Aby lepiej diagnozować, leczyć i zarządzać atopowym zapaleniem skóry u dorosłych, dermatolodzy powinni znać ważne różnice między chorobą, gdy zaczyna się w dorosłości, kontra w dzieciństwie, zgodnie z Grand Rounds Review na temat atopowego zapalenia skóry u dorosłych, opublikowanym w styczniu 2019 roku w Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.
Dwadzieścia pięć procent dorosłych z atopowym zapaleniem skóry zgłasza, że choroba rozpoczęła się w wieku dorosłym. Jednak diagnozowanie atopowego zapalenia skóry u dorosłych może stanowić wyzwanie nawet dla doświadczonych klinicystów, ponieważ pacjenci ci mogą prezentować inną morfologię i rozmieszczenie zmian niż dzieci z atopowym zapaleniem skóry. A atopowe zapalenie skóry u dorosłych ma znacznie szerszą diagnostykę różnicową zaburzeń wypryskowych niż choroba u dzieci, zgodnie z artykułem.
Jak atopowe zapalenie skóry u dzieci, pacjenci z atopowym zapaleniem skóry u dorosłych często mają przewlekłą, nawracającą lub uporczywą swędzącą czerwoną wysypkę, zgodnie z autorem artykułu Jonathanem Silverbergiem, M.D., Ph.D., M.P.H., dyrektor Northwestern Medicine Eczema Center and Contact Dermatitis Clinic, Northwestern Memorial Hospital, Chicago. Jednakże, badania wykazały pewne różnice kliniczne, w tym, że pacjenci z atopowym zapaleniem skóry u dorosłych mają mniejszą skłonność do chorób atopowych w wywiadzie osobistym i rodzinnym. Dorośli mogą również mieć niższe wskaźniki zapalenia spojówek, zapalenia skóry twarzy i innych wspólnych ustaleń klinicznych wśród dzieci z chorobą.
Badanie fizykalne i wywiad są ważne u tych pacjentów, według Dr Silverberg. Dermatolodzy powinni szukać plam, grudek i blaszek, które są słabo odgraniczone i różowe do czerwonych w przypadku jaśniejszych typów skóry lub fioletowe do brązowych w przypadku ciemniejszej skóry. Zmiany bledną pod wpływem nacisku i często występują w symetrycznym rozmieszczeniu, zgodnie z artykułem.
Jakkolwiek nie ma kryteriów diagnostycznych specjalnie dla atopowego zapalenia skóry u dorosłych, kryteria H-R dla atopowego zapalenia skóry są złotym standardem w diagnozowaniu atopowego zapalenia skóry i pomagają zdiagnozować chorobę u dorosłych, mówi dr Silverberg.
„Czasami najrzadziej stosowanym testem w celu wykluczenia innych chorób skóry jest wszechstronny wywiad i badanie fizykalne. Dermatolodzy często mają bardzo zajęte praktyki kliniczne z krótkimi spotkaniami, które mogą nie zapewniać wystarczającej ilości czasu na ocenę wszystkich różnych kryteriów zawartych w kryteriach H-R. Atopowe zapalenie skóry jest diagnozą kliniczną. Biopsja i badania krwi nie są wymagane do postawienia diagnozy” – mówi dr Silverberg. „Kryteria H-R są bardziej wystandaryzowanymi kryteriami diagnozowania atopowego zapalenia skóry. Osobiście używam kryteriów H-R w rutynowej praktyce klinicznej i uważam je za pomocne w wielu trudnych przypadkach. Zalecam klinicystom stosowanie kryteriów H-R lub innych formalnych kryteriów w celu poprawy diagnostyki atopowego zapalenia skóry.”
Następnym krokiem jest wykluczenie jednostek z diagnostyki różnicowej. Biopsja punkcyjna ze standardowym barwieniem hematoksyliną i kosininą może pomóc wykluczyć łuszczycę, toczeń skórny lub mycosis fungoides/CTCL. Mikroskopowa ocena zeskrobiny skóry może pomóc wykluczyć świerzb lub infekcje grzybicze. A płatkowe testy skórne, zalecane w ostatnich wytycznych konsensusu do rozważenia u wszystkich pacjentów z atopowym zapaleniem skóry, mogą pomóc w wykryciu alergicznego kontaktowego zapalenia skóry, które często występuje razem z atopowym zapaleniem skóry i je naśladuje.
Inne rozpoznania różnicowe atopowego zapalenia skóry u dorosłych obejmują wyprysk polekowy, zakażenie dermatofitami, autoimmunologiczne choroby pęcherzowe, zespół Churga-Straussa, paranowotworowe zapalenie skóry, zespół Wiskotta-Aldricha lub inne zespoły niedoboru odporności, zgodnie z artykułem.
Zarządzanie atopowym zapaleniem skóry u dorosłych jest bardzo podobne do zarządzania atopowym zapaleniem skóry u dzieci. Również w tym przypadku stosuje się metodę stopniowej opieki, zgodnie z artykułem.
Niewiele wiadomo na temat rokowania w przypadku atopowego zapalenia skóry u dorosłych, według dr Silverberga. Ale ważne jest, aby dermatolodzy zdawali sobie sprawę, że atopowe zapalenie skóry u dorosłych i dzieci może mieć poważny wpływ na zdrowie i jakość życia, a także wiąże się z wieloma medycznymi i psychicznymi chorobami współistniejącymi. Te mają tendencję do polepszania się, gdy objawy atopowego zapalenia skóry ulegają poprawie, mówi.
Ujawnione informacje:
Dr Silverberg pełnił funkcję konsultanta i/lub członka rady doradczej w firmach Abbvie, Asana, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Galderma, GlaxoSmithKline, Glenmark, Kiniksa, Leo, Menlo, Pfizer, Regeneron-Sanofi, Realm. Otrzymywał honoraria i występował jako prelegent dla firmy Regeneron-Sanofi. Otrzymał również granty badawcze od firm GlaxoSmithKline i Galderma.
.