Powikłania

Infekcje

Tak jak w przypadku każdego cewnika wprowadzonego do organizmu, zawsze istnieje ryzyko infekcji. Może to skutkować zapaleniem tkanki łącznej, ropniami lub bakteriemią i zakażeniami ogólnoustrojowymi. Najczęstszymi drobnoustrojami związanymi z nabytymi w szpitalu CRBSI (w kolejności od najczęściej do najrzadziej występujących) są gronkowce koagulazoujemne, Staphylococcus aureus, Enterokoki i Candida.

Kumulatywna częstość występowania CRBSI w przypadku PICC wynosi 1,1 na 1000 PICC-dni. Stwierdzono jednak, że jest ona wyższa w warunkach szpitalnych (2,1 na 1000 PICC-dni). Może to wynikać z faktu, że pacjenci leczeni w warunkach ambulatoryjnych są ogólnie zdrowsi, a dostęp do ich cewnika jest rzadszy. Nadal istnieją wątpliwości, czy cewniki PICCS lub centralnie wprowadzane cewniki żylne (CICC) charakteryzują się mniejszym odsetkiem zakażeń. Chociaż wcześniejsze badania przemawiały za mniejszą częstością zakażeń w przypadku PICCS wśród krytycznie chorych pacjentów, ostatnie publikacje, w tym badanie z 2016 roku, w którym porównano 200 PICC i 200 CICC, nie wykazały różnicy.

Częstość zakażeń jest większa w przypadku PICC umieszczonych w dole przedpiersiowym w porównaniu z tymi umieszczonymi w górnej części ramienia (tj. w żyle bazylikowej). Inne czynniki zwiększające ryzyko zakażenia to te, które nie są tunelizowane i te z wieloma światłami.

Nie udowodniono, aby antybiotyki profilaktyczne konsekwentnie zapobiegały zakażeniom, w rzeczywistości ich stosowanie nie jest zalecane. Zaproponowano jednak urządzenia impregnowane środkami przeciwbakteryjnymi lub antyseptycznymi w celu zmniejszenia częstości występowania zakażeń związanych z cewnikami. Choć oczywista może wydawać się rutynowa wymiana cewników w celu zapobiegania zakażeniom, nie jest tak w przypadku PICC. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zaleca regularną wymianę cewników PICC w celu zapobiegania CRBSI.

Infekcje miejsca wyjścia i tunelu, posocznica, fungemia, zakrzepica posocznicowa, zapalenie wsierdzia, zapalenie kości i szpiku oraz posocznica z objawami wstrząsu i/lub dysfunkcja narządów końcowych są wskazaniem do usunięcia urządzenia.

Malpozycja/migracja cewnika

Malpozycja PICC jest powszechna. Mogą być źle umiejscowione w żyle szyjnej, ramienno-głowowej lub żyle szyjnej. Przyczyny obejmują naczyniowe anomalie, pozycję pacjenta podczas wstawiania albo zmiany w żylnym ciśnieniu wewnątrz klatki piersiowej jeśli pacjent kaszle albo wymiotuje. Gdy malpozycja występuje przy wprowadzaniu, określa się ją jako malpozycję pierwotną.

Migracja to zmiana długości cewnika wysuwającego się z miejsca wprowadzenia. Gdy końcówka cewnika ulega samoistnej migracji po wstępnym umieszczeniu w prawidłowym miejscu, określa się to mianem wtórnej malpozycji. Może to wystąpić w przypadku wentylacji o wysokiej częstotliwości, ekstremalnego wysiłku fizycznego oraz szybkiej infuzji/siłowego przepłukiwania płynami. Migracja zaburza zdolność do cofania się krwi. Może jednak również spowodować tamponadę serca poprzez erozję cewnika przez RA lub komorę. Jest to nagły przypadek medyczny, którym należy się natychmiast zająć.

Malpozycja i migracja cewnika może być oceniona przy użyciu radiogramów klatki piersiowej, jak również przez podanie kontrastu w celu określenia drogi żył. Zmiana pozycji może być z powodzeniem wykonana przez przeszkolone pielęgniarki przy użyciu prostych technik przyłóżkowych (np. obrócenie głowy, wstrzymanie oddechu). Zabezpieczanie cewników w miejscu wprowadzenia może zapobiec migracji końcówki.

Wadliwe działanie mechaniczne

Innym poważnym powikłaniem jest wadliwe działanie urządzenia, przy czym od 10% do 27% PICC ulega mechanicznemu uszkodzeniu. Tłoczenie się cewnika w żyle może zwiększyć możliwość wystąpienia zapalenia żył. Podczas zakładania cewnika może dojść do jego embolizacji, jeśli zostanie on przecięty przez igły lub narzędzia chirurgiczne. Złamania wewnętrznej części cewnika są również możliwe, co ewentualnie wymagałoby usunięcia przez chirurgów lub radiologów interwencyjnych.

Phlebitis/Infiltration

Phlebitis i infiltracja są powikłaniami, które występują u 2,2% do 23% pacjentów z PICC. Jest ono wynikiem mechanicznego uszkodzenia samego cewnika lub podrażnienia chemicznego (leki). Zapalenie żył może wystąpić w ciągu pierwszego tygodnia po założeniu i może być leczone za pomocą niesteroidowych środków przeciwzapalnych lub ciepłego okładu. Usunięcie cewnika nie jest konieczne. Jeśli przyczyną jest podrażnienie chemiczne, rozcieńczanie leków lub podawanie ich z mniejszą szybkością może zmniejszyć stan zapalny.

Zator powietrzny

Zator powietrzny jest niezwykle rzadki w przypadku cewników PICC. Mogą jednak wystąpić. Są one spowodowane niemożnością utrzymania zamkniętego systemu pomiędzy cewnikiem a naczyniami. Uszkodzenie cewnika, odłączenie linii lub brak opatrunków okluzyjnych mogą zaburzyć ten zamknięty system. Inną przyczyną powstawania zatorów powietrznych jest brak płukania linii lub niewłaściwa technika płukania. Podobnie jak tamponada serca, jest to nagły przypadek medyczny i wymaga natychmiastowej pomocy.

Arytmie serca

Arytmie są spowodowane umieszczeniem końcówki cewnika „zbyt nisko” w RA lub komorze z powodu pierwotnej lub wtórnej malpozycji, co skutkuje zaburzeniami przewodzenia. Można je łatwo skorygować poprzez wycofanie cewnika do prawidłowej pozycji i zabezpieczenie go, aby zapobiec migracji.

Okluzja cewnika

Okluzja cewnika może wystąpić w wyniku przyczyn zakrzepowych i niezakrzepowych.

Krzep krwi jest najczęstszą przyczyną okluzji cewnika. Zakrzepica może wystąpić w którejkolwiek z cewnikowanych żył (włączając SVC) lub w samym cewniku. Umieszczenie końcówki cewnika wysoko w SVC wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy (do 78%) w porównaniu z umieszczeniem go w dystalnej części SVC/RA (16%). Posocznica również znacznie zwiększa częstość występowania zakrzepicy. W jednym z badań stwierdzono, że ryzyko wystąpienia objawów klinicznych zakrzepicy po epizodzie zakażenia związanego z centralnym cewnikiem żylnym wynosi 17. Inne czynniki ryzyka to więcej niż jedna próba założenia cewnika, uszkodzenie ściany naczynia spowodowane poprzednim założeniem cewnika, rak jajnika, założenie lewostronne i cewniki o potrójnym świetle.

Inne przyczyny okluzji mogą być niezakrzepowe. Nieprawidłowa pozycja, taka jak zaczepienie cewnika o ścianę naczynia lub zagięcie, może spowodować okluzję. Dodatkowo, wytrącanie się leków pomiędzy niekompatybilnymi lekami/roztworami może zablokować cewnik. Powszechne leki znane z wytrącania się to etopozyd, wapń, diazepam, fenytoina, heparyna i całkowite żywienie pozajelitowe.

Ważne jest, aby prawidłowo przepłukać cewniki przed i po pobraniu krwi i podaniu leków. Zapewnienie kompatybilności leków i roztworów może również zapobiec wytrącaniu się leków. Wreszcie, zmiana pozycji pacjenta lub samego cewnika może rozwiązać problem niedrożności spowodowanej zagięciem lub zaczepieniem cewnika.

.