Introduction: Przedstawiamy 3 przypadki tych samych ciężkich zaburzeń równowagi elektrolitowej przebiegających z ostrymi objawami neurologicznymi.

Opisy przypadków: Przypadek A, 48-letnia kobieta z ciężkim zespołem CREST, zgłaszała się z przedłużającymi się wymiotami i biegunką. Wstępne badania wykazały: Sód 141 mmol/l, Potas 3,2 mmol/l, Kreatynina 53 mmol/l, Glukoza 4,3 mmol/l, Hemoglobina 13,9 g/dl, Albumina 38 g/l. 2 dni po przyjęciu wystąpiły u niej drgawki. Przypadek B, 75-letnia pensjonariuszka domu opieki z chorobą Addisona, która została przyjęta z powodu nasilonego przez infekcję kryzysu Addisona, z narastającą słabością podczas 3 tygodniowego pobytu w szpitalu, stała się nagle zdezorientowana, senna i dostała napadu drgawek z przejściowym zatrzymaniem oddechu. Badania podstawowe: Sód 143 mmol/l, Potas 3,2 mmol/l, Kreatynina 124 mmol/l, Glukoza 5,3 mmol/l, Hemoglobina 11 g/dl, Albumina 30 g/l. Przypadek C, 42-letni mężczyzna z niedoczynnością przytarczyc i złym stosowaniem alfa-kalcydolu, został przyjęty do szpitala z kilkoma samoograniczającymi się napadami drgawek. Badania podstawowe: Sód 140 mmol/l, Potas 3,3 mmol/l, Kreatynina 110 mmol/l, Glukoza 4,8 mmol/l.

We wszystkich 3 przypadkach stwierdzono niski poziom wapnia i magnezu.

Przypadek A: odpowiednio 1,4 mmol/l i 0,2 mmol/l, Przypadek B: 1,63 mmol/l i 0,28 mmol/l, Przypadek C: 1,5 mmol/l i 0,25 mmol/l.

Dyskusja: Co ciekawe, wyjściowe badania krwi były praktycznie normalne, poza nieznacznie niskim poziomem potasu. Pomimo tych uspokajająco prawidłowych badań wyjściowych, historia długotrwałych wymiotów i biegunki (A) oraz długotrwałe złe odżywianie (B) mogły skłonić do wcześniejszego wykonania pełnego badania elektrolitów. Historia słabego przestrzegania zaleceń lekarskich (C) pozwoliła na szybkie rozpoznanie hipokalcemii i hipomagnezemii.

Wnioski: Opisane przypadki wskazują na konieczność rozważenia przyczyn metabolicznych w ostrych zaburzeniach neurologicznych. Podkreślają, że pacjenci z przedłużającym się pobytem w szpitalu ze słabym przyjmowaniem doustnym oraz pacjenci z długotrwałym wywiadem z możliwym zmniejszonym wchłanianiem żołądkowo-jelitowym i nadmierną utratą jelitową, jak w przypadku ciężkiej biegunki, uzasadniają przeprowadzenie pełnego badania elektrolitów, w tym wapnia i magnezu.

.