Object: Traditionele procedures voor correctie van sagittale onevenwichtigheid via verkorting van de posterieure kolom omvatten de Smith-Petersen osteotomie, pedicle subtraction osteotomie, en wervelkolom resectie. Deze procedures vereisen een ruime blootstelling van de wervelkolom posterieur, en kunnen gepaard gaan met een aanzienlijke morbiditeit. Anterior longitudinal ligament (ALL) release door middel van de minimaal invasieve laterale retroperitoneale benadering met een resulterende netto verlenging van de voorste wervelkolom werd uitgevoerd als een alternatief om de lordose te verhogen. Het doel van deze studie was om de haalbaarheid en de eerste klinische ervaring aan te tonen van een ALL release door middel van een minimaal invasieve laterale retroperitoneale transpsoas benadering, alsmede om de chirurgische anatomie in de lumbale wervelkolom te beschrijven.

Methoden: Achtenveertig lumbale niveaus werden ontleed in 12 vers ingevroren kadaverspecimens om de anatomie van de ALL en de omliggende structuren te bestuderen, en om de haalbaarheid van de techniek te bepalen. De lumbale discusruimten en de ALL werden ontsloten via de laterale transpsoas benadering en bevestigd met fluoroscopie in elk specimen. Ter aanvulling werden 4 klinische gevallen van ALL release door de minimaal invasieve laterale retroperitoneale transpsoas benadering beoordeeld. Operatieve techniek, resultaten, complicaties en vroege uitkomsten werden beoordeeld.

Resultaten: In de kadaverstudie bleek sectie van de ALL haalbaar vanuit de minimaal invasieve laterale retroperitoneale transpsoas-benadering. De structuren met het grootste risico tijdens deze procedure waren de aorta, de vena cava inferior, de iliacale vaten en de plexus sympaticus. De gemiddelde toename in segmentale lumbale lordose per niveau van ALL release was 10,2°, terwijl de globale lumbale lordose verbeterde met 25°. Elk niveau van ALL release duurde 56 minuten en gaf gemiddeld 40 ml bloedverlies. De scores op de visuele analoge schaal en de Oswestry Disability Index verbeterden respectievelijk met 9 en 35 punten. Er waren geen gevallen van hardwarefalen, en tot nu toe geen complicaties te melden.

Conclusies: Deze eerste ervaring suggereert dat ALL release via de minimaal invasieve laterale retroperitoneale transpsoas benadering haalbaar kan zijn, verbetering van lumbale lordose mogelijk maakt zonder de noodzaak van een open laparotomie/thoracotomie, en de weefselverstoring en morbiditeit minimaliseert die geassocieerd wordt met posterieure osteotomieën.