Prawie 10-letnia obserwacja wyników dużego badania klinicznego potwierdziła, że wycięcie pachy nie jest konieczne u chorych na wczesnego raka piersi z minimalnym lub umiarkowanym obciążeniem nowotworowym w węzłach wartowniczych.

„Do lat 90. ubiegłego wieku leczenie chirurgiczne inwazyjnego raka piersi obejmowało wycięcie pachowych węzłów chłonnych” – piszą autorzy badania pod kierownictwem dr Viviany Galimberti z Europejskiego Instytutu Onkologii w Mediolanie. „Jednak krótkoterminowe i długoterminowe skutki uboczne wycięcia węzłów pachowych zawsze budziły obawy.”

Poprzednio 5-letnie wyniki badania 23-01 International Breast Cancer Study Group (IBCSG) nie wykazały różnic w przeżyciu wolnym od choroby (DFS), przeżyciu całkowitym (OS) lub nawrotach między pacjentkami, u których wykonano lub nie wycięcie węzłów pachowych; inne badania również wykazały podobne wyniki. Nowe doniesienie rozszerza tę analizę do mediany obserwacji wynoszącej 9,7 roku; wyniki opublikowano w czasopiśmie Lancet Oncology.

Badanie objęło 934 pacjentki, u których w latach 2001-2010 przeprowadzono randomizację w kierunku braku wycięcia pachy (469 pacjentek) lub wycięcia pachy (465 pacjentek). Wszystkie pacjentki miały raka piersi z jednym lub więcej węzłami wartowniczymi z przerzutami, z których wszystkie miały wielkość 2 mm lub mniejszą.

Stopa DFS w ciągu 10 lat wynosiła 76,8% bez nacięcia pachy i 74,9% z procedurą, dla współczynnika zagrożenia (hazard ratio, HR) 0,85 (95% CI, 0,65-1,11; P = .24; P for noninferiority = .0024). Nie stwierdzono różnic między grupami pod względem skumulowanej częstości występowania zdarzeń związanych z rakiem piersi, z 10-letnią częstością występowania wynoszącą 17,6% bez dysekcji i 17,3% z dysekcją, dla HR wynoszącego 0,98 (95% CI, 0,71-1,36; P = .92). 10-letni wskaźnik OS wynosił 90,8% bez dyssekcji i 88,2% z dyssekcją, dla HR 0,78 (95% CI, 0,53-1,14; P = .20).

Długoterminowe chirurgiczne zdarzenia niepożądane były monitorowane tylko do 5 roku, więc zaktualizowana analiza jest podobna do tego, co zostało wcześniej opublikowane. Neuropatia czuciowa, obrzęk limfatyczny i neuropatia ruchowa występowały częściej w grupie poddanej dysekcji pachowej.

„To 10-letnie badanie kontrolne dostarcza dodatkowych, wysokiej klasy dowodów na to, że pominięcie dysekcji pachowej u chorych z minimalnym obciążeniem chorobą w węzłach wartowniczych jest dopuszczalnym sposobem leczenia” – podsumowali autorzy.

Henry Kuerer, MD, PhD, dyrektor wykonawczy programów piersi w University of Texas MD Anderson Cancer Center w Houston, który nie był zaangażowany w badania, powiedział Cancer Network, że „wielu chirurgów amerykańskich obecnie również unika wykonywania dodatkowej operacji pachowej, gdy znaleziono tylko mikroprzerzuty. Aktualne wytyczne National Comprehensive Cancer Network również wydają się to potwierdzać.”

.