okt 25 oxigénterápia

A fejfájás oxigénkezelését először 1939-ben említette a szakirodalom. Charles E. Rhein úr, Linde Air Products Co. jelentette Dr. Alvarez doktornak a Mayo Klinikán (Rochester, MN) a súlyos “migrénes” rohamok sikeres kezelését tiszta oxigén belégzésével. Ezt követően Dr. Alvarez megjegyezte, hogy a 100 százalékos oxigénnel történő kezelés percenként hat-nyolc literes áramlással gyakran eredményez enyhülést. Néha a betegek nem tudtak enyhülést elérni ezzel a kezeléssel, míg máskor igen. 1940-ben Dr. Alvarez több mint 100 fejfájásos rohamban szenvedő személy kezeléséről számolt be. Őket orrmaszk típusú oxigénnel kezelték, percenként hat-nyolc liter oxigénáramlással. Megállapította, hogy a “migrénes” fejfájások 80 százaléka teljesen vagy jelentősen enyhült. Dr. Alvarez azt is megállapította, hogy a más típusú fejfájásokban szenvedő betegeken gyakran segített az oxigéninhaláció, és hogy a terápia azonnali megkezdése nagyobb eséllyel eredményezett enyhülést, mint ha késlekedtek vele. Ez a munka sokkal kevésbé volt szigorú, mint a közelmúltban végzett.

Az oxigéninhalációval kapcsolatos első jelentős munka Dr. Kudrow munkája volt, aki klaszteres fejfájásban szenvedő betegeket vizsgált. Ötvenkét ambuláns beteget kezeltek 100 százalékos oxigénnel, percenként hét literes áramlással. E betegek 75 százalékánál “15 percen belül teljesen vagy majdnem teljesen megszűnt a fejfájás: 10 rohamból legalább hétnél”. Dr. Kudrow megállapította, hogy az oxigéninhalációnak nagyobb hatása van az epizodikus clusterben szenvedő betegeknél. Úgy tűnt, hogy az 50 évnél fiatalabb betegek jobban reagáltak, mint az 50 év felettiek. Ezt azonban statisztikailag nem tekintették szignifikánsnak. Szintén érdekes volt, hogy az oxigénre reagálók 62 százalékának a terápia megkezdését követő hét percen belül enyhültek a rohamai. Dr. Kudrow egy második vizsgálatot is végzett crossover módon, amelyben a szublingvális ergotamin-tartarátot és az oxigéninhalációt hasonlította össze a klaszteres fejfájás abortív kezelésében. Ötven véletlenszerűen kiválasztott beteg vagy 100 százalékos oxigénnel, vagy ergotaminnal kezelte fejfájását. Miután 10 cluster-fejfájást kezeltek az egyik modalitással, a beteg ezután 10 fejfájáson keresztül a másik kezelést alkalmazta. Az alanyok 82 százalékánál 10 cluster-fejfájásból legalább hetet sikeresen enyhített az oxigén, míg 70 százalékuk az ergotaminnal kezelte sikeresen a fejfájását. Ezeket az eredményeket statisztikailag nem tekintették eltérőnek.

Dr. Fogan 19 cluster-fejfájós beteget vizsgált a lehető legszigorúbban egy kettős vak keresztirányú vizsgálatban, amelyben az oxigén és a levegőinhaláció összehasonlítását végezte. Úgy találta, hogy szignifikáns különbség volt az oxigént inhaláló és a levegőt inhaláló betegeknél elért enyhülésben. Ezzel az összehasonlítással Dr. Fogan biztos lehetett abban, hogy az oxigén volt a jelentős tényező a klaszteres fejfájás sikeres kezelésében. Kizárta a gáz belégzésével kapcsolatos egyéb kapcsolódó tényezőket, például a gáztartályt és az oxigénmaszkot.

Az, hogy az oxigén belégzése milyen módon csökkenti a fejfájást, nem ismert. A kutatók kimutatták, hogy mind a klaszteres, mind a migrénes fejfájásnál megnövekedett véráramlás van az agyban, bár mindkét fejfájásnál nem azonos mértékben. Kimutatták, hogy az oxigén az agyi véráramlás jelentős csökkenését okozza, ami egybeesik a cluster fejfájásnál a fájdalom csökkent mértékével.

Míg egyértelmű, hogy az oxigén nagyon hasznos terápia a cluster fejfájásnál, addig a migrénes fejfájásnál való hasznossága kevésbé jól dokumentált. Nem valószínű, hogy az 1930-as és 1940-es évek irodalma képes volt különbséget tenni a migrén és a cluster fejfájás között. Így az abban a korszakban a migrénes fejfájásnak tulajdonított bármely hiedelem összekeverhette a klaszteres fejfájásban szenvedő betegeket a migrénes fejfájásban szenvedőkkel. Egyes kutatók azonban hasznosnak találták az oxigénterápia alkalmazását migrénes fejfájásban szenvedő betegeknél. Úgy tapasztaltam, hogy a migrénes fejfájásban szenvedő betegeim körülbelül 50 százaléka képes némi enyhülést elérni az oxigénterápiával. Ők 100 százalékos oxigént használnak percenként nyolc-kilenc literig, legfeljebb 30 percen keresztül. Ha ennyi idő alatt nem érnek el hatást, akkor nem valószínű, hogy lesz is.”

Az oxigéninhaláció mellékhatásai ritkák. A klaszteres fejfájós betegek nagyon gyakran dohányoznak, és ha valaki véletlenül rágyújt, miközben az oxigénpalack nyitva van, az eredmény robbanásszerű lehet. Az oxigénhasználat egy másik mellékhatását Dr. Kudrow állapította meg, aki azt vette észre, hogy vizsgálati betegei 25 százalékánál az oxigéninhalációs terápia után rebound cluster-fejfájás lépett fel. Egyéb mellékhatást nem találtak, ezért az oxigénterápia biztonságos. Az oxigén előnyben részesíthető az ergotamin alkalmazásával szemben, mivel az ergotamin gyakran okoz hányingert és hányást, valamint valótlanságérzetet és lábgörcsöket. Az ergotamin nem alkalmazható magas vérnyomásban, perifériás érbetegségben vagy fertőzésekben szenvedő betegeknél, amikor az oxigén nyilvánvalóan alkalmazható. Azt feltételezik, hogy az oxigénterápia ergotaminnal együtt alkalmazva nagyobb enyhülést eredményez, mint bármelyiknek az önmagában való alkalmazásakor tapasztalt hatás összege.

Az oxigénterápia nem egy jól ismert modalitás a fejfájós betegek számára. Sok orvos nincs tisztában az oxigénterápia előnyeivel, csakúgy, mint a harmadik fél által fizetők, akik haboznak megtéríteni az alkalmazását. Néha a kezelőorvos levelével ez áthidalható. Mivel a betegek körülbelül 50 százaléka reagál az oxigénterápiára, érdemes kipróbálni, mielőtt az oxigénpalack otthoni beszerelésének költségeit és erőfeszítéseit vállalnánk.

A George H. Sands, M.D.
Beth Israel Medical Center
New York, New York

által.