtalanság Zavarodottság Szorongás |
| Autonóm diszfunkció (a belső szervek működésére gyakorolt hatás) | Hypertónia Tachycardia Hypertermia Mydriázis Izzadás Pirulás Diverzió Diarrhoea |
| Neuromuszkuláris ingerület (az akaratlagos izommozgást irányító idegekre gyakorolt hatások) | Tremor Klónusz (spontán, indukálható vagy szemészeti) Myoclonus Hyperreflexia Hypertonia |
A CARM-hoz beérkezett 19 szerotonin-szindrómáról szóló jelentés közül, amelyekben ismert volt a megjelenés ideje, a legtöbb (14 jelentés) a gyanús szer elkezdését követő egy héten belül jelentkezett. A szakirodalomban 1995 és 2000 között jelentett 39 szerotonin-szindrómás esetet tartalmazó esetsorozatban a szerotonerg szer körülbelül 75%-a a kezelés megkezdését, az adag megváltoztatását vagy túladagolását követő 24 órán belül jelentkezett6. A kezelés magában foglalja a szerotonerg gyógyszer abbahagyását és szupportív ellátást. A tünetek a kezelés hatására általában 24 órán belül megszűnnek.
Az egészségügyi szakembereket arra ösztönzik, hogy a szerotonin-szindróma típusú reakciókat továbbra is jelentse a CARM-nek, és a lehető legtöbb információt tartalmazza (https://nzphvc.otago.ac.nz/).
- Boyer EW, Shannon M. 2005. A szerotonin szindróma. New England Journal of Medicine 352:1112-1120
- Isbister GK, Buckley, NA, Whyte IM. 2007. Szerotonin-toxicitás: a diagnózis és a kezelés gyakorlati megközelítése. Medical Journal of Australia 187(6): 361-365.
- Ables A, Nagubilli R. 2010. A szerotonin-szindróma megelőzése, diagnózisa és kezelése. American Family Physician 81: 1139-1142
- Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. 2014. Szerotonin szindróma.British Medical Journal 348: g1626.
- Dunkley EJ, Isbister GK, Sibbritt D, et al. 2003. A Hunter szerotonin-toxicitási kritériumok: egyszerű és pontos diagnosztikus döntési szabályok a szerotonin-toxicitásra. Queensland Journal of Medicine 96: 635-642
- Mason PJ, Morris VA, Balcezak TJ. 2000. Serotonin syndrome. Két eset bemutatása és az irodalom áttekintése. Medicine (Baltimore) 79: 201-209.