Mi néz ki úgy, mint a rheumatoid arthritis, úgy érzi magát, mint a rheumatoid arthritis, de nem rheumatoid arthritis? Palindromikus reuma.
Az 1944-ben először “új, gyakran visszatérő ízületi betegségként” (Arch. Intern. Med. 1944;73:293-321) leírt palindromos reuma abban hasonlít a reumatoid artritiszhez, hogy jellemzői közé tartozik a fájdalom, a gyulladás és a fogyatékosság egy vagy több ízületben és környékén, amely néhány órától néhány napig tart. Az RA tüneteitől eltérően azonban ezek az idiopátiás tünetek az epizódok között teljesen elmúlnak, maradvány ízületi hatások nélkül. Dr. Carlo Maurizio Montecucco szerint a tünetmentes időszakok hetektől akár hónapokig is eltarthatnak. “Az akut rohamok gyakorisága változó, a kéthavonta kevesebb mint egytől a kétnaponta egyig terjed, és a betegek ritkán jelentkeznek konstitúciós tünetekkel vagy lázzal” – mondta.”
By dr. Carlo Maurizio Montecucco
Ebben a rovatban Dr. Montecucco a palindrómás reuma kezelésével kapcsolatos releváns diagnosztikai és kezelési szempontokat tárgyalja.
Reumatológiai hírek: Dr. Montecucco: Melyek azok a legfontosabb szempontok, amelyek megkülönböztetik a palindromás reumát az RA-tól vagy más gyulladásos ízületi betegségektől?
Dr. Montecucco: A kórelőzmény és az ízületi gyulladás jellemzői alapján elég könnyű megkülönböztetni az RA-tól. A differenciáldiagnózis azonban nehezebb lehet más remitáló/visszatérő reumatikus panaszok, például a kristályos artropathiák, a Behçet-kór, a reaktív arthritis, a relapszáló polychondritis, a familiáris mediterrán láz és más autoinflammatorikus betegségek tekintetében.
RN: Hogyan diagnosztizálják az állapotot?
Dr. Montecucco: A palindrómás reumára a rövid, hirtelen kezdődő és visszatérő monoartritisz vagy lágyrész-gyulladás több hónapos kórelőzménye után kell gyanakodni, amikor három vagy több ízület érintett a különböző rohamokban, és az orvos közvetlenül megfigyel egy-egy rohamot. Az állapotot más ízületi gyulladások, különösen a kristálylerakódásos betegségek kizárása után lehet diagnosztizálni. Egyetlen vizsgálat sem tudja megerősíteni a diagnózist. Az eritrociták süllyedési sebessége (ESR) és a C-reaktív fehérje (CRP) szintje általában a normális határértékeken belül vagy enyhén emelkedett; a reumafaktor (RF), az anticitrullinált peptid antitestek (ACPA) és az antinukleáris antitestek (ANA) az esetek 30-60%-ában lehetnek pozitívak. Az ultrahangvizsgálat és a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) átmeneti synovitist és subchondralis csontödémát mutathat a roham során, de ezek a jellemzők nehezen tetten érhetők és nem specifikusak. A röntgenfelvételeken nincs erózió.
RN: A palindrómás reuma minden esetben RA-vá alakul, és ha igen, vannak-e árulkodó jelek, amelyek alapján azonosítani lehet, hogy mely betegeknél alakul ki nagyobb valószínűséggel RA?
Dr. Montecucco: A betegek körülbelül egyharmadánál-felénél alakul ki RA. A palindrómás reuma megjelenése és az RA kialakulása közötti latenciaidő nagyon változó, néhány héttől több mint 10 évig terjed. A legtöbb progresszív beteg alapszérumában ACPA található, így az ACPA-pozitív palindromos reuma az RA prodromikus fázisának tekinthető. Az RA kialakulásával összefüggő további tényezők a RF-pozitivitás, a proximális interphalangeális ízületek vagy a csukló érintettsége és a női nem.
RN: Hogyan kezelik az állapotot?
Dr. Montecucco: Randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatot eddig nem végeztek. Több megfigyeléses vizsgálat és a mi tapasztalataink szerint is a hydroxychloroquine hatásos lehet a rohamok gyakoriságának és súlyosságának csökkentésében, és valószínűleg a RA-ba való átmenet késleltetésében is. Az ACPA-pozitív betegeknek azonnal abba kell hagyniuk a dohányzást. A nem szteroid gyulladáscsökkentők általában hatásosak a fájdalmas rohamok alatt.
RN: A biológiai szerek valaha is részei a kezelési protokollnak?
Dr. Montecucco: Nincs bizonyíték arra, hogy a biológiai szereknek szerepe lenne akár a visszatérő rohamok, akár az RA-ba való átmenet megelőzésében. Jelenleg a biológiai gyógyszereket csak azoknak a betegeknek szabad adni, akiknél RA alakul ki, az ezen állapot kezelésére vonatkozó jelenlegi irányelvek szerint.
RN: Milyen a prognózisa a palindrómás reumával diagnosztizált egyéneknek?
Dr. Montecucco: A prognózis az alakulástól függ. A palindromás reumás betegeknél a betegség fejlődésének három mintáját ismerték fel: a rohamok klinikai remissziója az esetek kb. 10-15%-ában, a visszatérő rohamok klinikai lefolyása tartós ízületi érintettség nélkül 40%-50%-ban, vagy a krónikus betegséggé alakulása kb. 35%-50%-ban. Ezen esetek többségében a krónikus betegség RA. A szeronegatív spondyloarthritis, kötőszöveti betegség vagy vasculitis kialakulása meglehetősen ritka.
Dr. Montecucco a reumatológia professzora és a reumatológiai osztály vezetője a S. Matteo Egyetemi Kórházban (Pavia, Olaszország). Nem állt fenn pénzügyi összeférhetetlenség, amelyet nyilvánosságra kellett volna hoznia.
Ez a rovat, “Kérdezd a szakértőt”, rendszeresen megjelenik a Rheumatology News-ban, az Elsevier kiadványában.