Een 29-jarige vrouw klaagde over een grote, pijnloze knobbel in haar linker bovenooglid die zich in de loop van enkele dagen snel ontwikkelde en nu al drie weken aanwezig is. Hoewel ze nu geen pijn heeft, had ze matige pijn toen het gezwel zich ontwikkelde. Dit gezwel heeft zich al verschillende keren eerder voorgedaan, maar niet in deze mate, en het loste snel op zonder enige tussenkomst, zei ze. Deze keer kocht ze een vrij verkrijgbaar product en gebruikte het volgens de aanwijzingen op de doos, zonder enige verlichting.

De best gecorrigeerde gezichtsscherpte was 20/15 O.U. De rest van haar onderzoek was normaal, met uitzondering van biomicroscopisch zichtbare korstvorming rond de wimpers, verstopte meibomian klieren en een duidelijk zichtbare harde knobbel in haar linker bovenooglid. Op basis van het uiterlijk en de voorgeschiedenis, ontwikkelde ze een chalazion secundair aan chronische blepharitis.

Er zijn verschillende behandelingsmogelijkheden voor deze patiënte, en vrijwel elke arts heeft een eigen voorkeur voor de behandeling van chalazia. In deze maandelijkse column bekijken we de wetenschap achter elke aanpak.

Achtergronden

Chalazion is een veel voorkomende ontstekingsaandoening van het ooglid. Er zijn twee patronen van granulomateuze ontsteking die het spectrum van veranderingen in het klinische beloop van deze aandoening vertegenwoordigen. Er kunnen gemengde-cel granulomen zijn bestaande uit neutrofielen, lymfocyten, plasmacellen, macrofagen, reuscellen en granulatieweefsel. Daarnaast kan er sprake zijn van etterende granulomen die worden gekenmerkt door epithelioïde celgranulomen met talrijke neutrofielen op een eiwitachtige achtergrond. De cellen die bij deze laesies betrokken zijn, zijn steroïdgevoelig.1,2

Een chalazion wordt meestal veroorzaakt door verstopping van de meibomianeklieren en chronische lipogranulomateuze ontsteking. Patiënten van alle leeftijden, rassen en geslachten kunnen er last van hebben. Veel voorkomende klachten zijn een slechte cosmesis, plaatselijke irritatie en, in geval van grote laesies, mechanische ptosis en corneaal astigmatisme.3 In tegenstelling tot een hordeolum (door patiënten vaak stye genoemd), dat pijnlijk is en een geïnfecteerde klier voorstelt, is een chalazion niet het gevolg van een infectie.

Therapeutische opties

De meest gebruikelijke aanpak voor de behandeling van chalazia bestaat uit conservatieve therapie. De behandelingsmethoden kunnen bestaan uit scrubben van het deksel (met babyshampoo of in de handel verkrijgbare scrubs), warme kompressen met of zonder digitale massage, lokale antibiotische oplossingen en zalven, gecombineerde antibiotische/steroïde oplossingen en zalven, en orale antibiotica.4-6

De doeltreffendheid van conservatieve therapie is echter betwistbaar. In een kleine reeks met 37 patiënten resulteerde eenvoudige ooglidhygiëne in 80% van de gevallen in klinische genezing van chalazia.6 Maar in een kleinere reeks met zes patiënten met zeven chalazia die werden behandeld met warme kompressen en ooglidhygiëne werd slechts 43% genezing gevonden.5 In weer een andere kleine reeks met 12 patiënten die warme kompressen, ooglidhygiëne en antibiotische zalf q.i.d. kregen, was er een genezingspercentage van 58%.4

Dus, hoewel conservatieve therapie succes heeft, werkt deze duidelijk niet voor elke patiënt. Bovendien lijkt er geen standaard te zijn voor wat een conservatieve therapie is. Maar het is niet-invasief en uiterst veilig.

Omdat de ontstekingscellen waaruit chalazia bestaat gevoelig zijn voor steroïden, wordt intralesionale steroïdeninjectie al lang beschouwd als een behandelingsoptie.2-10 Hierbij wordt 0,1ml tot 0,3ml triamcinolone acetonide (5mg/ml tot 40mg/ml) via het bindvlies geïnjecteerd.3,4,7 Net als bij conservatieve therapie ontbreken bij intralesionale steroïdeninjectie vaste richtlijnen met betrekking tot de optimale hoeveelheid en concentratie van het te gebruiken steroïd.

De succespercentages van deze behandelingsmethode zijn echter doorgaans hoger dan die van conservatieve therapie. In één studie werd een genezingspercentage van 94% gevonden na intralesionale injectie met triamcinolon; conservatieve therapie gaf slechts een genezingspercentage van 58% te zien.4 In een andere studie werd een succespercentage van 80% na twee injecties bereikt.8 In een andere studie had intralesionale injectie een succespercentage van 90%, hoewel er vaak twee injecties nodig waren.10 In weer een andere studie werd een genezingspercentage van 90% gevonden met steroïdeninjectie in combinatie met conservatieve therapie, tegenover een genezingspercentage van 43% met alleen conservatieve therapie.5

Hoewel intralesionale injectie van triamcinolon over het algemeen als een veilige procedure wordt beschouwd, kunnen zich aanzienlijke complicaties voordoen. Huiddepigmentatie komt vaak voor na intralesionale injectie bij patiënten met een donkere huid.4,8,10 Ook is accidentele perforatie van de oogbol mogelijk, en micro-embolisatie door steroïdendeeltjes kan leiden tot netvlies- en choroïdale infarcten met blijvend gezichtsverlies als gevolg.11

Ten slotte blijft chirurgische incisie en curettage een optie. De laesie wordt chirurgisch verwijderd, meestal via een palpebrale conjunctivale benadering, met behulp van een scalpel en een chalazionklem na injectie van een verdovingsmiddel. De chirurg kan de wond onmiddellijk na de excisie dichtschroeien, maar ook dit is een kwestie van voorkeur en het lijkt het aantal recidieven niet te verminderen.12

De genezingspercentages na chirurgische excisie liggen tussen 90% en 100%, hoewel meer dan één operatie noodzakelijk kan zijn.7,8 Chirurgische excisie is de aanbevolen procedure voor laesies die groot (meer dan 11 mm in diameter) en chronisch (langer dan acht maanden) zijn.2

Maar hoewel chirurgische excisie zeer succesvol is, zijn er ook potentiële complicaties. De procedure is langer en duurder dan intralesionale steroïdeninjectie. Als de excisie door de dermis gaat, is littekenvorming mogelijk. En tijdens de excisie van het chalazion kan perforatie van de oogbol optreden.13 Toch blijft chirurgische excisie een optie als conservatieve therapie of intralesionale injectie falen.

In het geval dat hier wordt besproken, leek conservatieve therapie de beste aanpak, omdat de patiënte een zeer donkere huid had, waardoor ze gevoelig was voor depigmentatie met steroïdeninjectie. Bovendien was ze bang voor chirurgie. Dus gaven we haar de opdracht om haar oogleden te scrubben en tweemaal daags een antibiotische steroïde zalf op haar oogleden aan te brengen om haar blepharitis te bestrijden en viermaal daags zeer hete kompressen te gebruiken in combinatie met krachtige digitale massage om het chalazion te verminderen.

Na twee weken van sporadische therapietrouw, keerde ze terug met een sterk verminderd (maar nog steeds aanwezig) chalazion. Ze had echter veel minder last van de laesie en verkoos geen verdere behandeling.

Drs. Sowka en Kabat zijn fulltime faculteitsleden aan het Nova Southeastern University College of Optometry.
1. Dhaliwal U, Arora VK, Singh N, et al. Cytopathology of chalazia. Diagn Cytopathol 2004 Aug;31(2):118-22.

2. Dhaliwal U, Bhatia A. A rationale for therapeutic decision-making in chalazia. Orbit 2005 Dec;24(4):227-30.

3. Ben Simon GJ, Huang L, Nakra T, et al. Intralesionale triamcinolone acetonide injectie voor primaire en recidiverende chalazia: is het echt effectief? Ophthalmology 2005 May;112(5):913-7.

4. Chung CF, Lai JS, Li PS. Subcutaneous extralesional triamcinolone acetonide injection versus conservative management in the treatment of chalazion. Hong Kong Med J 2006 Aug;12(4): 278-81.

5. Garrett GW, Gillespie ME, Mannix BC. Adrenocorticosteroid injection vs. conservative therapy in the treatment of chalazia. Ann Ophthalmol 1988 May;20(5):196-8.

6. Perry HD, Serniuk RA. Conservatieve behandeling van chalazia. Ophthalmology 1980 Mar;87(3):218-21.

7. Mustafa TA, Oriafage IH. Drie methoden van behandeling van chalazia bij kinderen. Saudi Med J 2001 Nov;22(11):968-72.

8. Ahmad S, Baig MA, Khan MA, et al. Intralesionale corticosteroïdeninjectie versus chirurgische behandeling van chalazia bij gepigmenteerde patiënten. J Coll Physicians Surg Pak 2006 Jan;16(1):42-4.

9. Kaimbo WA, Kaimbo D, Nkidiaka MC. Intralesionale corticosteroïdinjectie bij de behandeling van chalazion. J Fr Ophtalmol 2004 Feb;27(2):149-53.

10. Ho SY, Lai JS. Subcutaneous steroid injection as treatment for chalazion: prospective case series. Hong Kong Med J 2002 Feb;8(1):18-20.

11. Thomas EL, Laborde RP. Retinale en choroïdale vasculaire occlusie na intralesionale corticosteroïd injectie van een chalazion. Ophthalmology 1986 Mar;93(3):405-7.

12. Sendrowski DP, Maher JF. Thermal cautery after chalazion surgery and its effect on recurrence rates. Optom Vis Sci 2000 Nov;77(11):605-7.

13. Shiramizu KM, Kreiger AE, McCannel CA. Severe visual loss caused by ocular perforation during chalazion removal. Am J Ophthalmol 2004 Jan;137(1):204-5.