Strona główna
Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Microchapters
Home
Patient Information
Overview
Historical Perspective
Classification
Pathophysiology
Causes
Differentiating Meningitis from other Diseases
Epidemiology and Demographics
Risk Factors
Natural History, Complications and Prognosis
Diagnosis
History and Symptoms
Physical Examination
Laboratory Findings
CT
MRI
Lumbar Puncture
Other Imaging Findings
Other Diagnostic Studies
Treatment
Medical Therapy
Surgery
Primary Prevention
Secondary Prevention
Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor(s)-in-Chief: Aysha Aslam, M.B.B.S
Overview
Badanie fizykalne bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może się różnić u dorosłych i niemowląt. U dorosłych wyniki badania fizykalnego mogą obejmować bradykardię, dezorientację, obrzęk brodawek, sztywność karku, dodatni objaw Brudzińskiego i Kerniga. Wyniki badania fizykalnego u niemowląt mogą obejmować wysypkę wybroczynową, wybrzuszenie ciemiączka, sztywność karku, żółtaczkę i drgawki.
Badanie fizykalne
Badanie fizykalne bakteryjnego zapalenia opon mózgowych może być różne u dorosłych i u niemowląt. Pacjent może wystąpić z klasyczną triadą objawów chorobowych, takich jak gorączka, sztywność karku i zmieniony stan psychiczny. Ta klasyczna triada jest stanem nagłym i może skłonić do podjęcia decyzji o leczeniu. Powikłania bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą zmienić obraz kliniczny i pacjent może prezentować się z hipotensją i innymi objawami wstrząsu. Następujące objawy mogą sugerować bakteryjne zapalenie opon mózgowych:
Dorośli
Wyniki badania fizykalnego u dorosłych mogą obejmować następujące elementy:
Wygląd ogólny
- Pacjent może wyglądać na przygnębionego
- Zaburzony stan psychiczny – brak orientacji w czasie, miejsca i osoby
Objawy życiowe
- Bradykardia może wskazywać na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
- Podwyższona lub obniżona temperatura
Oczy
- Objawy zakażenia wskazujące na zapalenie zatok, zapalenie wyrostka sutkowatego i zapalenie ucha środkowego mogą pomóc w zidentyfikowaniu źródła zakażenia i dać wskazówkę co do rozpoznania.
- Obrzęk brodawek może wskazywać na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
- Sztywność karku silnie sugeruje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
CVS
- Zmniejszenie częstości akcji serca wskazuje na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
CNS
- Objawy deficytu neurologicznego mogą być obecne lub nie.
- Występowanie porażenia nerwów czaszkowych może sugerować powikłania – obecne u 10-20% pacjentów
- III, IV, VI porażenia nerwów czaszkowych są częste
- Porażenia nerwów czaszkowych mogą występować z powodu zwiększonego ICP
- Depresja ruchowa lub czuciowa może być wynikiem zapalenia naczyń lub zakrzepicy
- Uogólnione napady toniczno-kloniczne mogą wystąpić w ciągu 48 godzin od przyjęcia do szpitala – występują u 20-30% pacjentów
- .20-30% pacjentów
- Ogniskowe napady drgawkowe mogą wskazywać na uszkodzenie mózgu
Skóra
- Występowanie wysypki skórnej może wskazywać na zakażenie Neisseria meningitidis
Testy specjalne
Poniżej przedstawiono testy specjalne w kierunku zapalenia opon mózgowych. Dodatnie testy dają silne podejrzenie podrażnienia opon mózgowych:
- Objaw Kerniga
- Dodatni objaw Kerniga wskazuje na zapalenie opon mózgowych.
- Objaw Brudzińskiego
- Dodatni objaw Brudzińskiego może sugerować zapalenie opon mózgowych
- Akceleracja wstrząsów:
- Zaostrzenie bólu głowy przez poruszanie głową w kierunku poziomym dwa do trzech razy wskazuje na pozytywny wynik testu.
Niemowlęta
- Sztywność karku lub hipotonia
- Zmiany stanu psychicznego
- Pękające ciemiączko
- Konwulsje
- Wysypka punkcikowata
- Attia J, Hatala R, Cook DJ, Wong JG (1999). „Racjonalne badanie kliniczne. Czy ten dorosły pacjent ma ostre zapalenie opon mózgowych?”. JAMA. 282 (2): 175-81. PMID 10411200.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0047163/ Dostęp 9 stycznia 2017
- Brouwer MC, Tunkel AR, van de Beek D (2010). „Epidemiologia, diagnostyka i leczenie przeciwbakteryjne ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych”. Clin Microbiol Rev. 23 (3): 467-92. doi:10.1128/CMR.00070-09. PMC 2901656. PMID 20610819.
- Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, Miller SI, Southwick FS, Caviness VS; et al. (1993). „Ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych. A review of 493 episodes”. N Engl J Med. 328 (1): 21-8. doi:10.1056/NEJM199301073280104. PMID 8416268.
- van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M (2004). „Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis”. N Engl J Med. 351 (18): 1849-59. doi:10.1056/NEJMoa040845. PMID 15509818.
- Pomeroy SL, Holmes SJ, Dodge PR, Feigin RD (1990). „Seizures and other neurologic sequelae of bacterial meningitis in children” (Napady i inne neurologiczne następstwa bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dzieci). N Engl J Med. 323 (24): 1651-7. doi:10.1056/NEJM199012133232402. PMID 2233962.
- 7.0 7.1 Arditi M, Mason EO, Bradley JS, Tan TQ, Barson WJ, Schutze GE; et al. (1998). „Three-year multicenter surveillance of pneumococcal meningitis in children: clinical characteristics, and outcome related to penicillin susceptibility and dexamethasone use”. Pediatrics. 102 (5): 1087-97. PMID 9794939.
- Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ (2002). „The diagnostic accuracy of Kernig’s sign, Brudzinski’s sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis”. Clin Infect Dis. 35 (1): 46-52. doi:10.1086/340979. PMID 12060874.
- Uchihara T, Tsukagoshi H (1991). „Jolt accentuation of headache: the most sensitive sign of CSF pleocytosis”. Headache. 31 (3): 167-71. PMID 2071396.