W komentarzu opublikowanym online przed drukiem w American Journal of Medicine, naukowcy z Florida Atlantic University’s Schmidt College of Medicine i współpracownicy z University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, oraz Harvard Medical School i Brigham and Women’s Hospital, dostarczają wskazówek dla pracowników służby zdrowia i ich pacjentów. Nalegają oni, aby zrobić jak najwięcej dobrego dla jak największej liczby pacjentów w podstawowej opiece zdrowotnej, świadczeniodawcy powinni dokonywać indywidualnych ocen klinicznych dotyczących przepisywania aspiryny w zależności od przypadku.
„Wszyscy pacjenci cierpiący na ostry zawał serca powinni otrzymać 325 mg regularnej aspiryny niezwłocznie, a następnie codziennie, aby zmniejszyć ich śmiertelność, jak również późniejsze ryzyko zawału serca i udaru mózgu”, powiedział Charles H. Hennekens, M.D., Dr.P.H., starszy autor, pierwszy Sir Richard Doll Professor i starszy doradca akademicki w FAU’s Schmidt College of Medicine. „Ponadto, wśród długotrwałych pacjentów, którzy przeżyli wcześniejsze zawały serca lub udary zatorowe, aspiryna powinna być przepisywana długoterminowo, chyba że istnieją szczególne przeciwwskazania. Jednak w prewencji pierwotnej równowaga między bezwzględnymi korzyściami, które są mniejsze niż u pacjentów w prewencji wtórnej, a ryzykiem stosowania aspiryny, które jest takie samo jak w prewencji wtórnej, jest znacznie mniej jasna.”
Badacze podkreślają, że w oparciu o obecną całość dowodów, wszelkie osądy dotyczące przepisywania długoterminowej terapii aspiryną dla pozornie zdrowych osób powinny być oparte na indywidualnych osądach klinicznych między dostawcą opieki zdrowotnej a każdym z jego lub jej pacjentów, który waży bezwzględną korzyść w zakresie krzepnięcia przeciwko bezwzględnemu ryzyku krwawienia.
Wzrastające obciążenie chorobami sercowo-naczyniowymi w krajach rozwiniętych i rozwijających się podkreśla potrzebę bardziej rozpowszechnionych terapeutycznych zmian stylu życia, jak również uzupełniającego stosowania terapii lekowych o udowodnionej korzyści netto w pierwotnej profilaktyce zawałów serca i udarów mózgu. Terapeutyczne zmiany stylu życia powinny obejmować unikanie lub zaprzestanie palenia tytoniu, zmniejszenie masy ciała i zwiększenie codziennej aktywności fizycznej, a leki powinny obejmować statyny do modyfikacji lipidów oraz wiele klas leków, które mogą być konieczne do osiągnięcia kontroli nadciśnienia tętniczego.
„Kiedy wielkości bezwzględnych korzyści i ryzyka są podobne, preferencje pacjenta nabierają coraz większego znaczenia” – powiedział Hennekens. „Może to obejmować rozważenie, czy zapobieganie pierwszemu zawałowi serca lub udarowi mózgu jest dla pacjenta ważniejsze niż ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.”
Indywidualne oceny kliniczne dokonywane przez pracowników służby zdrowia dotyczące przepisywania aspiryny w profilaktyce pierwotnej mogą dotyczyć stosunkowo dużej części ich pacjentów. Na przykład, prewencja pierwotna pacjentów z zespołem metabolicznym, konstelacją nadwagi i otyłości, nadciśnienia, wysokiego poziomu cholesterolu i insulinooporności, prekursora cukrzycy, dotyczy około 40 procent Amerykanów w wieku powyżej 40 lat. Ich wysokie ryzyko pierwszego ataku serca i udaru mózgu może zbliżyć się do tych u osób, które przeżyły wcześniejsze wydarzenie.
„Ogólne wytyczne dotyczące aspiryny w prewencji pierwotnej nie wydają się być uzasadnione”, powiedział Hennekens. „Jak to na ogół bywa, lekarz pierwszego kontaktu posiada najbardziej kompletne informacje na temat korzyści i ryzyka dla każdego ze swoich pacjentów.”
Zgodnie z danymi United States Centers for Disease Control and Prevention, ponad 859 000 Amerykanów umiera co roku z powodu zawałów serca lub udarów mózgu, które stanowią więcej niż 1 na 3 wszystkich zgonów w USA. Te powszechne i poważne choroby zbierają bardzo duże żniwo ekonomiczne, kosztując 213,8 miliarda dolarów rocznie na system opieki zdrowotnej i 137,4 miliarda dolarów w utraconej produktywności z powodu samej przedwczesnej śmierci.
.