W przedramieniu znajdują się dwie kości: promieniowa i łokciowa. Kiedy ktoś doznaje złamania przedramienia, obie kości, jak również tylko jedna z nich może ulec złamaniu.

Złamania przedramienia są jednym z najczęstszych rodzajów złamań. Dochodzi do nich w wyniku działania siły zewnętrznej, najczęściej gdy ktoś upadnie na rękę lub przedramię. Starsze osoby z osteoporozą mają większe ryzyko i czasami łamią przedramię nawet przez wywieranie na nie najmniejszej siły.

Proste złamania przedramienia, które nie są przemieszczone, nie wykazują odłamków kostnych ani urazów tkanek miękkich mogą być leczone zachowawczo. Natomiast złamania z przemieszczeniem, złamania otwarte lub złamania z fragmentami kości wymagają leczenia operacyjnego.

Złamania w okolicy nadgarstka lub obejmujące nadgarstek są wyjaśnione w rozdziale zatytułowanym Chirurgia złamań nadgarstka.

Złamania przedramienia muszą być unieruchomione w prawidłowej pozycji do czasu wygojenia, aby nie doszło do uszkodzenia nadgarstka i stawu łokciowego. Często jest to możliwe jedynie poprzez chirurgiczne unieruchomienie złamania.

W zależności od rodzaju i lokalizacji złamania stosuje się różne procedury osteosyntezy.

Jakie przygotowania przeprowadza się przed zabiegiem?

Badanie rentgenowskie służy dokładnemu określeniu stopnia zaawansowania złamania kości.

Wymagane są wszystkie typowe badania przedoperacyjne, takie jak badanie krwi, pomiar ciśnienia tętniczego i EKG. Pacjent musi zaprzestać przyjmowania leków rozrzedzających krew i mieć pusty żołądek na czas zabiegu.

Jak jest przeprowadzana operacja?

W zależności od sytuacji i ogólnego stanu pacjenta, operacja jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym. W przypadku zastosowania znieczulenia regionalnego pacjent otrzymuje środek uspokajający i zazwyczaj śpi podczas operacji.

Procedura i materiał użyty do unieruchomienia złamania zależy od lokalizacji i rodzaju złamania przedramienia. Operacja może być przeprowadzona w warunkach ambulatoryjnych.

Przezskórna fiksacja śrubą

Przezskórna fiksacja śrubą jest stosowana w przypadku złamań z dużymi odłamami.

Kość jest prostowana, a drut prowadzący (drut Kirschnera) jest również przewiercany do pożądanej pozycji w złamaniu kości przez małe nacięcia w skórze i pod kontrolą obrazowania fluoroskopowego. Na koniec wkręcana jest śruba kostna, a drut jest ponownie usuwany. Do stabilnego unieruchomienia złamania wymagane są średnio 2 do 3 śrub.

Unieruchomienie płytą

Jeśli złamanie składa się z wielu fragmentów kości, są one zwykle unieruchamiane za pomocą tytanowej płyty. Najpierw fragmenty są ustawiane w prawidłowej pozycji za pomocą drutu. Następnie na kości ramiennej kładzie się płytkę tytanową i przykręca się ją do stabilnych części kości oraz do odłamów kostnych. Następnie druty można ponownie usunąć.

Jeśli kość w miejscu złamania jest zbyt zniszczona lub osteoliza jest niewystarczająca, czasami wykonuje się przeszczep kostny. W tym procesie kość jest zwykle pobierana z miednicy i przeszczepiana w miejsce złamania.

Unieruchomienie zewnętrzne

W przypadku uszkodzenia tkanek miękkich (skóra, mięśnie), złamanie jest często unieruchamiane za pomocą urządzenia do unieruchamiania zewnętrznego od zewnątrz. Podczas tej metody śruby i metalowe pręty są wprowadzane powyżej i poniżej złamania w kości. Metalowe części wystają z ramienia i są mocowane prętem poza skórą. W procesie tym powstaje stabilna podstawa, która utrwala złamanie kości.

Jaki jest wskaźnik powodzenia tej procedury?

Proces gojenia złamań kości udowej zależy od rodzaju złamania, stanu kości i ogólnego stanu pacjenta. Złamania przedramienia na ogół dobrze goją się po unieruchomieniu chirurgicznym. Proces gojenia jest szybszy niż w przypadku leczenia zachowawczego. Proces gojenia przyspieszają ukierunkowane ćwiczenia fizjoterapeutyczne, które rozpoczyna się wkrótce po operacji.

Jakie są możliwe powikłania i ryzyko związane z tym zabiegiem?

Leczenie operacyjne złamań przedramienia przebiega zazwyczaj bez większych powikłań. Jak w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych, w wyjątkowych przypadkach operacja może prowadzić do zakażeń, uszkodzenia nerwów, krwawienia pooperacyjnego lub zakrzepów krwi. W rzadkich przypadkach może dojść do wytworzenia fałszywych stawów (pseudoartroza) lub do rozwoju regionalnego zespołu bólowego, Morbus Sudeck. U dzieci wzrost kości może być zaburzony.

Co dzieje się po operacji?

W zależności od zastosowanej procedury, operacja może być przeprowadzona w warunkach ambulatoryjnych lub wymaga kilkudniowego pobytu w szpitalu. Wcześnie rozpoczyna się ćwiczenia, aby pacjent zachował ruchomość w stawach i palcach. Ręka musi być unieruchomiona w gipsie lub szynie przez około miesiąc. Pacjent nie może opierać całego ciężaru ciała na nodze do czasu pełnego wygojenia; trwa to około 6 do 8 tygodni.

Po przezskórnym umocowaniu śrub, metal musi zostać usunięty po 3 do 4 miesiącach. Płytki tytanowe mogą być pozostawione w organizmie, o ile nie powodują dolegliwości.

.