Kezelés és kezelés

Hogyan kezelik a hererákot az egyes stádiumokban?

Majdnem minden hererák a csírasejtekben (azokban a sejtekben, amelyekből spermium vagy petesejt lesz) kezdődik. A heredaganatok fő típusai a szeminómák és a nem-szeminómák. A nem-szeminómák általában gyorsabban nőnek és terjednek, mint a szeminómák. A szeminómák érzékenyebbek a sugárzásra, és mindkét típus nagyon érzékeny a kemoterápiára. Ha egy heredaganat szeminóma és nem-szeminóma sejteket is tartalmaz, akkor nem-szeminómaként kezelik.

A hererák három fő kezelési módja a következő:

• Sebészeti kezelés: Ez a kezelés magában foglalhatja a here eltávolítását (orchiektómia) és a kapcsolódó nyirokcsomók eltávolítását (nyirokcsomó-dissectio). Általában az orchiektómiát szeminóma és nem szeminóma hererák esetén egyaránt elvégzik, míg a nyirokcsomóeltávolítást főként a nem szeminóma esetén alkalmazzák. Bizonyos helyzetekben műtétet is végezhetnek a tüdőből vagy a májból történő daganateltávolítás céljából, ha azok a kemoterápiát követően nem tűntek el.
• Sugárterápia: Ez a kezelés nagy dózisú röntgensugarakat használ a rákos sejtek elpusztítására. A szeminómás betegeknél a műtét után sugárkezelést alkalmazhatnak, hogy megakadályozzák a daganat visszatérését. Általában a sugárkezelés a szeminómák kezelésére korlátozódik.
• Kemoterápia: Ez a kezelés olyan gyógyszereket használ, mint a ciszplatin, a bleomicin és az etopozid a rákos sejtek elpusztítására. A kemoterápia javította a túlélési arányt mind a szeminómában, mind a nem szeminómában szenvedők esetében.

A hererák kezelése stádium szerint

Az I. stádiumban a kezelés általában a herét eltávolító műtét. I. stádiumú szeminóma esetén a szokásos kezelés a megfigyelés, egy vagy két adag karboplatin kemoterápia (két adag adása esetén 21 napos különbséggel), vagy a hasi nyirokcsomók besugárzása. Nem szeminóma esetén a kezelés megfigyelésből, egy ciklus bleomicint, etopozidot és ciszplatint tartalmazó kemoterápiából vagy a has hátsó részén lévő nyirokcsomók eltávolítására irányuló műtétből áll (a műtétet retroperitoneális nyirokcsomó-dissectiónak nevezik).

A II. stádiumban a szeminóma daganatokat terjedelmes és nem terjedelmes betegségre osztják. A terjedelmes betegséget általában 5 centiméternél nagyobb daganatként határozzák meg. A nem terjedelmes betegség esetén a II. stádiumú szeminóma kezelése magában foglalja a here eltávolítását célzó műtétet, amelyet vagy a nyirokcsomók besugárzása, vagy kemoterápia követ, amely kilenc hét (három 21 napos ciklus) bleomicint, etopozidot és ciszplatint, vagy 12 hét (négy 21 napos ciklus) etopozidot és ciszplatint alkalmaz. Tömör betegség esetén a kezelés a here eltávolítására irányuló műtétet, majd kilenc hetes (három 21 napos ciklus) bleomicin, etopozid és ciszplatin kemoterápiát, vagy 12 hetes (négy 21 napos ciklus) etopozid és ciszplatin kemoterápiát tartalmaz, bleomicin nélkül.

A II. stádiumú nem-szeminómák kezelése hasonlóan terjedelmes és nem terjedelmes betegségre oszlik, de a határérték alacsonyabb, 2 centiméter. Normális AFP- és BHCG-vérvizsgálati eredményekkel rendelkező nem terjedelmes betegség esetén a kezelés általában a herék eltávolítására irányuló műtét, amelyet vagy retroperitoneális nyirokcsomó-disszekció követ a has hátsó részén (a retroperitoneumban) lévő nyirokcsomók eltávolítására, vagy pedig kemoterápia, amely kilenc hét (három 21 napos ciklus) bleomicint, etopozidot és ciszplatint, vagy 12 hét (négy 21 napos ciklus) etopozidot és ciszplatint alkalmaz. Ha nyirokcsomóeltávolítást végeznek, és az eltávolított nyirokcsomókban rákot találnak, akkor gyakran hathetes ciszplatint és etopozidot (bleomycinnel vagy anélkül) alkalmazó kemoterápiát javasolnak. Nagy kiterjedésű (2 cm-nél nagyobb) betegség esetén, valamint nem nagy kiterjedésű betegség esetén, ha a vérvizsgálatok kórosan magas AFP- vagy BHCG-szintet mutatnak, műtétet végeznek a here eltávolítására, amelyet kemoterápia követ (ugyanaz a kemoterápia, mint a szeminóma esetében fentebb meghatározott). A kemoterápia után műtétet kell végezni a has hátsó részén lévő nyirokcsomók eltávolítására, ha maradtak megnagyobbodott csomók.

A III. stádiumban a kezelés a here eltávolítására irányuló műtét, amelyet több hatóanyagú kemoterápia követ. A kezelés azonos a III. stádiumú szeminómák és a nem szeminómák esetében, azzal a különbséggel, hogy a kemoterápia után a nem szeminómák esetében gyakran műtétet végeznek a maradék daganatok eltávolítására. A szeminómák esetében a maradék tumorok általában nem igényelnek további kezelést. A kemoterápia általában kilenc hét bleomicin, etopozid és ciszplatin, vagy kedvező kockázati tényezőkkel rendelkező betegek esetében 12 hét etopozid plusz ciszplatin, kedvezőtlen kockázati tényezőkkel rendelkező betegek esetében pedig 12 hét bleomicin, etopozid és ciszplatin kezelésből áll. A kedvezőtlen kockázati tényezők közé tartoznak az erősen emelkedett tumormarkerek a vérben és a tüdőn kívüli szervekben, például a májban, a csontokban vagy az agyban lévő daganatok.

Ha a rák egy korábbi hererák kiújulása, a kezelés általában különböző gyógyszerek kombinációit, például ifoszfamidot, ciszplatint, etopozidot, vinblasztint vagy paclitaxelt alkalmazó kemoterápiából áll. Ezt a kezelést néha autológ csontvelő- vagy perifériás őssejt-átültetés követi. A kezdeti kezelés után több mint két évvel jelentkező kiújulásokat általában műtét és kemoterápia kombinációjával kezelik.