Abstract
Idiopatyczne porażenie twarzoczaszki, znane również jako porażenie Bella, wywiera negatywny wpływ na jakość życia. Chociaż w większości przypadków rokowanie jest dobre, u znacznego odsetka chorych mogą wystąpić następstwa, które mogą negatywnie wpływać na ich życie. Zastosowanie działań terapeutycznych na jak najwcześniejszym etapie może poprawić rokowanie. W niniejszym artykule opisano udane zastosowanie fotobiomodulacji laserowej jako pojedynczej terapii u pacjenta z porażeniem Bella i potwierdzono możliwość wykorzystania tej metody terapeutycznej jako dobrego wyboru, ponieważ jest to terapia bezbolesna, wygodna i pozbawiona ogólnoustrojowych efektów ubocznych. Wyniki badań wskazują, że odpowiednie zastosowanie fotobiomodulacji laserowej może być skuteczną opcją terapeutyczną dla pacjentów z porażeniem Bella, niezależnie od wieku, skracając czas powrotu do zdrowia uzyskany dzięki konwencjonalnym terapiom i pozwalając uniknąć następstw. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia odpowiednich protokołów.
1. Wprowadzenie
Idiopatyczne porażenie twarzoczaszki, znane również jako porażenie Bella, jest najczęstszą postacią porażenia twarzoczaszki, stanowiącą od 60 do 75% przypadków. Stan ten wpływa na siódmy nerw czaszkowy i charakteryzuje się ostrym, jednostronnym początkiem, który upośledza funkcję i estetykę, wywierając znaczny wpływ na społeczne, zawodowe i psychologiczne aspekty życia osób dotkniętych chorobą .
Etiologia tego stanu pozostaje niejasna . Jednakże, niektóre aspekty są uważane za możliwe wyzwalacze, takie jak czynniki genetyczne, infekcje wirusowe, choroby autoimmunologiczne, cukrzyca, ciąża, choroba z Lyme, czynniki emocjonalne i stres. Ponadto, ostatnie badania wskazują na reaktywację wirusa herpes simplex i/lub herpes zoster (gonty) jako możliwe czynniki wyzwalające początek paraliżu.
Diagnoza może być uzyskane poprzez badanie kliniczne, ale uzupełniające egzaminy mogą być przydatne, zwłaszcza dla wyjaśnienia diagnozy różnicowej w odniesieniu do niektórych chorób, takich jak zespół Ramsaya Hunta , choroba z Lyme , i chłoniaka .
Zachorowalność na porażenie Bella jest między 23 i 35 przypadków na każde 100.000 osób . Najczęstszą grupą wiekową dla początku paraliżu twarzy jest między 30 a 50 lat , ale dzieci mogą być dotknięte, co jest sytuacją, która zasługuje na jeszcze bardziej szczegółowe badania . Początkowe objawy obejmują pojawienie się bólu ucha na kilka dni przed wystąpieniem porażenia, które wymaga analgezji . Stan ten waha się od łagodnego do całkowitego paraliżu dotkniętej strony twarzy .
Zaproponowano różne metody leczenia w celu osiągnięcia szybkiego powrotu do zdrowia bez istotnych następstw. Takie zabiegi obejmują toksynę botulinową, akupunkturę, kinesio taping, ćwiczenia ekspresji twarzy, kortykoidy, leki przeciwwirusowe, stymulację elektryczną i laserowo-fotobiomodulację (L-PBM) .
Występowanie porażenia Bella w czasie ciąży wymaga zintegrowanej obserwacji z prenatalnym zespołem medycznym. U osób z cukrzycą mogą wystąpić nietypowe konsekwencje, takie jak utrata słuchu. Opisano również trwałe trudności w mówieniu i związek z zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi .
Przeprowadzono kilka badań w celu przewidzenia rokowania i ilościowego określenia stopnia upośledzenia w porażeniu Bella . Chociaż rokowanie jest dobre, z całkowitym lub odpowiednim powrotem do zdrowia w 70 do 85% przypadków, skrócenie czasu powrotu do zdrowia jest wspólnym problemem zarówno dla dotkniętych osób, jak i pracowników służby zdrowia odpowiedzialnych za leczenie tego stanu. Rzeczywiście, wczesne wprowadzenie środków mających na celu przyspieszenie procesu powrotu do zdrowia prowadzi do lepszych wyników. Fotobiomodulacja laserowa stosowana zgodnie z odpowiednimi protokołami przez przeszkolonych specjalistów okazała się być dobrą opcją przyspieszenia procesu powrotu do zdrowia zarówno u dorosłych, jak i u dzieci
2. Prezentacja przypadku
AMFC, 71-letnia kobieta, zgłosiła się z nagłym początkiem jednostronnego paraliżu twarzy poprzedzonego bólem mięśni żucia (żwaczy i skroniowych). Zgłosiła się na pogotowie w dniu 4 marca 2018 roku. Po wykonaniu tomografii czaszki w celu diagnostyki różnicowej w odniesieniu do ewentualnego przejściowego udaru mózgu, diagnozą neurologa było porażenie Bella. W naszej pierwszej ocenie (ryc. 1 i 2), sklasyfikowaliśmy przypadek jako stopień V (ciężki), zgodnie ze skalą House’a-Brackmanna (Tabela 1). Klasyfikacja ta zostanie szczegółowo opisana w dalszej części dyskusji. Zaproponowano i rozpoczęto 5 marca fotobiomodulację laserową.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1. Materiały i metody
Laser niskopoziomowy (marka: DMC™) został wcześniej zmierzony, aby mieć gęstość mocy wyjściowej 100 mW przy średnicy włókna 600 μm. Protokół był punktualne zastosowanie 3.3 J na punkt (120 J/cm2), 10 sekund każde, w kontakcie ze skórą, podczerwień 808 nm, i zastosowano do dziesięciu punktów (rysunek 3):(i)Punkt 1: mięsień czołowy(ii)Punkt 2: mięsień skroniowy(iii)Punkty 3, 4, i 5: mięsień jarzmowy(iv)Punkt 6: mięsień żwacz(v)Punkt 7: mięsień dźwigacz wargi(vi)Punkt 8: mięsień okoruchowy wargi(vii)Punkt 9: mięsień ściągacz wargi(viii)Punkt 10: mięsień żwacz
3. Wyniki i dyskusja
Po piątej sesji poprawa stanu pacjentki była znaczna, a pacjentka była zarówno chętna do współpracy, jak i zadowolona. Należy podkreślić, że nie zastosowano żadnej innej formy terapii.
W sumie odbyło się 10 sesji, początkowo jedna sesja co 48 godzin; po piątej sesji odbyły się dwie sesje tygodniowo, aż do remisji stanu. Leczenie zostało zakończone 21 kwietnia 2018 roku. Follow-up przeprowadzono co dwa tygodnie w maju i czerwcu, a następnie comiesięczne oceny do dnia dzisiejszego, bez żadnych następstw lub nawrotów (ryc. 4). Według skali HB wyniki wskazują na stopień I (Tabela 1).
Wyniki oceniano według skali House’a-Brackmanna (1985).
Porażenie Bella jest na ogół stanem samoograniczającym się, z powrotem funkcji w ciągu sześciu miesięcy i bez istotnych następstw w większości przypadków. Jednakże, znaczna część pacjentów ma cięższy stan. Szacuje się, że 71% osób dotkniętych chorobą całkowicie wraca do zdrowia, około 13% osiąga tylko częściowy powrót do zdrowia, a około 4% doświadcza ciężkiego paraliżu .
Konwencjonalne terapie obejmują terapię lekową (kortykosteroidy i leki przeciwwirusowe), ćwiczenia twarzy, masaż, termoterapię, elektrostymulację, akupunkturę i fotobiomodulację laserową .
W odniesieniu do czasu powrotu do zdrowia, literatura pokazuje, że przy konwencjonalnych terapiach 69,5% pacjentów ma dobry powrót do zdrowia po 3 miesiącach, podczas gdy 30.5% ma słabe wyniki .
Wyniki powrotu do zdrowia są często oceniane za pomocą skali House’a-Brackmanna, oceniającej poziomy uszkodzenia nerwu twarzowego i proponującej następującą kolejność: normalny, miękki, umiarkowany, umiarkowany/ciężki, ciężka dysfunkcja i całkowity paraliż .
Niektóre badania wykazały, że L-PBM zwiększa regenerację neuronów, z efektami lokalnymi i systemowymi, bezpośrednio przywracając strukturę nerwów i ich komunikację z centralnym układem nerwowym. Niektórzy badacze wykazali, że laser zwiększa mikrokrążenie, aktywując angiogenezę i stymulując regenerację nerwów. Fotobiomodulacja laserowa stymuluje fotoreceptory obecne na błonie mitochondrialnej, przekształcając energię świetlną w energię chemiczną, zwiększając poziom ATP, który poprawia funkcje komórkowe i regenerację. Jednym z możliwych wyjaśnień efektów lasera niskiego poziomu jest to, że zwiększa aktywność enzymów zaangażowanych w mitochondrialny łańcuch oddechowy, co prowadzi do wzrostu produkcji ATP, bezpośrednio działając na stres oksydacyjny, który jest zwiększony w porażeniu Bella . Lasery niskopoziomowe mają również działanie przeciwzapalne, wyjaśnione przez zmniejszenie cytokin prozapalnych i zwiększenie przeciwzapalnych czynników wzrostu. Po zapalenie jest jednym z czynników zaangażowanych w patofizjologii porażenia twarzowego, L-PBM może poprawić przywrócenie homeostazy tkanek .
Najnowsze badania donoszą, że stres oksydacyjny jest wysoki wśród osób z porażeniem Bella . Ponieważ jednym z ważnych mechanizmów działania L-PBM jest przywrócenie normalnego wewnątrztkankowego poziomu tlenu, może to być ważna metoda terapeutyczna zarówno dla zminimalizowania występowania następstw, jak i przyspieszenia całkowitego powrotu do zdrowia. Chociaż niektóre badania wykazały takie efekty, pozostaje potrzeba ustanowienia standardowych protokołów. Prezentowany opis przypadku dowodzi, że fotobiomodulacja laserowa, stosowana we wczesnych stadiach, może być skuteczną metodą leczenia porażenia Bella.
4. Wnioski
Idiopatyczne porażenie twarzoczaszki (porażenie Bella) jest zdarzeniem, które w większości przypadków ma łagodny przebieg, ale może pozostawić po sobie następstwa i mieć negatywny wpływ społeczny, zawodowy i psychologiczny. Wydaje się, że wczesne rozpoczęcie działań terapeutycznych zwiększa szanse na całkowite wyleczenie. Fotobiomodulacja laserowa jest obiecującą opcją terapeutyczną w takich przypadkach. Potrzebne są jednak kontrolowane badania kliniczne, aby umożliwić stworzenie bezpiecznych, adekwatnych i zindywidualizowanych protokołów.
Konflikt interesów
Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów.
Wkład autorów
Tanganeli JPC był odpowiedzialny za przegląd bibliograficzny, ukierunkowanie protokołów i sporządzenie manuskryptu. Oliveira SSI został przypisany do wykonania protokołów. Silva T asystował przy pisaniu artykułu. Fernandes KPS asystował przy pisaniu artykułu. Motta LJ asystował przy pisaniu artykułu. Bussadori SK został przydzielony do ukierunkowania protokołów.
.