Az elektrokardiográfia (EKG) az egyik legfontosabb és leggyakrabban használt szűrőeszköz a klinikai orvoslásban. Olcsó és könnyen beszerezhető mind fekvőbeteg-, mind járóbeteg-ellátásban. Az EKG-t számos kardiológiai állapot diagnosztizálására használják, beleértve a korábbi infarktust és az aktív szívischaemiát, valamint az olyan vezetési rendellenességeket, mint a pitvarfibrilláció és az életveszélyes tachycardia. Az EKG által szolgáltatott információkat annak meghatározásához is felhasználják, hogy milyen típusú beültethető szívdefibrillátort kell alkalmazni az előrehaladott szívelégtelenség kezeléséhez. Számos nem kardiális állapot, beleértve az elektrolit-rendellenességeket és a gyógyszeres mellékhatásokat, szintén kimutatható az EKG-n a vezetési mintázatra gyakorolt hatásuk miatt.

A 12 elvezetéses EKG értelmezésének jól megtervezett megközelítése megakadályozza, hogy az értelmező kihagyjon döntő fontosságú információkat. A 12 elvezetéses EKG értelmezésének kulcsfontosságú szempontjai közé tartozik a szívfrekvencia, a szívritmus (mind a pitvari, mind a kamrai), az elektromos tengely (mind a P-hullám tengely, mind a QRS tengely), valamint a normál intervallumok ismerete. Ezután határozza meg a P-hullámok és a QRS-komplexumok kapcsolatát. Végül elemezze a QRS-morfológiát és az ST- és T-hullám szegmenseket.

Az EKG-papír általában 25 mm/másodperc sebességgel mozog; így minden kis doboz (1 mm) 0,04 másodpercnek (40 milliszekundumnak), minden nagy doboz (5 mm) pedig 0,2 másodpercnek (200 milliszekundumnak) felel meg. Az EKG elején jegyezze fel a szabványosítási négyzetet, amely általában 10 mm magas és 5 mm széles. Ez felhívja a figyelmét a megfelelő papírsebességre és a P-, QRS- és T-hullámkomplexumok szabványos erősítésére.

A hullámok és intervallumok normál EKG-értékei a következők:

• RR-intervallum: 0.6-1,2 másodperc
• P hullám: 80 milliszekundum
• PR intervallum: 120-200 milliszekundum
• PR szakasz: 7329> QRS komplex: 80-100 milliszekundum
• ST szegmens: 80-120 milliszekundum
• T hullám: 160 milliszekundum
• QT intervallum:

A szív ingerületvezetési rendszer alapvető élettana

Fiziológiailag az EKG-nyomjelzés a szív vezetési útvonalát ábrázolja. A normális ingerületvezetési útvonal a sinusimpulzusokat indító sinoatrialis (SA) csomóból indul ki, és a depolarizációs hullám szétterjed a jobb és bal pitvarban, kialakítva a P-hullámot. Az atrioventrikuláris (AV) csomópont szintjén az ütés a kamrák felé a His-kötegen keresztül a jobb és bal kötegágakhoz és a Purkinje-rendszerhez vezet. Az ebből eredő pitvari repolarizáció és a korai kamrai depolarizáció eredményezi a QRS-komplexust. A kamrai depolarizáció és az azt követő repolarizáció a ciklus befejezéséhez vezet, kialakítva a T-hullámot. Az egyes hullámok és komplexek közötti időszakok intervallumokból és szegmensekből állnak. A PR-, QT- és RR-intervallumok az AV-csomón keresztül történő vezetés időtartamát, a kamrai depolarizációtól a repolarizációig tartó időtartamot, illetve az egyes szívciklusok közötti időtartamot jelentik. A PR- és ST-szegmensek a pitvarok és kamrák depolarizációja és repolarizációja közötti izoelektromos intervallumot jelentik.

A szív ingerületvezetési rendszerhez tartozó anatómia

A jobb koszorúér (RCA) jellemzően az SA-csomót, a jobb pitvart, a jobb kamrát és a jobb kötegágat látja el vérrel; a bal hátsó fasciculát is elláthatja. Ha a hátsó leszálló artéria (PDA) az RCA-ból ered (“jobb dominancia”), általában az AV-csomót látja el vérrel. A bal fő koszorúér általában 1-2 cm hosszú, és ebből ered a bal elülső leszálló koszorúér (LAD) és a bal körkörös artéria (LCx). Az LAD jellemzően merőleges ágakat (septalis perforátorokat) bocsát ki, amelyek az AV-csomót és a bal elülső és hátsó fasciculákat látják el. A hátsó fascicle az RCA-tól is kap vért, így kettős vérellátással rendelkezik. Más ágak, az úgynevezett diagonális ágak a bal kamra területeit látják el. Az LCx a szív hátsó részét látja el vérrel, és ágait tompa marginalisoknak (OM) nevezik. Az LCx-ből eredő PDA-t “bal dominanciának” nevezik. Ez magyarázza, hogy a proximális RCA-infarktusban szenvedő betegeknél gyakran teljes szívblokk vagy szinuszmegállás jelentkezik.

Szív akciós potenciál

Molekuláris szinten a szív akciós potenciál depolarizációját és repolarizációját övező komplex jelenség az ionok – főként nátrium, kalcium és kálium – sejtmembránon keresztüli mozgásának eredménye.

A szív akciós potenciál ciklusa öt fázisból áll. A kamrai szívizomsejt akciós potenciáljának gyors felfutását a 0. fázisban a nátriumionok gyors beáramlása okozza a sejtbe, ami depolarizáló (pozitív) áramot hoz létre. Amikor a nettó intracelluláris töltés elér egy jól meghatározott küszöbértéket, bekövetkezik a sejtdepolarizáció. A következő 4 fázis során a szívsejt repolarizációba lép, ami a következő ütést lehetővé tevő elektromos visszaállás.

Az 1. fázis a befelé irányuló nátriumáram inaktiválásából és egy rövid életű kifelé irányuló áram aktiválásából ered. A 2. fázis jelenti a platófázist, és befelé irányuló, depolarizáló kalciumáramokból és kifelé irányuló, repolarizáló káliumáramokból áll. Ahogy a kalciumáramok lecsengenek, a káliumáramok növekednek, és ezzel véget ér a platófázis. A 3. fázis gyorsabban repolarizáló áramokat tartalmaz, és a káliumcsatornák egy családja hozza létre. A két fő áramot kinetikájukkal írják le (lassú és gyors), és ezek a csatornák számos III. osztályú antiaritmiás gyógyszer célpontjai. A 4. fázis a nyugalmi állapotot vagy az elektromos diasztolét jelenti.

A szívritmuszavarok feltehetően az impulzusképzés, az impulzusterjedés vagy a repolarizáció rendellenességeiből erednek. Az impulzusképződésből eredő tachycardiákat automatikusnak nevezzük. Az impulzusok terjedéséből eredő tachycardiákat reentránsnak nevezzük. Az abnormális repolarizációból eredő tachycardiák az ioncsatornák genetikai hibáiból erednek (ún. csatornelopátiák), és halálosak lehetnek. Ezenkívül a katekolaminok, az iszkémia, a sejtek ionkoncentrációja (kálium) és a kardioaktív gyógyszerek mind befolyásolják a szívritmuszavarok kialakulását.