Hogyan működik a Medicare Advantage terv?

Míg az eredeti Medicare egy szövetségi egészségbiztosítási program, a Medicare Advantage terveket magánbiztosítók kínálják. A magánbiztosítók szerződést kötnek a Medicare-rel, hogy Medicare Advantage terveket nyújtsanak, amelyeket néha Medicare C résznek is neveznek.

A Medicare Advantage tervek az Ön A részét (kórházi biztosítás) és a B részét (orvosi biztosítás) egyetlen szerződésben egyesítik. Sok Medicare Advantage-terv vényköteles gyógyszerfedezetet is tartalmaz, így a szerződéssel márkás és generikus gyógyszerekhez is hozzáférhet.

A Medicare minden hónapban meghatározott összeget fizet az Ön Medicare Advantage-tervére. Előfordulhat azonban, hogy az Ön által választott opcióktól függően díjat kell fizetnie a tervéért. Általában négy típus közül választhat:

1. Egészségfenntartó szervezet (HMO) Ha HMO-tervben van, általában hálózatban kell maradnia, ami azt jelenti, hogy csak olyan orvosokhoz és egészségügyi szolgáltatókhoz fordulhat, akiknek megállapodása van a biztosítótársaságával. Kivételt képez, ha súlyos sürgősségi esetről van szó, ha területen kívüli sürgősségi ellátásra vagy területen kívüli dialízisre van szüksége. Ha szakorvoshoz kell fordulnia, akkor a háziorvosától kell beutalót kérnie.
2. Preferált szolgáltatói szervezet (PPO) A PPO-val kevesebbet fizet, ha a hálózaton belüli orvosokhoz és egészségügyi szolgáltatókhoz fordul. Választhatja, hogy a hálózatán kívüli orvosokat is felkeres, de a biztosítás kevesebbet fedez a költségekből. A legtöbb esetben nincs szüksége beutalóra ahhoz, hogy szakorvoshoz forduljon.
3. Magánszolgáltatói díjfizetés (PFFS) A PFFS keretében olyan egészségügyi szolgáltatóhoz fordulhat, aki vállalta, hogy elfogadja a terv fizetési feltételeit és kezeli Önt. Egyes PFFS-tervekben vannak hálózaton belüli szolgáltatók, de Ön választhat hálózaton kívüli szolgáltatókat is.
4. Speciális szükségletekre vonatkozó tervek (SNP-k) Az SNP-k olyan tervek, amelyek meghatározott betegségekkel vagy jellemzőkkel rendelkező személyeknek szólnak. Ön általában csak a terv hálózatán belüli egészségügyi szolgáltatóktól kaphat ellátást, kivéve a sürgősségi helyzeteket.

Egyes Medicare Advantage tervek részben vagy egészben fizetik a Medicare B részének díját, és előfordulhat, hogy nincs saját díja. A Centers for Medicare and Medicaid Services szerint a Medicare Advantage tervek átlagos díja a 2019-es 26,87 dollárról 2020-ban várhatóan körülbelül 23 dollárra csökken.

A Medicare Advantage terv kiválasztása

Ha úgy dönt, hogy a Medicare Advantage terv a megfelelő az Ön számára, a Medicare tervkereső eszközével kereshet a rendelkezésre álló fedezeti lehetőségek között, összehasonlíthatja a terveket, és online jelentkezhet.

A tervkereső eszköz asztali számítógépen, okostelefonon vagy táblagépen is használható. Ha létrehoz egy fiókot, hozzáadhatja, hogy jelenleg milyen gyógyszereket szed, hogy személyre szabottabb tervbecsléseket kapjon. A gyógyszerlista-építő segítségével összehasonlíthatja, hogy a különböző tervezetek esetén mennyibe kerülnének a gyógyszerei, így megalapozott döntést hozhat, mielőtt jelentkezik egy adott tervezetre.

A Medicare Advantage tervezetek esetében a tervkereső eszköz lehetővé teszi, hogy gyorsan megnézze, milyen extra juttatásokat kínálnak. Ha olyan tervezeteket keres, amelyek bizonyos juttatásokkal rendelkeznek, például otthoni támogatással vagy ápolókkal, a szűrők segítségével szűkítheti a keresést.

A tervkereső segítségével összehasonlíthatja a Medicare Advantage tervezeteket.