METATARSAL FRACTURE VARIATIONS
A. A lábközépcsont alapjának törései
B. Jones/5. lábközépcsont terheléses törései
C. Lis Franc törés ficamai
D. Talpközépcsont nyak/szár törések
E. Metatarsalis stressztörések
A. A lábközépcsont alapjának törései
A lábközépcsont alapja a lábközépcsont hátsó, a labdától távolabb eső vége. Az ezen a területen bekövetkező törések lehetnek terheléssel kapcsolatosak (terheléses törés) vagy traumás esemény következtében keletkezhetnek. Lisfranc-sérülésekhez is társulhatnak. Egy vagy több lábközépcsont egyszerre is eltörhet.
Ezek gyakrabban fordulnak elő sporttevékenységek, például a labdarúgás során. Előfordulhatnak olyan táncosoknál is, akik nem kondicionáltak, és a csont tövénél stressz alakul ki, ami kis törést okoz.
Ezek az alapcsonttörések leggyakrabban nem elmozdulnak, és konzervatív módon, gipsszel vagy bakanccsal kezelhetők. A betegeket a törés gyógyulásáig nem szabad terhelni. Ha elmozdult, műtétre lehet szükség a csont újraegyenesítése és megfelelő helyzetbe hozása érdekében. A műtétet közvetlenül a bőrön keresztül behelyezett kis perkután csapokkal lehet elvégezni, így a törést nem kell megnyitni. Ha a törés mérsékeltebb vagy súlyosan elmozdult, nyílt reponálásra és belső rögzítésre lehet szükség csapokkal, kis lemezekkel és csavarokkal. A legkritikusabb lábközépcsonttörés általában a második lábközépcsont törése.
Ezeknek a töréseknek a jelei és tünetei általában duzzanat a lábfej felső részén és nehézkes terhelés. Ha a duzzanat és az elszíneződés a boltozatra is kiterjed, akkor többszörös törésre vagy Lisfranc-sérülésre lehet gyanakodni. A törés értékeléséhez röntgenfelvételeket készítenek. Ha a törés az ízületbe nyúlik, CT-vizsgálatra lehet szükség a sérülés teljes értékeléséhez. Ha a törés a röntgenfelvételen nem látható, akkor MRI-re lehet szükség a sérülés értékeléséhez.
Nem…A törésdarab eltávolításával és a peroneus brevis lehorgonyzásával kezelt 5. lábközépcsont alaptörés
B. Jones/5. met stressz törések
A Jones-törések az ötödik lábközépcsont olyan törései, amelyek az ötödik lábközépcsont egy olyan területén keletkeznek, amely rossz vérellátással rendelkezik. A Jones-törések gyakoribbak az aktív embereknél, és nagyon gyakoriak a futball-, kosárlabda- és labdarúgóknál. Ezeket a töréseket gyakran úgy írják le, hogy az ötödik lábközépcsontot túlzott terhelés éri, különösen akkor, ha a lábfej lefelé mutat, és a boka is kifelé gördül. Ez szintén gyakran előfordul olyan sportolóknál, akiknek magas boltozatú a lábuk, vagy akiknél a lábfej elülső része befelé fordul a lábfej hátsó részéhez képest (met adductus).
Az ötödik lábközépcsont fájdalmát sportoló személynél gyakran viszonylag gyorsan ki kell vizsgálni, miután az érzés jelentkezik. Az ötödik lábközépcsontot érő stressz gyengítheti a csontot, ami hajlamosíthat egyszerűbb traumára, amely a csontot eltörheti egy olyan területen, ahol rossz a vérkeringés. A kezdeti röntgenfelvételek szükségesek lehetnek, de ha a klinikai vizsgálat egybecseng a sérüléssel, a sérülés további értékeléséhez MRI-re lehet szükség. Ha az MRL kimutatja, hogy csontvelőödéma van, akkor ezt a sérülést egy ideig tartó immobilizációval kell kezelni, hogy a terület gyógyulni tudjon. Ha ezt nem kezelik, amikor a törés előtti stádiumban van, az további sérülésre hajlamosíthatja a sportolót.
Ha a röntgenfelvétel valóban azt mutatja, hogy a csont eltört a rossz vérkeringésű régióban, konzervatív és műtéti kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre. A konzervatív kezelés magában foglalja a nyolc hétig tartó, súlyt nem viselő gipszelést. A sportoláshoz való visszatérés 3-4 hónapig tarthat. A magas boltozatú lábfejjel rendelkező sportolóknál nagy a törés újratörésének kockázata ezen a területen. Ezeknél a betegeknél kezdetben műtéti kezelésre kerülhet sor, hogy a törés gyorsabban gyógyuljon, és a sportoló visszatérhessen a sportoláshoz. Ehhez hat hétig nem szabadna terhelni a lábat egy bakancsban. A sportolók a csavaros rögzítést követően általában körülbelül 10-12 hét alatt térhetnek vissza a sportoláshoz. Ha a láb túlságosan magas boltozatú, a sarokcsont aláfordult, a hátsó lábfejben végzett műtétre is szükség lehet ezzel egyidejűleg, hogy a sarokcsontot egyenesbe hozzák és a lábfej külső részét tehermentesítsék. A sarokcsonton végzett beavatkozás általában gyorsabban gyógyul, mint a lábközépcsonton végzett beavatkozás.
A műtétet, ha elvégzik, ambulánsan, szürkületi érzéstelenítésben végzik. A lábfej oldalán egy kb. 1/4″-es bemetszést ejtenek. Ezen a bemetszésen keresztül egy kis tűt helyeznek a csontba. Ezután egy csavart helyeznek a tű fölé, hogy összenyomják a törést, és lehetővé tegyék a gyorsabb gyógyulást. A csavar mérete a csont méretétől függ. Nőknél általában 4,5 mm-es titáncsavart alkalmazunk. Sportos férfiaknál, akiknek sokkal nagyobb a csontjuk, 5,5 mm és 7,0 mm közötti csavarokra lehet szükség. Sportolóknál a tömör csavarokat részlegesen menetes csavarokkal szemben előnyben részesítjük. Nagyszerű hosszú távú sikereket értünk el az ilyen törésekkel rendelkező betegek gyógyításában. A betegek általában a beavatkozás után 2-4 nappal már fürödhetnek, mivel csak egy öltést használunk. Bár nem terhelhetők, nagyon gyorsan be tudnak menni az edzőterembe, és megdolgoztathatják a felsőtestüket. Lábnyújtásokat és lábhajlításokat is végezhetnek. Azt tapasztaltuk, hogy általában a hat hétig tartó súlytalan időszak a legjobb. A röntgenfelvételek és a klinikai vizsgálatok azonban fontosak annak felméréséhez, hogy a betegek hogyan gyógyulnak. A bakancsban való járáshoz való visszatérés általában a 7. vagy 8. héten történik. Ha a törés a várakozásoknak megfelelően gyógyul, a klinikai vizsgálattól és a röntgenfelvételektől függően 8 és 12 hét között kezdődhet a futás során használt tornacipő és ortotikus eszköz a cipőjükben. Az aktív sportoláshoz való visszatérés 10 vagy több hetet vehet igénybe. Általában nem engedjük, hogy a sportolók hamarabb visszatérjenek, félve a csont újbóli sérülésétől vagy a csavar törésétől.
A Jones-törések gyakran késleltetett egyesüléssel járhatnak. Ez azt jelenti, hogy a törés nem gyógyul a várt idő alatt. Ezekben az esetekben csontstimulátorokat lehet alkalmazni a gyógyulási folyamat felgyorsítására. Bizonyos esetekben ez a törés nem egyesül. Az ötödik lábközépcsont nem-uniója nagyon fájdalmas lehet, és rokkantságot okozhat a futó sportolóknál. Leggyakrabban műtétre lesz szükség a csont vérellátás nélküli területeinek eltávolításához. Ezután csontátültetést alkalmaznak a törésre, és egy kis lemezt vagy csavart használnak a törött terület stabilizálására. A törést 8-12 hétig nem szabad terhelni. A hosszú távú prognózis kiváló. Ha van olyan lábdeformitás, amely hajlamosítja a beteget az ötödik lábközépcsont fokozott terhelésére, akkor ezeken a más területeken műtétre van szükség az ötödik lábközépcsont tartósabb tehermentesítésére.
Jones-törés perkután csavarrögzítés előtt és után egy 23 éves profi labdarúgónál (lent)
Jones-törés perkután csavarrögzítés előtt és után (lent)
Jones-törés. Törés állapota a perkután csavarrögzítés után
A Jones-törések sajátossága, hogy az 5. lábközépcsont tövében keletkeznek, az ízületi felülettől távolodva, és gyakori sérülés bizonyos sportágakban, például a kosárlabdában. Ezek a törések bizonytalan jellegűek, mivel a szóban forgó csontnak az a területe, ahol a törés bekövetkezik, kevesebb vérellátással rendelkezik, mint a csont többi része, ezért veszélyezteti e terület gyógyulási lehetőségeit.
Preop és postop metafízis-diafízis stressztörés ötödik lábközépcsont perkután csavaros rögzítése
Preop fotók a Jones-törésről a rögzítés előtt
Az X-.A Jones-törés műtéti helyreállítása után készült felvételek a lábfejről, amely nemcsak a megfelelő gyógyulás érdekében fontos a törés stabilizálása, hanem az 5. lábközépcsont alapjához tapadó lágyrészstruktúrák, például a szalag és az ín miatt is.
Preop és postop perkután rögzítéses Jones-törés
A Jones-törés preoperatív és postoperatív röntgenfelvételei.
Az első két kép a perkután csavarrögzítés előtt készült
A következő két kép a perkután csavarrögzítés után készült
Diaphysealis stressz. törések perkután csavaros rögzítés előtt és után
Preop és postop Jones-törés helyreállítása
Sorozat Jones helyreállítása perkután csavarral
Képek a törésről a helyreállítás előtt
Műtéti képek perkután csavaros rögzítés után
Műtéti képek az 5. metatarsalis metaphysis-ről.diaphysealis stressz törés javítás közben. Kitisztítottuk a nonunion törést, majd a beteg sarkából származó csontgraftot alkalmaztunk az üregbe a gyógyulás serkentése érdekében. Ezután egy csavart helyezünk el a törés helyén.
Kattintson ide további információkért