Egy 63 éves nő 3 napja fennálló hasi fájdalommal, hányingerrel és székrekedéssel jelentkezik a sürgősségi osztályon. A fájdalom a bal alsó kvadránsban található, éles, állandó és nem sugárzó. A nőnek 4 napja nincs székletürítése vagy flatusa, és a közelmúltban nem volt hasmenése, hidegrázás, hányás vagy súlyvesztés.
Egy hasonló epizód 2 évvel korábban történt. Az akkori vastagbéltükrözés eredménye normális volt. A betegnek Crohn-betegsége és pajzsmirigy alulműködése van. Kórelőzményében teljes hasi méheltávolítás és hátműtét szerepel. Levothyroxint szed.
A beteg hőmérséklete 38,3 °C (101°F). Az életjelek stabilak. A has nem tágul, a bélhangok minden kvadránsban aktívak. A bal alsó kvadráns érzékeny, de nem észlelünk őrzést, visszahúzódást vagy csomókat. A digitális rektális vizsgálat barna székletet mutat, amely vérre negatív.
A fehérvérsejtszám 24 000/µl (normális, 5000-10 000/µl), 89%-ban neutrofilekkel. A szérum elektrolitszintek, valamint a vese- és májfunkciós tesztek és a véralvadási vizsgálat eredményei normálisak.
A hasi röntgenfelvételek nem specifikus bélgázképet mutatnak, elszórt levegő-folyadék szintekkel és az alsó medencében flebolitokkal. A has és a kismedence CT-vizsgálata lágyszöveti tömeget mutat excentrikusan elhelyezkedő zsíros területtel (stranging) a colon descendensben (1. ábra). A Gastrografin beöntés képei a sigmoid vastagbélben lehetséges intussuscepciót jeleznek. A rugalmas szigmoidoszkópia olyan elváltozást mutat, amely elzárja a lument a lép flexuránál (2. ábra).
A kórelőzmény, a laboratóriumi eredmények és a radiológiai leletek intussuscepcióra utalnak. Mivel az intuszcepció iszkémiához, perforációhoz és peritonitiszhez vezethet, azonnali műtétet igényel. Az intussuscepció redukciója levegővel, vízzel vagy Gastrografin beöntéssel kísérelhető meg gyermekeknél. Ez a módszer azonban idősebb betegeknél bélperforációhoz vezethet, és felnőtteknél nem ajánlott.
A CT-n és a flexibilis szigmoidoszkópián látható elváltozás miatt a blokkos sebészi reszekciót választják. A feltáró laparotómia kemény tömeget azonosít a szigmabélben, szűkület vagy intussuscepció bizonyítéka nélkül. A reszekált metszet patológiai értékelése széklettumát mutat, és nem utal rosszindulatú daganatra (3. ábra). A beteget a műtét után körülbelül 5 nappal elbocsátják. A 6 hónappal későbbi nyomon követéskor teljesen tünetmentes.
FECALOMA: ÁTTEKINTÉS
Egy székletdaganatos betegnél a széklet felhalmozódása térfogatában és sűrűségében növekszik, amíg nem hasonlít egy hasi daganatra. A fecalomák általában a rectosigmoid régióban helyezkednek el, röntgensugárzók, koncentrikus meszes rétegekkel.1 Az idős, legyengült, krónikus székrekedésben szenvedő személyek gyakran érintettek.2 Bármilyen állapot vagy gyógyszeres kezelés, amely hozzájárul a széklet elakadásához, fecaloma kialakulásához vezethet. Mint ennél a betegnél is, a fecaloma nem specifikus tüneteket okozhat, és összetéveszthető más betegséggel, például intussuscepcióval, mechanikus bélelzáródással, fekélybetegséggel és érelzáródással.
A betegek hasi fájdalomra, étvágytalanságra, hányingerre, hányásra és inkontinenciára panaszkodhatnak. A vizsgálat során tapintható széklettömeg, hasi érzékenység vagy puffadás észlelhető.
A hasi röntgenfelvételek általában székletet mutatnak a tágult vastagbélben. Gyakran kontrasztanyagos beöntésre van szükség az elzáródás jellegének meghatározásához.3 A CT-vizsgálat és a kolonoszkópia is segíthet a diagnózis felállításában.
A fecaloma szövődményei közé tartozik a bélelzáródás, a hamis hasmenés, a sterkorális fekély, a vastagbél spontán perforációja, a húgyúti elzáródás és a hidronefrózis.4
A legtöbb székletbecsapódás konzervatív módszerekkel, például beöntésekkel, hashajtókkal és digitális kiürítéssel sikeresen kiüríthető. Műtétre lehet szükség a fecaloma eltávolításához, ha a konzervatív intézkedések kudarcot vallottak. A korlátozott reszekciók gyakran megfelelőek; kiterjedtebb reszekciókra lehet szükség, ha teljes vastagbéltelenség áll fenn.5 Az időben elvégzett beavatkozás végleges diagnózist biztosíthat, és megelőzheti a súlyos szövődményeket, például a stercoralis perforációt.1
Rajagopal A, Martin J. Giant fecaloma with idiopathic sigmoid megacolon: report of a case and review of the literature.
Dis Colon Rectum.
2002;45: 833-835.
Fagelman D, Warhit JM, Reiter JD, Geiss AC. A fecaloma CT-diagnosztikája.
J Comput Assist Tomogr.