idegek

Afferens koponyaidegek és klinikai vonatkozások

Az I., II. és VIII. koponyaidegeket tisztán afferens idegeknek tekintjük, mivel ezek vezetik az érzékszervi információkat a szagló régióból, a szem retinájából, illetve a belső fül struktúráiból. Az I. koponyaideg, a szaglóideg, speciális zsigeri afferensekből (SVA) áll. A szaglónyálkahártya nyálkahártyájában lévő kemo-érzékelő receptorok szaganyag-molekulákhoz kötődnek, és az etmoid csont cribriformis lemezén keresztül haladó idegeken keresztül jelet továbbítanak, hogy szinapszisba lépjenek a koponyacsont boltozatában lévő szaglógumó neuronjaival. E szaglógumó-neuronok központi nyúlványai a szaglótrigonon keresztül medialisan a szeptális területre és az anterior commissure-on keresztül a kontralaterális gumóba vetülnek, míg más rostok laterálisan az amygdala és a piriform kéreg, más néven az elsődleges szagló kéreg felé haladnak, ahol a tudatos szagérzékelés feldolgozása történik. A traumás sérülések, különösen az autók ütközéséből származó “ostorcsapás”, a cribriformis lemezen keresztül elvághatják a szaglónyúlványokat, ami anoszmiát eredményez, ami összefüggésbe hozható a depresszió kialakulásával. Úgy tűnik, hogy a szaglásnak nem tudatos szerepe is van a limbikus rendszer aktiválásában, ami magyarázhatja ezt a hatást.

A II. koponyaideg, a látóideg, speciális szomatikus afferens (SSA) vizuális érzékelési információt közvetít a pálcikák és kúpok retinális érzékelő receptorairól a talamuszba, különösen a laterális geniculáris magba (LGN) és a colliculus superiorba (SC). A ganglionsejtek, amelyek sejttestjei mélyen a retinában helyezkednek el, központi projekciókkal rendelkeznek, amelyek a látóideg-rostokat alkotják, amelyek a látócsatornán áthaladva a koponyába jutnak. Innen a mediális látómezőket képviselő rostok hátrafelé haladnak anélkül, hogy a chiasma opticusnál kereszteznék egymást, míg a laterális látómezők rostjai a chiasmán belül keresztezik egymást. Ezért a látómező régiói retinotopikusan szerveződnek a látóidegen belül és az LGN-ben lévő szinapszisaiknál. A kollaterálisok központilag is leadódnak, hogy innerválják az SC-t, amely a pupilláris fényreflexért felelős; és a thalamus pulvinárisán belüli kapcsolatok, amelyek a vaklátás jelenségéért felelős tudattalan optikai bemenetet biztosítanak. Kortikálisan vak egyéneknél ezek a látóidegből származó pulvináris kollaterálisok lehetővé teszik a fény észlelésére adott tudattalan szemmozgásokat, valamint a fény helyének gyenge irányérzékelését a látómezőn belül.

A VIII. koponyaideg, a nervus vestibulocochlearis, felelős a hallásérzékelésért és a fej tájékozódásának vestibuláris érzékeléséért. Ez az ideg speciális szenzoros afferenseket (SSA) közvetít a belső fülből a cochleáris magokhoz és a caudalis medulla oblongatában lévő vestibularis magokhoz. A cochleáris csatornában, a félkörös csatornákban, az utricle-ben és a sacculában lévő szőrsejtek polarizált érzékelő receptorsejtek, amelyek apikális csillónyúlványokkal rendelkeznek, és mechanikai deformáció esetén elektrokémiai jelet továbbítanak. A cochleában és a vestibularis idegben lévő ganglionikus neuronok perifériásan fogadják ezt a jelet, és a belső hallójáraton keresztül centrálisan továbbítják, mielőtt a medullába jutnának. Az ideg vestibularis részének károsodása szédülést okoz, míg a cochleáris rész károsodása perifériás vagy szenzorineurális halláscsökkenést okoz. A belső hallójárat a halántékcsont szűk csatornája, amelyen ezek az idegek áthaladnak, és a vestibularis vagy cochlearis idegek schwannomája ebben a járatban könnyen összenyomja és megsérti ezeket az idegeket. A korai jelek és tünetek a fokozatosan súlyosbodó halláscsökkenés, fülzúgás, egyensúlyzavar, amely a fülben nyomásérzetet és arcgyengeséget vagy bénulást eredményez. A vestibularis schwannomák előfordulási gyakorisága évente hat-kilenc új eset millió főre vetítve, és műtéttel vagy sugárkezeléssel könnyen kezelhető. Ha azonban az állapot kezeletlenül marad, potenciálisan nagy és életveszélyes daganatokat eredményezhet.

Az idegvégződési ideg vagy koponyaideg nullája 1914 óta különálló koponyaidegként van azonosítva az emberi agyban, de a legtöbb jelenlegi anatómiai tankönyv figyelmen kívül hagyja. A lamina terminalis és a nulla nervus nulla (azaz semmi, nulla) közelsége miatt nervus terminusnak is nevezik, a zérus koponyaideg kis, nem myelinizált (valószínűleg speciális zsigeri afferens ) rostok független központi plexusából áll, amely medialisan és a szaglótraktushoz nagyon közel, a szaglótrigónál található (1B. ábra). Diszkrét elhelyezkedése magyarázhatja, hogy a standard boncolási technikák során nehezen azonosítható. A koponyaideg nulla rostjai centrálisan haladnak a szubkortikális struktúrák felé, többek között a medialis pre-commissuralis septumba és a medialis septalis nucleusba küld projekciókat. Úgy tűnik, hogy az orrnyálkahártyából felszálló és fontos limbikus struktúrákba (pl. amygdala, hipotalamuszmagok) kivetülő, jól vaszkularizált rostok gazdag kötege van. Funkcionálisan úgy tekintik, hogy a feromonok feldolgozása tudattalanul történik a vegetatív válaszok szabályozásával a hipotalamikus gonadotropin felszabadító hormon (GnRH) révén, valószínűleg a kisspeptin neuronális hálózaton keresztül. Klinikailag a szagló placode és a bazális előagy GnRH neurális gerincsejtjeinek normális embriológiai vándorlási útvonalának megszakadása Kallman-szindrómát eredményezhet, egy genetikai állapotot, amelyet hipogonadotrop hipogonadizmus jellemez részleges vagy teljes anosmiával, ami mindkét nemben rendellenes szexuális fejlődést is eredményez.

Efferens koponyaidegek és klinikai vonatkozások

A III, IV, VI, XI és XII koponyaidegeket tisztán efferensnek tekintik az orbita, a nyak és a nyelv felé irányuló motoros kimenetük miatt. A III., IV. és VI. koponyaideg (szemmozgató, trochlearis és abducens idegek) általános szomatikus efferens (GSE) idegek, amelyek a szemüregben lévő extraokuláris izmok innerválásáért felelősek. Ezek az idegek az agytörzsből az agytörzs szinonim magjaiból a felső szemgödörhasadékon keresztül egyoldali irányban haladnak a kagylónyakhoz. A nervus oculomotoricus (CN III) a nervus abducensszel (nervus cranialis VI) együtt a közös íngyűrűn keresztül halad, amely a hátsó szemüregben a négy extra-ocularis recti izom közös kapcsolódási pontja. A trochlearis ideg (CN IV) a közös íngyűrűn kívül halad be a szemüregbe, hogy a szem felső ferde izomzatát innerválja. A nervus abducens csak az oldalsó rectus izmokat innerválja; ezáltal ez az ideg a szem tekintetének abdukciójának értékelésével vizsgálható. A III. agyideg a legtöbb szemizmot innerválja, egy felső és egy alsó ágra osztódva innerválja a fennmaradó három recti-izmot, az inferior oblique-t és a levator palpebrae superior vázizomkomponenst. A III. agyidegnek azonban van egy általános zsigeri efferens (GVE) komponense is, amely az Edinger-Westphal magból (más néven accessorius oculomotoros mag vagy zsigeri oculomotoros mag) ered. Ezek a rostok a III. agyideggel együtt haladnak az orbitán belüli ciliaris ganglionban történő szinapszisig. A ciliaris ganglion posztganglionikus szimpatikus rostjai áthatolnak a szem scleráján, hogy innerválják a pupillasphinctert és a ciliaris simaizmokat, amelyek a pupillaszűkületért és a lencse akkomodációjáért felelősek. A pupillaszűkületet a pupilláris fényreflex segítségével lehet vizsgálni a colliculus superiorból a nucleus oculomotoros accessoriusba irányuló efferenseken keresztül. A szemmozgásvizsgálat (abdukció, addukció, infradukció, szupradukció) hatékony módszer a III., IV. és VI. agyideg GSE komponenseinek életképességének értékelésére.

A XI. agyideg, a gerincvelői járulékos ideg felelős a trapézizom és a szegycsonti izom általános szomatikus efferens (GSE) motoros innervációjáért a járulékos ideg spinális magján keresztül. A járulékos ideg spinális magja a nyaki gerincvelőben található a C1-től körülbelül a C5/6 szintig. A rostok a központi gerincvelői szürkeállomány elülső vagy háti gerincvelői gyökereitől elkülönülve önálló gyökérként lépnek ki, és a foramen magnumon keresztül felfelé haladva jutnak be a koponyaüregbe. Ezek a rostok azután a foramen jugularison keresztül lépnek ki a IX. és X. koponyaideggel együtt. A gerincvelői járulékos ideg központi gyökér- vagy magkárosodása a szegycsonti ideg ipsilateralis petyhüdt bénulásához (a fej erővel szembeni elfordításának nehézségével) és az ipsilateralis trapézizom részleges bénulásához vezet, ami a váll leeséséhez vezet. A trapézizmot a gerincvelői járulékos ideg mellett a C3-tól C4/5-ig terjedő nyaki gerincvelői régiókból származó elülső szürkeállomány is innerválja. Így a trapézizom teljes bénulása nem következik be egyszerű fokális léziót követően.

A XII. agyideg, a nervus hypoglossalis, felelős a nyelv intrinsic és extrinsic izmainak általános szomatikus efferens (GSE) innervációjáért, kivéve a palatoglossus izmot, az ideg szinonim magjából. Ide tartoznak a genioglossus, a geniohyoid, a hyoglossus és a styloglossus izmok. A hypoglosszális magból származó rostok a piramisok és az olajbogyók közötti sulcusból lépnek ki az agyvelőből, mint rostok gyűjteménye, amelyek összeolvadnak, mielőtt belépnének a hypoglosszális csatornába, hogy kilépjenek a koponyából. A mag vagy az idegrostok károsodása a nyelv deviációját eredményezi az elváltozás oldala felé, mivel az ipsilaterális genioglossus izom gyengévé vagy petyhüdtté válik, csökkentve a nyelv előrenyúlásának képességét.

Keverék koponyaidegek és klinikai vonatkozások

Az V., VII., IX. és X. koponyaidegeket vegyes koponyaidegeknek tekintik az afferens és efferens rostok jelenléte miatt, amelyek mind szenzoros, mind motoros komponensekkel rendelkeznek. Az V. koponyaideg a trigeminális ideg, amely az arc általános szomatikus szenzoros innervációjáért (GSA) felelős három fő ága, a V1, V2 és V3 (szemészeti, maxilláris, illetve mandibuláris) révén. Ez az agyideg (a V3-on keresztül) felelős a rágóizmok, a digastricus elülső hasa, a mylohyoid és két apró tenzorizom: a tensor veli palatini és a tensor tympani motoros innervációjáért (SVE) is. Míg az ötödik koponyaideggel nem haladnak autonóm rostok, amikor az kilép a ponsból, a többi kevert koponyaidegből származó paraszimpatikus rostok az V. koponyaideg perifériás ágaihoz csatlakoznak, hogy innerválják a megfelelő célstruktúrákat, például a könny-, a fültőmirigyet, a nyelv alatti és a nyelv alatti mirigyeket. Ebben az értelemben a centrális nukleáris vagy szupranukleáris sérülések ipsilaterális szenzoros vagy motoros deficitet eredményezhetnek, de a paraszimpatikus funkciók csak a megfelelő ágak perifériás idegkárosodásával károsodnak.

A VII. koponyaideg (nervus facialis), motoros és autonóm rostokkal rendelkezik, kisebb szomatoszenzoros komponensekkel. A speciális visceralis efferens (SVE) motoros innerváció az arckifejező izmokhoz vezet, és a koponyából a stylomastoid foramenon keresztül a fültőmirigy mélyén lép ki. E rostok károsodása ipsilateralis arcbénulást (arcbénulás) eredményez. Az általános visceralis efferensek (GVE) és a speciális visceralis afferensek (SVA) rostjai kezdetben nervus intermedius formájában lépnek ki az agytörzsből, amely egy különálló idegköteg, amely az arcideg többi komponensével az arcidegcsatornában egyesül. A felső nyálmagból származó GVE-komponensek felelősek az arc mirigyeinek és nyálkahártyáinak paraszimpatikus innervációjáért, kivéve a fültőmirigyet és a kisebb bukkális és labialis mirigyeket. A nyelv elülső kétharmadából származó ízlelőrostok a chorda tympani idegként centrálisan haladnak a genikuláris ganglionban lévő sejttestükhöz, mielőtt a magányos magban központilag szinapszisra lépnének. Az elváltozás helyétől függően ezek a zsigeri komponensek is érintettek lehetnek az arcideg sérülése esetén. A szomatikus afferensek (GSA) biztosítják a fülkagyló és a hallójárat kis külső szakaszának szenzoros innervációját.

A IX. agyideg (nervus glossopharyngeus), a nucleus ambiguus által a stylopharyngeus és a garatösszehúzó izmok motoros (SVE) innervációjáért felelős. Az inferior nyálmagrost rostjai a IX. agyideggel együtt haladnak, hogy általános viszcerális efferens (GVE) innervációt biztosítsanak a fültőmirigyeknek, a bukkális és a szeméremajkaknak, míg a viszcerális afferensek (GVA és SVA) a karotisztestből és a sinus carotisból, valamint a nyelv hátsó harmadából érkező érzékszervi információkat és ízlelést kapnak a magányos magon szinapszisba. Míg a szenzoros afferensek (GSA) a nyelv feletti bőrből, az oropharynxból, a középfül üregéből és a hallójáratból kapnak információt.

A X. koponyaideg a nervus vagus. A paraszimpatikus efferensek (GVE) rostjai a dorzális vagusmagtól a mellkasi és hasi zsigerek felé a vastagbél léphajlatáig képviselik fő idegi komponensét. Ezek a rostok átfogó plexust alkotnak, amely a nyelőcső serosa mentén halad a viscerae felé. Jelentős motoros kimenet (SVE) is van a nucleus ambiguusból a garat és a lágy szájpadlás izmaihoz, valamint a gége belső izmaihoz a felső és a recurrens gégeidegeken keresztül. Szomatikus afferensek (GSA) látják el a hátsó koponyahártyát, valamint a fül és a külső hallójárat hámjának egy részét. A visceralis afferensek (GVA) a garatból, a gégéből, az aortából, a mellkasi és hasi viscerákból, valamint az ízlelőbimbók a nyelvgyökérből és a gégefedőből (SVA) szintén a magányos magon szinapszizálnak. A nervus vagus recurrens laryngeus ágának sérülése kétoldali avulzióval énekhangi rekedtséget vagy akut nehézlégzést eredményezhet.