Grupa robocza DSM-5 Sleep Disorders była szczególnie zajęta. Wzywają oni do prawie całkowitego przeglądu kategorii zaburzeń snu w Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders („DSM”).

Zgodnie z prezentacją na dorocznym spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego w maju, Charles Reynolds, MD, zasugerował, że przerobienie tej kategorii sprawi, że problemy ze snem będą łatwiejsze do zdiagnozowania przez specjalistów i rozróżnienia między różnymi zaburzeniami snu.

On stwierdził, że obecny DSM-IV kładzie zbyt duży nacisk na domniemane przyczyny objawów, coś, co reszta DSM-IV nie robi. Doprowadzenie sekcji zaburzeń snu do zgodności z innymi sekcjami DSM powinno uczynić ją mniej zagmatwaną.

Pierwotne i powszechnie diagnozowane zaburzenia snu są zorganizowane w DSM-5 w trzy główne kategorie: bezsenność, hipersomnia i zaburzenia pobudzenia. Nowy DSM pozwoli specjalistom na wybór podtypów w każdej kategorii, tak jak można to zrobić z wieloma innymi głównymi zaburzeniami w podręczniku.

Oto podsumowanie niektórych z proponowanych dodatków i zmian w kategorii zaburzeń snu w DSM-5, którego publikacja przewidziana jest na maj 2013 roku.

Te kryteria zaburzeń snu zostały podsumowane na podstawie proponowanych zmian, które można znaleźć na stronie internetowej DSM 5.

Zespół Kleine Levin

Zespół ten charakteryzuje osobę, która doświadcza nawracających epizodów nadmiernego snu (ponad 11 godzin/dobę). Epizody te występują co najmniej raz w roku i trwają od 2 dni do 4 tygodni.

Podczas jednego z tych epizodów, po przebudzeniu, poznanie jest nieprawidłowe z poczuciem nierealności lub dezorientacji. W niektórych epizodach mogą wystąpić zaburzenia zachowania, takie jak megafagia lub hiperseksualność.

Pacjent ma prawidłową czujność, funkcjonowanie poznawcze i zachowanie pomiędzy epizodami.

Obturacyjny zespół bezdechu sennego

(Wcześniej znany jako zaburzenie snu związane z oddychaniem)

• Objawy chrapania, chrapania/gazania lub przerw w oddychaniu podczas snu

  AND/OR

• Objawy senności w ciągu dnia, zmęczenia, lub nieodświeżający sen pomimo wystarczających możliwości snu i niewyjaśnione przez inną chorobę medyczną lub psychiatryczną ORAZ
• Dowody w postaci polisomnografii (rodzaj pomiaru oddychania podczas snu stosowany w laboratorium snu) 5 lub więcej obturacyjnych bezdechów lub hipopnów na godzinę snu lub dowody w postaci polisomnografii 15 lub więcej obturacyjnych bezdechów i (lub) hipopnów na godzinę snu.

Primary Central Sleep Apnea

(Poprzednio znany jako Breathing Related Sleep Disorder)

Przynajmniej jedno z poniższych jest obecne:

1. Nadmierna senność w ciągu dnia
2. Częste wybudzenia i przebudzenia podczas snu lub skargi na bezsenność
3. Budzenie się z brakiem tchu

Polisomnografia (rodzaj pomiaru oddychania podczas snu stosowany w laboratorium snu) wykazuje pięć lub więcej bezdechów centralnych na godzinę snu.

Pierwotna hipowentylacja pęcherzykowa

(wcześniej Zaburzenia snu związane z oddychaniem)

Polisomnograficzne (rodzaj pomiaru oddychania podczas snu stosowany w laboratorium snu) monitorowanie wykazuje epizody płytkiego oddychania trwające dłużej niż 10 sekund związane z desaturacją tlenu w tętnicach i częstymi wybudzeniami ze snu związanymi z zaburzeniami oddychania lub brady-tachykardią. Uwaga: chociaż objawy nie są obowiązkowe do postawienia tego rozpoznania, pacjenci często zgłaszają nadmierną senność w ciągu dnia, częste przebudzenia i wybudzenia podczas snu lub skargi na bezsenność.

Zaburzenia zachowania związane z szybkim ruchem gałek ocznych

Zaburzenie to charakteryzuje się powtarzającymi się epizodami pobudzenia podczas snu związanymi z wokalizacją i/lub złożonymi zachowaniami motorycznymi, które mogą być wystarczające do spowodowania obrażeń u osoby lub partnera w łóżku.

Zachowania te powstają podczas snu REM i dlatego zwykle występują po upływie 90 minut od początku snu, są częstsze podczas późniejszych części okresu snu i rzadko występują podczas drzemek dziennych.

Po przebudzeniu, osoba jest całkowicie przebudzona, czujna i nie zdezorientowana lub zdezorientowana.

Obserwowane wokalizacje lub zachowania motoryczne często korelują z równolegle występującą mentalnością snu prowadzącą do raportu „działania ze snów”.

Zachowania te powodują klinicznie istotny niepokój lub upośledzenie w społecznych lub innych ważnych obszarach funkcjonowania – szczególnie odnoszące się do niepokoju partnera w łóżku lub urazu siebie lub partnera w łóżku.

Występuje co najmniej jedno z następujących zjawisk: 1) szkodliwe, potencjalnie szkodliwe lub zakłócające zachowania wynikające ze snu oraz 2) nieprawidłowe zachowania podczas snu REM udokumentowane zapisem polisomnograficznym.

Zespół niespokojnych nóg

Dokładne kryteria stosowane do rozpoznania zespołu niespokojnych nóg nie zostały ustalone. Jednak jeden z proponowanych zestawów kryteriów obejmuje pacjenta spełniającego wszystkie poniższe kryteria:

1. Napęd do poruszania nogami, któremu zwykle towarzyszą lub są powodowane nieprzyjemne i niekomfortowe odczucia w nogach (lub w przypadku dziecięcego RLS opis tych objawów powinien być sformułowany własnymi słowami dziecka).
2. Pęd lub nieprzyjemne odczucia zaczynają się lub nasilają w okresach odpoczynku lub bezczynności.
3. Objawy są częściowo lub całkowicie łagodzone przez ruch
4. Objawy są gorsze wieczorem lub w nocy niż w ciągu dnia lub są obecne tylko w nocy lub wieczorem. (Pogorszenie występuje niezależnie od różnic w aktywności, co jest ważne w przypadku dziecięcego RLS, ponieważ dzieci siedzą w szkole przez większą część dnia).

Objawom tym towarzyszy znaczny niepokój lub upośledzenie funkcjonowania społecznego, zawodowego, akademickiego, behawioralnego lub w innych ważnych obszarach funkcjonowania, na co wskazuje obecność co najmniej jednego z następujących objawów:

1. Zmęczenie lub niska energia
2. Senność dzienna
3. Zaburzenia poznawcze (np, uwaga, koncentracja, pamięć, uczenie się)
4. Zaburzenia nastroju (np. drażliwość, dysforia, lęk)
5. Problemy behawioralne (np, nadpobudliwość, impulsywność, agresja)
6. Zaburzone funkcjonowanie akademickie lub zawodowe
7. Zaburzone funkcjonowanie interpersonalne/społeczne

Zaburzenia rytmu cyrkadyjskiego snu

Zaburzenie to charakteryzuje się trwałym lub nawracającym wzorcem zaburzeń snu prowadzącym do nadmiernej senności, bezsenności lub obu, które wynikają przede wszystkim ze zmiany systemu okołodobowego lub z rozbieżności między endogennym rytmem okołodobowym a harmonogramem snu i czuwania wymaganym przez środowisko fizyczne osoby lub harmonogram społeczny/zawodowy.

Zaburzenia pobudzenia

(Obejmuje wcześniejsze rozpoznania Zaburzenia lunatykowania i Zaburzenia lęku przed snem)

Powtarzające się epizody niepełnego wybudzenia ze snu, występujące zwykle w pierwszej trzeciej części głównego epizodu snu.

Podtypy:

• Zaburzenia pobudzenia z powodu konfuzji: Nawracające epizody niepełnego przebudzenia ze snu bez przerażenia lub ambulacji, występujące zwykle w pierwszej trzeciej części głównego epizodu snu. Występuje względny brak pobudzenia autonomicznego, takiego jak mydriasis, tachykardia, szybkie oddychanie i pocenie się podczas epizodu.
• Lunatykowanie: Powtarzające się epizody wstawania z łóżka podczas snu i chodzenia, zwykle występujące podczas pierwszej trzeciej części głównego epizodu snu. Podczas lunatykowania, osoba ma pustą, wpatrującą się twarz, jest stosunkowo mało wrażliwa na wysiłki innych osób, aby się z nią porozumieć i może być obudzona tylko z wielkim trudem.
• Lęki senne: Nawracające epizody nagłego przebudzenia ze snu, zwykle występujące w pierwszej trzeciej części głównego epizodu snu i rozpoczynające się od panicznego krzyku. Podczas każdego epizodu występuje intensywny strach i objawy pobudzenia autonomicznego, takie jak mydriasis, tachykardia, szybkie oddychanie i pocenie się.

Relatywny brak reakcji na wysiłki innych osób mające na celu pocieszenie osoby podczas epizodu.

Nie przypomina się szczegółowy sen i występuje amnezja w odniesieniu do epizodu.

Zaburzenia snu związane z rytmem cyrkadyjskim

Zaburzenie to charakteryzuje się uporczywym lub nawracającym wzorcem zaburzeń snu prowadzącym do nadmiernej senności, bezsenności lub obu tych stanów, które wynikają przede wszystkim ze zmian w systemie cyrkadyjskim lub z niedostosowania endogennego rytmu cyrkadyjskiego do harmonogramu snu i czuwania wymaganego przez fizyczne środowisko osoby lub harmonogram społeczny/zawodowy.

Podtypy:

• Typ Free-Running: uporczywy lub powtarzający się wzorzec cykli snu i czuwania, które nie są dostosowane do 24-godzinnego środowiska, z dziennym dryfem (zwykle do coraz późniejszych czasów) czasu rozpoczęcia snu i czuwania
• Typ Irregular Sleep -Wake: czasowo zdezorganizowany wzorzec snu i czuwania, tak że okresy snu i czuwania są zmienne w ciągu 24 godzin.

Jak w przypadku wszystkich zaburzeń psychicznych, zaburzenia snu muszą powodować znaczący wpływ lub niepokój w normalnym, codziennym funkcjonowaniu osoby w jej życiu – w pracy, w domu i w zabawie. Wszystkie zaburzenia snu wymienione powyżej proponuje się generalnie nie diagnozować, jeśli są bezpośrednio spowodowane znanym stanem medycznym, chorobą lub upośledzeniem zdrowia danej osoby.

.