Co powoduje BPPV?

BPPV występuje, gdy maleńkie kryształy wapnia zwane otokoniami odłączają się od swojej normalnej lokalizacji na utricle, organie czuciowym w uchu wewnętrznym.

Jeśli kryształy zostaną odłączone, mogą swobodnie płynąć w wypełnionych płynem przestrzeniach ucha wewnętrznego, w tym kanałach półkolistych (SCC), które wyczuwają obrót głowy. Otoconia będzie czasami dryfować do jednego z SCC, zwykle tylnego SCC, biorąc pod uwagę jego orientację w stosunku do grawitacji w najniższej części ucha wewnętrznego.

Otoconia nie będzie powodować problemu, gdy znajduje się w SCC, dopóki głowa osoby nie zmieni pozycji, np. patrząc w górę lub w dół, przechodząc od leżenia do siedzenia lub leżenia do siedzenia w łóżku, lub podczas przewracania się w łóżku. Otoconia przemieszczają się do najniższej części kanału, co powoduje przepływ płynu w obrębie SCC, stymulując nerw równowagi (ósmy czaszkowy) i powodując zawroty głowy oraz przeskakiwanie oczu (oczopląs).

Objawy BPPV

Osoby z BPPV mogą doświadczać uczucia wirowania – zawrotu głowy – za każdym razem, gdy następuje zmiana pozycji głowy.

Objawy mogą być bardzo niepokojące. Ludzie mogą spaść z łóżka lub stracić równowagę, gdy wstają z łóżka i próbują chodzić. Jeśli przechylają głowę do tyłu lub do przodu podczas chodzenia, mogą nawet upaść, ryzykując obrażenia. Vertigo może spowodować, że osoba czuje się dość chora z nudnościami i wymiotami.

Pomimo, że cechą charakterystyczną BPPV są zawroty głowy związane ze zmianami pozycji głowy, wiele osób z BPPV odczuwa również łagodny stopień niestabilności pomiędzy ich powtarzającymi się atakami zawrotów głowy.

Początek BPPV może być nagły i przerażający. Ludzie mogą myśleć, że są poważnie chorzy; na przykład, mogą się obawiać, że mają udar. Diagnoza BPPV postawiona przez lekarza może być uspokajająca, zwłaszcza gdy pacjenci rozumieją, że dostępna jest pomoc w łagodzeniu objawów.

Bez leczenia, zwykły przebieg choroby polega na zmniejszeniu objawów w okresie od kilku dni do kilku tygodni, a czasami dochodzi do samoistnego ustąpienia objawów. W rzadkich przypadkach objawy mogą utrzymywać się przez lata.

Co wywołuje BPPV?

W wielu osobach, zwłaszcza starszych dorosłych, nie ma określonego zdarzenia, które powoduje wystąpienie BPPV, ale są pewne rzeczy, które mogą wywołać atak:

• Łagodny do ciężkiego uraz głowy

• Utrzymywanie głowy w tej samej pozycji przez długi czas, np. na fotelu dentystycznym, w salonie kosmetycznym lub podczas ścisłego odpoczynku w łóżku

• Jazda na rowerze po nierównych trasach

• Wysokiej intensywności aerobik

• Inne choroby ucha wewnętrznego (niedokrwienne, zapalne, zakaźne)

Diagnoza BPPV

Diagnozowanie BPPV wymaga zebrania szczegółowego wywiadu dotyczącego stanu zdrowia danej osoby. Lekarz potwierdza diagnozę obserwując oczopląs – szarpanie oczu osoby, które towarzyszy zawrotom głowy spowodowanym przez zmianę pozycji głowy. Jest to osiągane poprzez test diagnostyczny zwany manewrem Dix-Hallpike.

Najpierw, siedząc, głowa osoby jest obracana o około 45 stopni w jedną stronę. Następnie, pacjent jest szybko kładziony do tyłu z głową tuż nad krawędzią stołu do badań. Ten ruch może często wywoływać zawroty głowy, a lekarz może obserwować, czy oczy pacjenta wykazują szarpiący wzór oczopląsu. Pozytywna odpowiedź potwierdza diagnozę BPPV. Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa mózgu są zazwyczaj niepotrzebne.

Diagnoza BPPV postawiona przez lekarza może być uspokajająca, zwłaszcza gdy pacjent rozumie, że pomoc jest dostępna w celu złagodzenia objawów. Nawet bez leczenia, zwykły przebieg choroby polega na zmniejszeniu objawów w okresie od kilku dni do kilku tygodni, a czasami dochodzi do samoistnego ustąpienia dolegliwości.

Leczenie BPPV

Manewr Epleya w przypadku BPPV

BPPV w najczęstszym wariancie (kryształy w tylnej części SCC) można skutecznie leczyć – bez badań, tabletek, operacji lub specjalnego sprzętu – stosując manewr Epleya.

To proste, skuteczne podejście do rozwiązania BPPV obejmuje sekwencyjne obracanie głowy w sposób, który pomaga usunąć kryształy i pomóc im wypłynąć z kanału półkolistego. Kilka manewrów repozycjonowania wykonanych podczas tej samej wizyty może być konieczne.

Manewr Epleya i inne przyłóżkowe manewry fizykoterapii oraz programy ćwiczeń mogą pomóc w repozycjonowaniu kryształów z kanałów półkolistych. Nawroty mogą wystąpić, a powtórne zabiegi repozycjonowania są często konieczne.

Po leczeniu manewrem Epleya, pacjent może rozpocząć chodzenie z ostrożnością. Powinien on unikać odkładania głowy do tyłu lub pochylania się daleko do przodu (np. w celu zawiązania butów) przez resztę dnia. Spanie na boku dotkniętego ucha powinno być unikane przez kilka dni.

Jeśli kryształy znajdują się w miejscu innym niż tylny kanał półkolisty, mogą być stosowane nieco inne manewry, ale są one oparte na tej samej zasadzie przesuwania kamieni z obraźliwego kanału półkolistego. BPPV kanału przedniego jest niezwykle rzadkie, ponieważ resztki w tym kanale (znajdującym się w górnej części ucha wewnętrznego) łatwo wypadają same.

Inne metody leczenia BPPV

Zazwyczaj żadne leki nie są wymagane w przypadku BPPV, chyba że pacjent ma silne nudności lub wymioty. Jeśli występują silne nudności, lekarz może przepisać lub podać leki przeciw nudnościom, zwłaszcza jeśli dana osoba nie byłaby w stanie tolerować manewrów zmiany pozycji w inny sposób.

Chirurgia jest rzadko konieczna w leczeniu tego schorzenia. W rzadkich przypadkach lekarz może zalecić procedurę chirurgiczną w celu zablokowania tylnego kanału półkolistego, aby zapobiec przedostawaniu się kamieni i poruszaniu się w kanale. Podczas gdy chirurgiczna procedura zaślepiania leczy problem, niesie ze sobą pewne ryzyko, w tym utratę słuchu.

Przez długi czas, BPPV nawraca u około połowy osób, które go doświadczają. Dla tych, którzy doświadczają częstych nawrotów, ćwiczenia domowe mogą pomóc im w samodzielnym zarządzaniu objawami.