Pacjenci z fibromialgią często opierają się skierowaniu do psychiatry, ponieważ obawiają się, że powiedziano im, że ich ból i inne objawy somatyczne są „wszystko w ich głowach”. Coraz więcej dowodów wskazuje na to, że mogą oni mieć dosłowną rację – objawy fibromialgii wydają się mieć fizjologiczny związek z ośrodkowym układem nerwowym. Nieprawidłowa aktywność OUN, w tym wzorce snu, odpowiedź na stres, przetwarzanie bólu i poziomy neuroprzekaźników, zostały udokumentowane u pacjentów z fibromialgią.
Jako psychiatrzy możemy zapewnić tych pacjentów oraz ich lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i reumatologów, że jesteśmy w stanie pomóc, ponieważ:
- posiadamy doświadczenie w ocenie zaburzeń nastroju i lękowych oraz w zarządzaniu lekami przeciwdepresyjnymi, czyli lekami najczęściej przepisywanymi przez lekarzy w przypadku fibromialgii;
- posiadają umiejętności w zakresie stosowania leku przeciwdrgawkowego gabapentyny, który jest stosowany w fibromialgii ze względu na jego działanie przeciwbólowe i uspokajające;
- mogą zaoferować bardzo potrzebne wsparcie poprzez psychoterapię, ponieważ przewlekły ból i inne objawy związane z fibromialgią powodują ogromny stres w życiu tych pacjentów.
Antydepresanty są obiecujące jako skuteczne leczenie bólu, zmęczenia i depresji u chorych z fibromialgią w badaniach naszej grupy i innych. Poniższe informacje mogą pomóc Państwu być na bieżąco z najnowszymi odkryciami dotyczącymi tej dolegliwości.
Tabela 1
CRITERIA FOR DIAGNOSING FIBROMYALGIA
| Historia bólu rozległego | |
| Definicja Ból po prawej i lewej stronie ciała, ból powyżej i poniżej talii, ból osiowo-szkieletowy (kręgosłup szyjny lub przednia część klatki piersiowej lub kręgosłup piersiowy lub dolna część pleców). W tej definicji, ból barku i pośladków jest uważany za ból dla każdej zaangażowanej strony. Ból „dolnej części pleców” jest uważany za ból dolnego segmentu. |
|
| Ból w 11 z 18 punktów czułości przy palpacji cyfrowej | |
| Definicja Ból, przy palpacji cyfrowej, musi być obecny w co najmniej 11 z następujących 18 punktów czułości: |
|
| Kość kulszowa Obustronnie, przy wstawce mięśnia podpotylicznego |
|
| Niski odcinek szyjny Obustronnie, w przednich aspektach przestrzeni międzypoprzecznych na C5-C7 |
|
| Trapezius Bustronnie, w punkcie środkowym górnej granicy |
|
| Supraspinatus Bustronnie, w miejscu pochodzenia, powyżej kręgosłupa łopatki w pobliżu granicy przyśrodkowej |
|
| Drugie żebro Bustronnie, w miejscu drugiego połączenia kostno-chrzęstnego, tuż bocznie od tych połączeń na górnych powierzchniach |
|
| Nadkłykieć boczny Bustronnie, 2 cm dystalnie od nadkłykci |
|
| Pośladkowy Bustronnie, w górnych zewnętrznych kwadrantach pośladków w przednim fałdzie mięśnia |
|
| Trochanter większy Bustronnie, po stronie tylnej od trochanteric prominence |
|
| Kolano Bustronnie, na przyśrodkowej poduszce tłuszczowej proksymalnie do linii stawu |
|
| Palenie palpacyjne powinno być wykonywane z przybliżoną siłą 4 kg. Aby punkt czuły został uznany za „pozytywny”, pacjent musi stwierdzić, że palpacja była bolesna. „Czuły” nie powinien być uznawany za „bolesny” Źródło: American College of Rheumatology1 |
|
Rysunek 1 LOKALIZACJA PUNKTÓW CZUCIOWYCH FIBROMYALGII
Aby zbadać palpacyjnie miejsca punktów czułych, nacisk wywiera się opuszką kciuka prostopadle do każdego miejsca, a siłę zwiększa się o 1 kg na sekundę, aż do uzyskania nacisku 4 kg. Przy stosowaniu siły 4 kg zwykle występuje wybielenie łożyska paznokcia.
Zaburzenia nastroju w fibromialgii
Diagnoza fibromialgii wymaga stwierdzenia rozległego bólu i tkliwości w określonych punktach anatomicznych (tab. 1, ryc. 1).1 Większość pacjentów zgłasza również zmęczenie, zaburzenia snu i sztywność poranną (ramka 1).2-5 Kryteria American College of Rheumatology nie wymagają do ustalenia rozpoznania badań wykluczających, takich jak radiogramy i badania krwi.
Lekarze pierwszego kontaktu coraz częściej sami ustalają rozpoznanie i kierują pacjentów do reumatologów tylko wtedy, gdy podejrzewają inne schorzenia niż fibromialgia. Diagnostyka różnicowa jest szeroka, a inne schorzenia reumatyczne i niereumatyczne mają podobne objawy, wymagają innego leczenia i wpływają na postępowanie w fibromialgii (tab. 2).6
Pacjenci z fibromialgią często zgłaszają objawy dużej depresji, takie jak obniżony nastrój, lęk, zmęczenie i bezsenność.7 W wielu badaniach psychologicznych takich pacjentów udokumentowano zwiększoną częstość występowania objawów depresji.8 Objawy depresji i lęku są częste i często ciężkie, nawet u osób z fibromialgią w populacji ogólnej.9
Zaburzenia nastroju i lęku u pacjentów w dużym stopniu korelują z liczbą objawów niewyjaśnionych medycznie i wiążą się z niesprawnością funkcjonalną.10 Obecność objawów psychologicznych pozwala przewidzieć utrzymywanie się objawów fibromialgii,11 a dystres psychologiczny jest silnie związany z nasileniem objawów.12
Dowody na związek z OUN
Mechanizmy OUN wydają się przyczyniać do rozwoju objawów klinicznych w fibromialgii.
Nieprawidłowy sen U pacjentów z fibromialgią zidentyfikowano jakościowy defekt snu.13 Ta nieprawidłowość snu polega na niewłaściwym wtargnięciu fal alfa (normalnie obserwowanych podczas czuwania lub snu REM) do głębokiego snu (zwykle charakteryzowanego przez fale delta).13 Niektórzy badacze uważają, że wtargnięcie do snu alfa-trójkątów jest związane z przewlekłym bólem mięśniowo-szkieletowym i zmęczeniem w fibromialgii i z kolei jest pośredniczone przez nieprawidłowości w centralnej neurotransmisji serotoninergicznej.14 Ta nieprawidłowość snu nie jest specyficzna dla fibromialgii i może występować w innych schorzeniach.15 Nadal trwają dyskusje na temat roli dysregulacji snu w patofizjologii fibromialgii.
.