Egy 67 éves, enyhén elhízott nőt rosszul kontrollált magas vérnyomás és kétoldali csípőfájdalom miatt utaltak be. Fájdalma éjszaka súlyosbodik: akkor ébred fel, amikor a csípőjére fordul. Akkor is nagyobb fájdalmat érez, amikor lépcsőn megy felfelé.
A közelmúltban a bal csípőjét nehezen tudta terhelni. Az elmúlt két és fél évben egy kirakodóvásáron vásárolt botot használt. A napi ibuprofen kevés enyhülést nyújt számára.
Fizikális vizsgálat
A vizsgálat során megállapítottuk, hogy a betegnek kétoldali oldalsó combérzékenysége van a trochanter major felett, és kétoldali belső/külső forgatáskor enyhe ágyéki fájdalom jelentkezik. (Lásd az 1. és 2. képet.)
MRI-t rendeltünk el, mert attól tartottunk, hogy csípőtörés állhat fenn. Az MRI eredményei szerint mindkét trochanterus bursae begyulladt és folyadékkal telt. A bal oldali bursa sokkal több folyadékot tartalmazott, mint a jobb oldali. (Lásd a 3. képet.)
Fotó 1
Fotó 2. kép 2
Trochanterus bursitis
Trochanterus bursitist futóknál és helyi trauma után is látunk. Ez az állapot azonban leggyakrabban olyan egyéneknél fordul elő, akiknek járászavara van, például stroke utáni állapot, lábhossz-eltérés, terhesség, orvosilag bonyolult elhízás vagy helytelenül beállított botok és járókeretek miatt.
A trochanterus bursaitis okozta fájdalom súlyos lehet, és kisugározhat a fenékbe vagy a comb elülső részébe, törést vagy radikulopátiát imitálva.
A trochanterus bursae
A trochanterus bursae három trochanterus bursae van a trochanter major körül: két nagy és egy kicsi. A kisebb bursa a bursa subgluteus minimus, amely a trochanter major proximalis superior felszíne felett és kissé elöl helyezkedik el.
Két nagyobb bursa van. A bursa subgluteus medius a gluteus medius izom alatt, a trochanter major proximalis pereméhez képest hátul és feljebb található. A bursa subgluteus maximus a trochanter major lateralisan helyezkedik el, de a trochantertől a gluteus medius izom által elválasztva a tensor fascia lata és a gluteus maximus izom és fascia összefutó rostjai alatt, amint azok az iliotibialis traktus kialakításakor egyesülnek. A mandula alakú, 4-6 cm hosszú és 2-4 cm széles bursa a gluteus maximus ín elülső szakaszának siklómechanizmusaként funkcionál, amikor az a trochanter majoron áthaladva az iliotibialis szalagba illeszkedik. (Lásd a 4. képet.)
3. kép
Kezelés
Bár nem-a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) egyes betegek számára enyhülést jelentenek, az időseknél, akiket a trochanterus bursitis leginkább érint, gyakran ellenjavallt az NSAID-ok alkalmazása. A helyi szteroid injekciók a legtöbb beteg számára tartós enyhülést biztosítanak. A kiújulások korlátozásához korrigálja a járási rendellenességeket, és erősítse a testtartást és a csípőizmokat.
Trochanterus bursitis injekció
A trochanterus bursitis injekció beadásához először keresse meg a bursa subgluteus maximust a trochanter major tapintásával. A bursa közvetlenül a csonthártya felett található.
Ezután azonosítson egy ponton érzékeny területet. Helyezzen be szteroid és helyi érzéstelenítő keverékét. A helyes elhelyezkedést az azonnali fájdalomcsillapítás fogja megerősíteni; a szteroid hatása azonban akár egy hétig is eltarthat, amíg a fájdalomcsillapítás bekövetkezik. (Lásd az 5. képet.)
Három hónapos utánkövetés
A beteg három hónappal a trochanatericus bursae depo-szteroidkészítmény beadása után tért vissza Ma már nincs szüksége botra. Jól alszik és könnyen lépcsőzik. Vérnyomása jól kontrollált, és az NSAID-ok megvonása után minimális gyógyszereket szed. Újra érdeklődik a német néptánc iránt.
Megelőzés
A megelőzés a bursagyulladást okozó járási rendellenesség normalizálásán múlik. Ez általában a kvadricepsz erősítését jelenti – megfelelően beállított járássegítő eszközzel, például bottal vagy ortézissel, vagy anélkül. (Lásd a 6. képet.) TH
Dr. Ficalora a Mayo Clinic College of Medicine docense, Gerhart pedig a Mayo Clinic College of Medicine harmadéves orvostanhallgatója, Rochester, Minn.
.