– See:
– A térd fizikai vizsgálata:

– Mechanizmus: ACL szakadás:
– Anteromedialis rotációs stabilitás:
– Elülső keresztszalag
– Elülső fiókpróba
– Anterolaterális rotációs instabilitás
– Clunk teszt
– Lachman
– Losee teszt
– Pivot Shift teszt
– Reverse Pivot Shift teszt

– Megbeszélés:
– a kezdeti tünetek lehetnek posterolaterális térdfájdalom;
– hemarthrosis:
– az akut hemarthrosisban szenvedő betegek több mint 70%-ának ACL-szakadása lesz;
– a térd súlyos duzzanata jellemzően a sérülést követő két órán belül alakul ki a hemarthrosis miatt;
– a hemarthrosis 6-24 óra alatt fejlődik ki;
– ha a sérülést követően azonnal folyadékgyülem alakul ki, osteochondralis törésre kell gyanakodni;
– a zsír jelenléte vagy hiánya a leszívott folyadékban kulcsfontosságú megkülönböztetés;
– bár duzzanat várható, a kapcsolódó kapszulaszakadás lehetővé teszi a folyadék extravázióját az ízületből, ami megakadályozza a hemarthrosis kialakulását;
– fontolja meg az alterantív dx-t (quadriceps vagy patella ínszakadás)

– Vizsgálati leletek:
– járásvizsgálat:
– mindig figyeljük a beteget járás közben;
– a varus tolás LCL laxitásra utalhat;
– a varus állás beállítása, relatív kontraindikációja az azonnali ACL rekonstrukciónak;
– ebben az esetben fontolja meg a magas sípcsont osteotomia szükségességét az ACL (vagy LCL) rekonstrukció előtt;
– ezeknél a betegeknél jelentősen megváltozhat az álló és a fekvő helyzetben való elhelyezkedés (különösen, ha ACL és LCL sérülés kombinációja áll fenn);
– a nyitó ék distrakciós oszteotómia előnyösebb lehet ezeknél a betegeknél, mivel nehéz megítélni, hogy mekkora korrekcióra van szükség;
– ROM:
– akut extenziós blokk:
– oka lehet vödörnyél-meniszkusz szakadás, ACL szakadás (az ACL combcsont és sípcsont közötti interpozíciójából), vagy a szakadt ACL-hez tapadó zsírpárna;
– amint arra MD KD Shelbourne rámutat (Arthroscopy Aug 1996 p 492), az ACL szakadással összefüggő akut térdblokk általában az ACL combcsont és sípcsont közötti interpozíciója miatt alakul ki az intercondylaris bevágásban;
– ez a szerző hangsúlyozza, hogy a mozgás helyreállítása érdekében célzott fizikoterápiát kell végezni;
– a fizikoterápiának ROM-ból, nyújtásból és patellamobilizációból kell állnia;
– hivatkozások:
– A zárt térd. JR Jones és RL Allum. JBJS. 67-B. 1985. p 488.
– A zsírpárna tapadása a részlegesen elszakadt elülső keresztszalaghoz : a térd záródásának oka. Am J. Sports Med. Vol. 17. 1989. p 92-95.
– stabilitás:
– lachman:
– pivot shift:
– clunk teszt:
– flexióban lévő térddel kezdődik, miközben valgus stresszt és belső rotációs erőt alkalmazunk;
– a hüvelykujj előre nyomja a sípcsontot, és a redukció koppanása érezhető, ahogy a térd közeledik a teljes kinyúláshoz;
– a laterális femorotibialis artikuláció szubluxációja kb. 30 fokos flexióban lesz maximális, majd a térd további kinyúlásával spontán áthelyeződés következik be;
– az áthelyeződés hirtelen rántás formájában jelentkezik;
– Losee teszt:
– a térd flexióban kezdődik, miközben külső rotációt és valgus erőt alkalmazunk;
– amikor a térd kinyúlik, a láb belső rotációja & a korábban subluxált sípcsont csökken, ahogy a térd közeledik a teljes kinyúláshoz;
– fordított pivot shift teszt:
– a térd flexióban kezdődik, miközben külső rotációt és valgus terhelést alkalmazunk;
– a térd kinyújtásakor koppanás észlelhető;
– a sípcsont flexióval hátrafelé szubluxálódik;
– külső recurvatum teszt:
– lehetővé teszi a sípcsont hátsó subluxációját és rotációját a szakadt poszterolaterális kapszula miatt;
Lachman-teszt értékelése. Egy klinikai megfigyelés számszerűsítése.

A pivot-shift jelet produkáló elülső keresztszalag sérülése.

Hosszú távú funkcionális eredmények az iliotibialis szalag áthelyezésével kezelt anterolaterális rotációs instabilitásban szenvedő betegeknél.

A laterális pivot shift: az elülső keresztszalag elégtelenség tünete és jele.

A pivot shift jelenség elemzése. A különböző vizsgálók által kiváltott térdmozgások és szubluxációk.

Az ízületi vonal érzékenységének és a meniscus elváltozásoknak az összefüggése akut elülső keresztszalagszakadásban szenvedő betegeknél.

Az elülső-hátsó húzódzkodó szalagok korlátozása az emberi térdben: Egy biomechanikai vizsgálat. Noyes FR, Grood ES: J Bone Joint Surg 1980;62A:259-270.