A nyirokcsomó-vizsgálat a fertőző betegségek és a rákos megbetegedések kivizsgálásának lényeges részét képezi. A nyirokrendszer olyan szervekből áll, mint a lép, a nyirokcsatornák és a nyirokcsomók. A csatornák felelősek az extracelluláris folyadékból képződött nyirok visszavezetéséért a vénás keringésbe.
A nyirok útközben több nyirokcsomóval találkozik. Ezek a csomók a nyiroksejtek erősen koncentrált csoportjaiból állnak, amelyek kritikus szerepet játszanak az immunitás fenntartásában. A legtöbb nyirokcsatorna és nyirokcsomó a test mélyén helyezkedik el, és túl kicsi ahhoz, hogy fizikai vizsgálattal felmérhető legyen. A felületes, nagyobb, egy centiméterhez közeli vagy annál nagyobb átmérőjű – elsősorban a fej és a nyak területén, a hónaljban és a lágyéktájékon elhelyezkedő – csomók azonban tapinthatók és értékelhetők.
A nyirokcsomók ezeken a területeken általában a bőr alatti szövetbe ágyazott puha, sima, mozgatható, nem érzékeny, bab alakú struktúrákként jelennek meg. Néha azonban a csomók megnagyobbodhatnak, rögzülhetnek, szilárdak és/vagy érzékennyé válhatnak a jelenlévő patológiától függően. Ezt az állapotot limfadenopátiának nevezik, és általában fertőzést vagy ritkábban rákot jelez a nyirokelvezetés területén. Ez a videó áttekinti a legfontosabb nyirokcsomók anatómiai elhelyezkedését, valamint bemutatja a vizsgálat eljárási lépéseit.
Kezdjük a fej és nyak területén található nyirokcsomók rövid áttekintésével. Az ebben a régióban tapintható csomók listája kiterjedt, beleértve a fül előtt és mögött elhelyezkedő preauricularis és posterior auricularis csomókat, a mastoideus nyirokcsomót, amely a mastoideus processus felszínén helyezkedik el, valamint a koponyaalapon található occipitalis csomókat. Az állkapocs körül találhatók a mandulacsomók, a submandibularis csomók és a submentalis csomók. A csomók egy másik csoportja a szegycsonti izom körül helyezkedik el. Ezek közé tartoznak a felszíni és a mély nyaki csomók. A csomók utolsó csoportját a kulcscsonti csomók alkotják, beleértve a kulcscsont feletti és alatti csomókat. Az infraclavicularis csomókat apikális csomóknak is nevezik.
A vizsgálóhelyiségbe lépve mutatkozzon be, és röviden ismertesse az elvégzendő manővereket. A vizsgálat megkezdése előtt fertőtlenítse kezét helyi fertőtlenítő oldattal. Kezdje azzal, hogy megkéri a pácienst, hogy hajlítsa kissé előre a nyakát, és vizsgálja meg a feltűnően megnagyobbodott csomókat. Az ellenőrzést követően tapintsa meg a fül előtt elhelyezkedő preauricularis csomót. A vizsgálat során a mutató- és középső ujjainak párnáival tapintva jegyezze meg a csomók méretét, alakját, számát, hajlékonyságát, textúráját, mobilitását és érzékenységét kétoldalt.
Ezután térjen át a fül mögött elhelyezkedő hátsó fülkagyló-csomóra, majd a masztoid-csomóra, amely a masztoidnyúlvány felett helyezkedik el, és a koponyaalapnál hátul található nyakszirtcsomóra. Ezután térjünk át az állkapocs szögénél elhelyezkedő mandulacsomókra, az állkapocs szöge és csúcsa között félúton elhelyezkedő submandibuláris csomókra, valamint a csúcstól néhány centiméterre található submentális csomókra. Ezután tapintsa meg a szegycsonti izmok alatt és elöl elhelyezkedő felületes nyaki csomókat. A mély nyaki csomók ritkán tapinthatók. Ezt követi a trapézizom elülső széle és a szegycsonti izom hátsó széle között elhelyezkedő hátsó nyaki csomók tapintása. Végül tapintsuk meg a supraclavicularis csomókat, amelyek mélyen a szegycsonti izom és a kulcscsont által alkotott szögben találhatók, valamint az infraclavicularis vagy apikális csomókat, amelyek a kulcscsont alsó oldalán találhatók.
A fej- és nyaki csomók tapintása után térjünk át a hónaljra és a felső végtagokra. A hónalji csomók három csoportja – az oldalsó, a lapocka alatti és a mellkasi – a nyirokfolyadékot a központi hónalji csomókba vezeti, amelyek mélyen a hónaljban helyezkednek el. A központi csomók viszont a nyirokot az apikális és a supraklavikuláris csomókba vezetik. A négy hónaljcsoport közül általában csak a központi csomók tapinthatók. Mivel az emlőrákok többsége ide ürül, a hónalji és a kulcscsonti nyirokcsomókat a nőknél alaposabban meg kell vizsgálni. A felső végtagok legtöbb része többé-kevésbé közvetlenül a hónalji nyirokcsomókba folyik le. Kivételt képez ez alól a kéz és az alkar ulnaris oldala felől történő elvezetés, amely először a könyök fölött találkozik az epitrochlearis csomókkal.
A bal hónalji nyirokcsomók vizsgálatához helyezkedjen el az ülő beteg előtt és tőle balra. Óvatosan fogja meg a beteg bal csuklóját vagy könyökét, és enyhén abductálja a kart. Tájékoztassa a beteget, hogy a következő manőver kissé kényelmetlen érzés lehet. Vigye jobb kezét magasan a bal hónaljba, közvetlenül a mellizom mögé. Ujjait a kulcscsont közepe felé mutatva nyomja a páciens mellkasfalához, és csúsztassa lefelé, hogy kitapintsa a központi csomópontokat. Ezt követően megtapinthatja az apikális és a supraclavicularis csomókat, ha a fej- és nyakvizsgálat során kimaradtak. Miközben a beteg bal karját ugyanabban a helyzetben megtámasztja, tapintsa meg a beteg epitrochleáris csomóit, amelyek medialisan, körülbelül három centiméterrel a könyök fölött helyezkednek el. Ismételje meg az egész vizsgálatot a beteg jobb oldalán a bal kezével.
A beteg hónaljának és felső végtagjainak vizsgálata befejeződött, folytassa az alsó végtagok vizsgálatát. Ez a régió magában foglalja a felületes lágyéki nyirokcsomókat, amelyek magasan a comb elülső részén helyezkednek el, és a lábak, a has és a gát különböző régióit vízelvezetik. Ezek a csomók gyakran elég nagyok ahhoz, hogy megtapinthatók legyenek, még akkor is, ha normálisak, és két csoportra oszthatók: a vízszintescsoportra, amely közvetlenül a lágyékszalag alatt található, és a függőleges csoportra, amely közvetlenül a combartéria impulzusa alatt található.
A csomók megtapintásához kérje meg a beteget, hogy feküdjön hanyatt, teljesen nyújtott vagy enyhén hajlított csípővel. Amint a beteg kényelmesen érzi magát, kezdje el tapintani a vízszintes csomócsoportot közvetlenül a lágyékszalag alatt. Mozgassa kezét a szalag teljes hosszában, figyelve a csomók méretére, alakjára és szilárdságára. Végül tapintsa meg a csomók függőleges csoportját, amely a vízszintes csoporttól medialisan és közvetlenül a combartéria impulzusa alatt helyezkedik el. Ezzel befejeződik a nyirokcsomók vizsgálata. Köszönje meg a betegnek az együttműködést.
Az imént megtekintette a JoVE videóját, amely a betegek fej- és nyaki területeinek, hónaljának, felső végtagjainak és alsó végtagjainak nyirokcsomó-vizsgálatát dokumentálja. Most már meg kell értenie a lépések szisztematikus sorrendjét, amelyet minden orvosnak követnie kell a hatékony nyirokcsomó-vizsgálat elvégzéséhez. Mint mindig, köszönjük, hogy megnézték!