Epidemiológia és terjedés
A Pediculus humanus corporis, közismert nevén az emberi testtetű, egy 3 ektoparazitából álló, ugyanabba az alrendbe tartozó család egyik tagja, amelybe a szeméremtetvek (Phthirus pubis) és a fejtetvek (Pediculus humanus capitis) is tartoznak. A kifejlett egyedek körülbelül 2 mm nagyságúak, életciklusuk megegyezik a fejtetvekével (1. ábra). Naponta nagyjából 5 alkalommal igényelnek vérmintát, és 2 napnál tovább nem tudnak táplálkozás nélkül életben maradni.1 Bár felépítésükben hasonlóak a fejtetűhöz, a testtetvek viselkedésükben abban különböznek, hogy nem az emberi gazdatest testén tartózkodnak; ehelyett a gazdatest ruházatát fertőzik meg, a varratokban helyezkednek el (2. ábra), és a gazdatestbe vándorolnak vérmintáért. Valójában e viselkedés alapján a korai emberi testtetvek genetikai elemzését arra használták fel, hogy feltételezzék, mikor használták először az emberek a ruházatot, valamint hogy meghatározzák a korai emberi vándorlási mintákat.2,3
1. ábra. Felnőtt testtetű (Pediculus humanus corporis).
2. ábra. A ruházati varratokban lokalizált testtetűszemek.
Bár a fejlett országok klinikusai kevésbé lehetnek tisztában a testtetvekkel, mint a fejlett országokban élő társaik, a testtetvek ennek ellenére továbbra is globális egészségügyi problémát jelentenek az elszegényedett, sűrűn lakott területeken, valamint a rossz higiéniai körülmények miatt hajléktalanok körében. A fertőzés gyakran az érintett egyén és személyes tárgyai (pl. ágynemű) fizikai érintkezésével, fomitákon keresztül terjed.4,5 A testtetűfertőzés gyakoribb a hajléktalanok körében, akik kint alszanak a szabadban vagy menedékhelyeken; további kockázati tényezőként említik a szeméremtetvek előfordulását és a rendszeres fürdés hiányát.6 Kitöréseket észleltek természeti katasztrófák nyomán, politikai zavargások idején, menekülttáborokban, valamint politikai menedékjogot kérő személyeknél.7 A fej- és szeméremtetvektől eltérően a testtetvek fertőző betegségek vektorai lehetnek, többek között a Rickettsia prowazekii (járványos tífusz), a Borrelia recurrentis (tetű okozta kiújuló láz), a Bartonella quintana (lövészárok-láz) és a Yersinia pestis (pestis).5,8,9 Egy francia tanulmányban több Acinetobacter-fajt izoláltak a begyűjtött testtetűminták közel egyharmadából.10 Ezenkívül a B quintana szerológia az esetek akár 30%-ában pozitívnak bizonyult az Egyesült Államok egyik városi hajléktalan populációjában.4
Klinikai manifesztációk
A betegek gyakran általános viszketéssel jelentkeznek, amely általában lényegesen súlyosabb, mint a P humanus capitis esetében, és az elváltozások a törzsre koncentrálódnak.11 A gyakran impetiginált, saját maguk által okozott excoriatiók mellett a táplálkozási helyek erythemás makulák (3. ábra), papulák vagy papuláris urticaria formájában jelentkezhetnek, központi vérzéses punctummal. A kiterjedt fertőzés a köznyelvben csavargó betegségként is jelentkezhet, amelyet az érintett bőr posztinflammatorikus hiperpigmentációja és megvastagodása jellemez. Figyelemre méltó, hogy a betegek jelentős vashiányos vérszegénységgel is jelentkezhetnek a nagy parazitaterhelés és a nagy mennyiségű vértáplálás következtében. Több esetről szóló beszámoló bizonyította a társuló morbiditást.12-14 A pedikulózis differenciáldiagnózisa a rüh, a lichen simplex chronicus és az ekcémás dermatitis lehet, bár a klinikusnak óvatosan mérlegelnie kell, hogy mind a rüh, mind a pedikulózis jelen lehet-e, mivel az együttes jelenlét lehetséges.4,15
3. ábra. Erythemás papulák másodlagos testtetűfertőzés következtében.