– Lehet egy üreg túl nagy a töméshez? Példák a nagyméretű (kockázatos) tömésekre. | Hogyan erősítik a koronák a fogakat. | Olyan helyzetek, amikor a tömés elhelyezése megfelelő, esetleg előnyös választás.
- Koronák vs. tömések
- Ez a témája ennek az oldalnak.
- Választás a fogkorona és a tömés behelyezése között. – Figyelembe veendő tényezők.
- a) A fog megerősítésre szorul?
- Háttér –
- 1) A kis tömések esetében általában nem kell aggódni a fog szilárdsága miatt.
- Egy ilyen helyzetben a tömés felhelyezése (a koronával szemben) valójában a jobb választás.
- 2) Hogyan veszélyeztetik a fogat gyakran a nagyobb tömések.
- Egy hasonlat.
- Ezért lehetnek törékenyek a nagy tömésekkel ellátott fogak.
- Kutatási bizonyítékok.
- b) A tömés olyan ékhatást hozhat létre, amely a fog töréséhez vezet.
- A korona és a tömés közötti jelentős különbség.
- c) A kérdés nem csak az, hogy “lehet-e” tömést behelyezni.
- Tudja, hogy mit kap.
- Mi számít “nagy” fogtömésnek? Mikor kell helyette koronát tenni?
- Koronák vs. tömések – általános irányelvek.
- Az Ön méretei eltérőek lehetnek.
- Példák a “nagy” tömésekre.
- Nem minden nagy töméssel ellátott fog problémás.
- Mit mondanak a szakértők?
- Mikor kell fontolóra venni a pótlást?
- Mit tegyünk?
- Ne hagyja figyelmen kívül, hogy valójában a megelőzés a legfontosabb.
- Mi következik?
- Kommentárok.
- Korona vagy tömés?
- Törött fog javítása.
Koronák vs. tömések
Elképzelhető, hogy olyan helyzetbe kerül, amikor a fogát újra kell építeni. Fogorvosa pedig azt mondja, hogy vagy fogkorona vagy tömés kerülhet rá. Ha ez így van, a kérdés, amely úgy tűnik, sok ember fejében végigfut:
- Tényleg a korona felhelyezését választja … a javítást, amely több koronadíjba kerül, mint a tömés felhelyezése Tömés díja … és több időpontot vesz igénybe (általában két látogatás, szemben az egyel) … valóban lényegesen jobb választás?
Ez a témája ennek az oldalnak.
A következőkben a korona vs. tömés kérdést vizsgáljuk meg abból a szempontból, hogy mi lehet a legjobb választás a foga legkedvezőbb egészségügyi kilátásainak megteremtése szempontjából. Megmagyarázza azokat a helyzeteket, amikor az egyik megközelítés választása a másik helyett jelentős negatív eseményt eredményezhet, a törés az elsődleges szempont.
Az oldalon nem tárgyaljuk a restauráció összehasonlító élettartamának témáját. Általánosságban várható, hogy egy fogkorona általában hosszabb ideig tart Milyen hosszú ideig? De egy tömés is ésszerű szolgálatot tehet Hány évig?, ha megfelelő alkalmazásban helyezik el, mint amilyeneket ezen az oldalon tárgyalunk.
Választás a fogkorona és a tömés behelyezése között. – Figyelembe veendő tényezők.
a) A fog megerősítésre szorul?
A fogtömés és a korona közötti egyik legnagyobb különbség az, hogy az utóbbi nagyobb védelmet nyújt.
Az, ahogyan a korona körülveszi a fogat, segít megerősíteni azt.
- A korona megerősíti a fogat. – A fogkorona egyik jellegzetes tulajdonsága, hogy megerősíti és megerősíti a fogat. Ez annak köszönhető, ahogyan átfogja és beburkolja azt (lásd az ábrát).
A korona szó szerint merev sínként működik, amely összetartja a fogat. Ez pedig azt jelenti, hogy ha egyszer már felhelyezték, a fog nagyobb rágóerőket képes elviselni a sérülés veszélye nélkül.
- A fogtömések nem nyújtanak ekkora védelmet. – Ehhez képest a tömés csak a fogban vagy a fogon nyugszik, és általában nem nyújt érdemi erősítő hatást. És mint alább kifejtjük, bizonyos esetekben, ha ezt a lehetőséget választja, a fogat valójában nagyobb törésveszélynek teheti ki.
(Kapcsolódó oldal: Törött fogak – Javítás és kimenetel. Példaforgatókönyvek.)
Természetesen, ha a foga valóban nem igényel megerősítést, akkor a korona felhelyezése túlzás. Sőt, valójában rossz választás a foga számára.
Háttér –
Ténylegesen nem lehet érvényes vitát folytatni a korona vs. tömés kérdéséről anélkül, hogy előbb ne ismertetnénk a tervezett tömés méretét.
1) A kis tömések esetében általában nem kell aggódni a fog szilárdsága miatt.
Kisebb javítások esetén a tömés behelyezése a megfelelő választás.
Ahol csak kisebb mértékű javításra van szükség, a korona felhelyezése a tömés helyett valójában káros lehet a fogra nézve. Ez azért van, mert:
- A korona felhelyezéséhez szükséges agresszív mennyiségű fognyírás Ennyire. megterhelheti a fogat. Akár olyannyira, hogy visszafordíthatatlan károsodás érheti a fog idegszövetét Egy lehetséges következmény. így kiválthatja a gyökérkezelés szükségességét.
- A koronázott fogakat nehezebb lehet a páciensnek tisztítani (például hatékonyan eltávolítani a foglepedéket az ínyszéleiről), ami elsősorban az ínybetegségek és azok szövődményeinek kialakulásával járhat.
Nem minden esetben fordulnak elő persze ezek az események. De a lehetőségük elég nagy ahhoz, hogy a korona felhelyezése ne legyen indokolt, ha egy egyszerűbb típusú restauráció is kielégítheti a fog igényeit.
2) Hogyan veszélyeztetik a fogat gyakran a nagyobb tömések.
A nagy fogtömések törésveszélyessé tehetik a fogat.
Egy hasonlat.
A szerkezeti integritás problémája, amiről itt beszélünk, egy kicsit olyan, mint amit a tojáshéjjal találunk.
- Ha fogunk egy nyers tojást, és fel akarjuk törni, akkor tényleg elég keményen meg kell ütni. Ez azért van, mert a tojáshéj, mint ép egység, meglepően erős tárgy.
- Most ehhez képest mondjuk, hogy feltörted a tojást, és az üres héj két fele az oldalán fekszik. Ebben az állapotban egyszerű mutatvány mindkét darabot laposra zúzni.
- Ez azért van, mert a héj szerkezeti integritása sérült. Ez már nem egy ép egység, amely képes jól ellenállni az erőknek.
Hogyan befolyásolja a töméskészítmény mérete a fog szilárdságát.
A feltüntetett számok a fog merevségének (a fog szilárdságát jelző mérték) csökkenését mutatják.
Ezért lehetnek törékenyek a nagy tömésekkel ellátott fogak.
Kutatási bizonyítékok.
Az animációnk a tanulmányban értékelt különböző osztályozású tömések standard vázlatformájához kapcsolódó merevségcsökkenés mértékét szemlélteti.
- 1 felületű üregkészítmény = -20%
2 felületű = -46%
3 felületű = -63%
▲ Szakaszhivatkozások – Reeh
A tömés ékelődő hatást válthat ki, amely végül megrepeszti a fogát.
b) A tömés olyan ékhatást hozhat létre, amely a fog töréséhez vezet.
A korona és a tömés közötti jelentős különbség.
▲ Szakaszhivatkozások – Rosenstiel
Ez a hatás akár nagy, akár kis töméseknél bekövetkezhet. De mint fentebb tárgyaltuk, azoknál a fogaknál, amelyeknél viszonylag nagyobb a fogtömés, már viszonylag nagyobb lehet a törés kockázata, és ezért ez a kérdés náluk nagyobb aggodalomra ad okot.
c) A kérdés nem csak az, hogy “lehet-e” tömést behelyezni.
Ne keverjük össze a “lehet-e tömést behelyezni” vs. “kell-e” kérdést.
A fogorvosok ugyanolyan emberek, mint bárki más. És néha az általuk kínált kezelési lehetőségek egyik aspektusának köze van ahhoz, hogy megpróbálják kielégíteni a páciensük kívánságait (a koronák esetében gyakran a költségkérdés az elsődleges tényező).
Tudja, hogy mit kap.
Még ha úgy érzik, hogy valamilyen tömést be tudnak rögzíteni a foga hiányzó részeinek pótlására, akkor is meg kell kérdeznie tőlük, hogy milyen eredményre számítanak.
A helyreállítás “végleges” javításnak tekinthető-e? Vagy inkább csak egy átmeneti megoldásnak, amelyre remélhetőleg egy korona kerül, mielőtt további károsodás történne?
Még az utóbbi megközelítés sem feltétlenül rossz terv. De ha ez a helyzet, akkor ezzel teljes mértékben tisztában kell lennie.
Mi számít “nagy” fogtömésnek? Mikor kell helyette koronát tenni?
Amint azt fentebb említettük, és alább is tárgyaljuk, annak meghatározásában, hogy mikor javallott koronát tenni egy fogra tömés helyett, nagy szerepe van annak, hogy a tömésnek mekkora méretűnek kellene lennie.
Ez azért van így, mert amikor nagyobb mennyiségű fogszerkezet hiányzik, a fognak általában nagyobb szüksége van megerősítésre (ezt a funkciót a koronák, szemben a tömésekkel, kiválóan ellátják).
Az, hogy mikor tűnik “túl nagynak” egy tömés (a szükséges szilárdság vagy kiszámítható szolgáltatás biztosításához), természetesen csak a fogorvos értékelése alapján dönthető el. Ennek a folyamatnak a során az alábbi szempontokat fogja figyelembe venni.
Intercuspális távolság = A csúcshegytől a csúcshegyig terjedő távolság.
A csúcshegyek közötti távolság 1/3-ánál nagyobb tömések általában jelentősen gyengítik a fogat.
Koronák vs. tömések – általános irányelvek.
- A Larson által végzett vizsgálat megállapította, hogy a fog “intercuspális távolságának” mindössze 1/3-át elfoglaló tömések (lásd a képet) több mint felére csökkentik a fog töréssel szembeni ellenálló képességét.
- Geurtsen megállapította, hogy a fog törési kockázata jelentősen megnőtt, amint a tömés megközelítette a fog intercuspális távolságának 50%-át. Ennek a tanulmánynak az volt az ajánlása, hogy a tömések, legyen az kompozit (fehér) vagy amalgám (ezüst), nem haladhatják meg ennek a távolságnak az 1/3-ának vagy 1/4-ének az értékét.
Az Ön méretei eltérőek lehetnek.
Nem minden fogorvos olyan konzervatív az ajánlásaiban, mint amit a fenti irányelvek sugallnak. Gyakorlati szempontból pedig sok “nagyobb” töméssel ellátott fog jól bírja, még hosszú távon is. (Egy gyors pillantás a szájban megerősítheti ezt.)
▲ Szekcióhivatkozások – Larson, Geurtsen
Ezek mind “nagy” fogtömések.
A nyilak a fog legérzékenyebb részeit jelzik.
Példák a “nagy” tömésekre.
Általában ezek azok a csúcsok, amelyekbe a tömés a leginkább benyúl. (Azok a csúcsok, amelyek nem felelnek meg a fenti általános szabályokban foglalt követelményeknek.)
Nem minden nagy töméssel ellátott fog problémás.
Vélhetően mostanra már Ön is járt a tükör előtt, hogy meg tudja ítélni a szájában lévő fogtömések méretét. Látott már “nagy” töméseket?
Most kérdezd meg magadtól, mióta vannak ezek a nagy tömések a helyükön? Mi a válaszod? Két éve, öt éve, vagy még tovább? Ha igen, akkor mi a helyzet? Ha a nagy tömésekkel ellátott fogak annyira gyengék, akkor a tieidnek miért nem törtek még le részek? Ezeknek a fogaknak nem kellene azonnal fogkorona?
Mit mondanak a szakértők?
A Stefanac által írt fogászati kezeléstervezési tankönyvben találtunk egy részt, amely hosszasan tárgyalja az ilyen típusú forgatókönyveket.
Ez egészen odáig megy, hogy a fogkorona szükségességének diagnosztizálása egy olyan fog esetében, amelynek nagy tömése van, amely néhány éve elfogadható szolgáltatást nyújt és nincs nyilvánvaló hiányossága, “a fogászatban a túlkezelés egyik leggyakoribb lehetősége”.”
Mikor kell fontolóra venni a pótlást?
A könyv szerint a beavatkozás alapvető okai a következők: a tömés hibája, a fogszuvasodás vagy törésvonal azonosítása a fogban, valamint a harapáskor jelentkező fájdalom. És megállapítja, hogy e tünetek közül egy vagy több jelenlétének hiányában nehéz lehet meggyőző érvet felhozni a korona beültetése mellett.”
A könyv természetesen, ahogyan azt kell, részletesebb forgatókönyveket és megfontolásokat fejt ki, amelyek olyan tényezők lehetnek, amelyek az egyik kezelési mód javára billentik a mérleg nyelvét a másikkal szemben. De a kiemelkedő pont, amit magunkkal vittünk, hogy a korona felhelyezésének nem szándékolt következményei lehetnek, és mint ilyen, a korona felhelyezéséről szóló döntésnek ésszerű indokláson kell alapulnia.”
(Azt is megjegyezzük, hogy észrevettük, hogy itt van egy további utalás arra, hogy a nagy tömések (legalábbis azok, amelyek túlélnek egy kezdeti számú évet) ésszerű választást jelenthetnek a fogak számára.)
Mit tegyünk?
Nyilvánvaló, hogy ennél a témánál nincsenek elvágott és száraz válaszok. A remény az, hogy mind a tudására, mind a klinikai tapasztalatára alapozva a fogorvosa képes lesz megalapozott véleményt alkotni arról, hogy mely fogaira van valóban szükség koronára.
▲ Szakaszhivatkozások – Stefanac
Ne hagyja figyelmen kívül, hogy valójában a megelőzés a legfontosabb.
Amint azt ezen az oldalon már tárgyaltuk, sok-sok esetben a tömés vagy korona felhelyezése közötti vita egyszerűen azon múlik, hogy mennyi fogszerkezet veszett el. Ez pedig azt sugallja, hogy csökkenthető a korona szükségességének lehetősége, ha lépéseket teszünk annak érdekében, hogy a fogak károsodását a lehető legkisebbre csökkentsük.
Ez persze sok esetben egyáltalán nincs ráhatása erre a tényezőre. De valóban vannak olyan szokások és életmódbeli döntések, amelyek valóban növelik a fogkárosodás, és így a korona beültetésének kockázatát. Ha többet szeretne megtudni, olvassa el ezt az oldalt: 8 dolog, amivel csökkentheti annak esélyét, hogy valaha is szüksége lesz fogkoronára. Proaktív lépések.
Mi következik?
A téma teljes menüje:
- A korona alapjai –
- Mi az a korona (sapka)? – Mire szolgálnak? Konstrukciós anyagok. Életkori szempontok.
- Mikor van szükség koronára? – A koronák alkalmazási területei.
- A megfelelő korona kiválasztása –
- A koronák típusai – Kerámia, fémbe olvasztott porcelán, teljesen fém (arany).
- Az ötvözet szempontjai – Drágakő, féldrágakő, nem drágakő. / Előnyök & Hátrányok
- 6 tényezőt kell figyelembe venni, amikor kiválasztjuk, hogy melyik koronatípus a legjobb választás.
- Korona készítése / elhelyezése. –
- A fogászati koronázási eljárás.
- A koronázási eljárás egy időpontban, egy óra alatt elvégezhető.
- A koronák költségei. / Hidak.
- Fedezi-e a fogászati biztosítás a koronákat? Mennyibe kerül? / Feltételek.
- Mennyi ideig tartanak a koronák? – Statisztikák / A koronacsere okai.
- Lépéseket tehet annak érdekében, hogy soha többé ne legyen szükség újabb koronára.
- Alkalmazások –
- Korona vs. tömés behelyezése – Előnyök, hátrányok / Hogyan döntsön.
- Repedt és törött fogak – Jelek és tünetek. / A javítás módszerei.
- Áttekintés: Fogkorona alternatívák.
- Furnér vs. korona – Mi a különbség?
- Koronázott fog kellemetlenségei – Érzékenység, fájdalom.
- A gyökérkezelés / korona felhelyezés viszonya.
- Mi a teendő, ha lejön a korona.
- Mi a teendő, ha lenyeli a koronát.
Oldal hivatkozási források:
Geurtsen W, et al. Diagnosis, therapy, and prevention of the cracked tooth syndrome.
Larson TD, et al. Effect of prepared cavities on the strength of teeth.
Reeh E, et al. Reduction in tooth stiffness as a result of Endodontic and Restorative procedures.
Rosenstiel SF, et al. Contemporary Fix Prosthodontics. Chapter: Principles of Tooth Preparation.
Stefanac SJ, et al. Diagnosis and Treatment Planning in Dentistry. Chapter: Evidence-Based Treatment Planning.
A Dental Crowns témakörhöz tartozó összes referenciaforrás.
Kommentárok.
Ez a rész a korábbi években benyújtott kommenteket tartalmazza. Sokukat úgy szerkesztették, hogy az ezen az oldalon tárgyalt témákra korlátozódjanak.
Komment –
Korona vagy tömés?
Azt mondták, hogy koronára van szükségem az utolsó alsó fogamra, amelyen egy nagy tömés van. Felette nincs olyan fogam, ami ráharapna. Szükséges a korona?
Chery M.
Válasz –
Ez lehet, hogy bizonyos állkapocsmozgásoknál az a fog érintkezik más fogakkal, és ezért harapási nyomást kap, és így hasznát veheti a korona védelmének (erősítő hatásának).
Egy kis vizsgálattal ezt meg kellene tudnia állapítani, és esetleg már meg is tette.
Ha a tömés és a fog jó állapotban van, és nulla rágóerő éri, akkor hajlamosak vagyunk egyetérteni Önnel abban, hogy nem vagyunk tisztában a korona által nyújtott előnyökkel.
Ha a fogban vagy a tömésben nyilvánvaló hiba van, esetleg a fogorvos úgy érzi, hogy a szükséges restauráció olyan nagy, hogy annak elkészítése “a szájban” (mint a töméseknél) nehéz, ha nem lehetetlen, vagy kevésbé ideális eredményt hozna.
Ezeken túlmenően, ha a fogat gyökérkezelésen esett át, a fogorvos úgy gondolhatja, hogy a korona jobban lezárja a fogat, így jobban védi a munkát.
Szakmai fogorvos
Kommentár –
Törött fog javítása.
A jobb oldali felső fog (elölről a negyedik fog) megrepedt. Fájdalmat nem érzek. A fogorvos azt mondta, hogy minél előbb koronára van szükségem, és már akkor és ott kész volt elkezdeni a felépítést. De mivel rendkívül nagy nyomást gyakorolt rám, hogy kezdjem el és több más okból is a konzultáció során, nem bízom az ítélőképességében és a munkájában. (Pl. mivel időt akartam szánni arra, hogy eldöntsem, mit csináljak, azt mondta, hogy tesz nekem egy különleges szívességet, ami egy hónapig tart, és a letört fogrészre egy ideiglenes ragasztót tett a meglévő fogra, és a letört fog 5 perccel azután, hogy elhagytam a rendelőt, leesett!!)
Hogyan nem létezik, hogy korona helyett tömőanyagot lehet kapni. Minden amit olvastam azt mondja, hogy a tömőanyag A felépítéshez nem tart sokáig. Időből. Ez nagyon furcsának tűnik, tekintve a mai csúcstechnológiát.
Mondanom sem kell, hogy nem szeretnék 1700 dollárt költeni egy koronára. Talán el kéne csípnem egy olcsó európai utat, és ott elvégeztetni a munkát. Bármilyen további segítséget vagy betekintést szívesen fogadnék. Köszönöm.
SP
Válasz –
Nehéz sok mindent mondani. Még ha létezne is a tökéletes tömőanyag (hihetetlen szilárdságú, elképesztően erős kötést hoz létre a fogszerkezettel, és lehetőleg a fehér számos árnyalatában kapható) (és nem, ez az anyag nem létezik, itt a legjobb restaurációs anyag, amit a fogászat jelenleg kínál), két hiányosság akkor is mindig fennállna.
1) Szemben a fogászati koronával, amelyet a fogtechnikus kedvére “tökéletes” formára alakíthat, ugyanezt a töméskészítés rögtönzött aktusa alatt (a szájkörnyezetben, gyakran rossz látási vagy hozzáférési viszonyok között, esetleg az anyag megkötésével kapcsolatos időbeli korlátok között stb…) megtenni, különösen a nagyon nagyméretű fogpótlások esetében, nehéz vagy akár lehetetlen is lehet.
2) A korona a teljes fog védelmét biztosítja (azáltal, hogy rácsukódik a fogra). Ahogy ez az oldal is tárgyalja, a tömések ezt nem teszik. Így még a tökéletes tömőanyag esetén is sok fog továbbra is ki lenne téve a további törés veszélyének.
A tömések és a koronák egyszerűen alapvetően különböző típusú fogpótlások.
–
–
A koronák ára változó, attól függően, hogy milyen típusú vagy milyen fogászati rendelő készíti. Tehát az Ön helyzetén talán némi könnyebbséget jelenthet, ha megvizsgálja ezeket a lehetőségeket.
–
–
A “fogászati turizmus” tekintetében minden bizonnyal a legtöbb esetben a korona felhelyezése nem igényel további nyomon követést. Abban az esetben azonban, ha komplikációk lépnek fel, előnyt jelent, ha a koronát készítő fogorvos helyben van.
Szakmai fogorvos