Cel: Dokonano przeglądu stosowania dożylnej acetylocysteiny we wskazaniach pozarejestracyjnych, w szczególności w ostrej niewydolności wątroby nie wywołanej przez acetaminofen (NAI-ALF), ciężkim alkoholowym zapaleniu wątroby i nefropatii wywołanej kontrastem (CIN).

Podsumowanie: Acetylocysteina podawana dożylnie jest najczęściej stosowana jako antidotum na przedawkowanie acetaminofenu ze względu na jej zdolność do zwiększania poziomu glutationu; jest jednak również stosowana w leczeniu NAI-ALF i ciężkiego alkoholowego zapalenia wątroby oraz w zapobieganiu CIN. Chociaż w tych wskazaniach oceniano i.v. i doustne postacie acetylocysteiny, większość badań dotyczyła postaci i.v. Acetylocysteina podawana dożylnie jest stosowana w leczeniu NAI-ALF w celu poprawy utlenowania wątroby. W jednym dużym randomizowanym badaniu z udziałem 173 dorosłych z NAI-ALF o dowolnej etiologii i dowolnym stopniem encefalopatii wykazano ogólną poprawę przeżycia bez przeszczepu, zwłaszcza u pacjentów z encefalopatią o niskim stopniu nasilenia, chociaż przeżycie całkowite nie uległo poprawie. W leczeniu ciężkiego alkoholowego zapalenia wątroby acetylocysteina podawana i.v. służy jako antyoksydant i źródło glutationu. W badaniu z udziałem 174 pacjentów z ciężkim alkoholowym zapaleniem wątroby wykazano, że u pacjentów leczonych acetylocysteiną uzyskano korzyść w postaci 28-dniowego przeżycia; odnotowano również poprawę u pacjentów z zespołem wątrobowo-nerkowym. W przypadku stosowania w zapobieganiu CIN acetylocysteina i.v. dostarcza przeciwutleniaczy i rozszerza naczynia krwionośne. Korzyści z tego wskazania są ograniczone do markerów zastępczych, takich jak stężenie kreatyniny w surowicy, oraz u pacjentów z wieloma czynnikami ryzyka rozwoju CIN.

Wnioski: Dane dotyczące stosowania acetylocysteiny i.v. w leczeniu NAI-ALF i ciężkiego alkoholowego zapalenia wątroby oraz w zapobieganiu CIN są niejednoznaczne, choć pewne dowody przemawiają za jej stosowaniem w określonych populacjach.