Pytanie

Jaka jest prawdopodobna etiologia niedawnego pojawienia się współżycia u zdrowego 42-letniego mężczyzny? Bóle głowy zaczynają się podczas orgazmu, są niezwykle intensywne i zlokalizowane w okolicy szczytu/środka głowy. Mężczyzna nie doświadcza aury, światłowstrętu ani innych objawów neurologicznych. Ból głowy ustępuje powoli w ciągu następnych 2-3 dni, ze stopniowym zmniejszeniem intensywności i mniejszą lokalizacją.

Pacjent nie zgłaszał w wywiadzie urazu głowy. Dokładny wywiad zawodowy/rekreacyjny nie wykazał narażenia na czynniki chemiczne, rozpuszczalniki itp. Pacjent przebył 3 epizody w ciągu ostatnich 3 tygodni. Bezskutecznie leczył się aspiryną, Tylenolem i ibuprofenem. Nie przyjmuje innych leków, jest sprawny fizycznie, a badanie przedmiotowe i neurologiczne nie wykazało żadnych nieprawidłowości.

Odpowiedź Randolpha Warrena Evansa, MD

Clinical Associate Professor w Department of Neurology at the University of Texas at Houston Medical School and Clinical Associate Professor in the Department of Family and Community Medicine at Baylor College of Medicine.

Bóle głowy mogą być wywołane przez kaszel, wysiłek fizyczny i aktywność seksualną. Częstość występowania łagodnego kaszlowego bólu głowy, łagodnego wysiłkowego bólu głowy i bólu głowy związanego z aktywnością seksualną w ciągu całego życia wynosi 1% dla każdego z nich. Wszystkie 3 typy bólu głowy występują częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Co więcej, 3 typy bólu głowy są poprzedzone podnieceniem seksualnym (masturbacją lub współżyciem), wszystkie są obustronne na początku, zapobiega im lub łagodzi je zaprzestanie aktywności seksualnej przed osiągnięciem orgazmu i nie są związane z żadnymi zaburzeniami wewnątrzczaszkowymi, takimi jak tętniak. Typ tępy to tępy ból głowy i szyi, który nasila się wraz ze wzrostem podniecenia seksualnego. Typ wybuchowy to nagły, silny ból głowy występujący podczas orgazmu. Typ posturalny to posturalny ból głowy przypominający ból spowodowany niskim ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego, pojawiający się po współżyciu. Pacjent w tym przypadku pasuje do profilu typu wybuchowego.

Należy rozważyć wykonanie badań, takich jak MRI mózgu z wewnątrzczaszkowym MRA, chociaż można się spodziewać, że wydajność będzie niska w świetle historii 3 identycznych bólów głowy. Zaleca się jednak ostrożność przy diagnozowaniu pierwszego bólu głowy związanego z płcią, ponieważ aktywność seksualna jest czynnikiem poprzedzającym wystąpienie do 12% pękniętych tętniaków workowatych i 4% pacjentów z SAH spowodowanym krwawiącymi AVM. W rzadkich przypadkach guzy chromochłonne mogą objawiać się napadowym nadciśnieniem tętniczym poprzedzonym aktywnością seksualną. Patologia tylnego dołu czaszki, taka jak nowotwór lub malformacja Chiariego, jest częściej związana z wtórnym kaszlem i wysiłkowymi bólami głowy niż seksualnymi bólami głowy.

W badaniu pacjentów z eksplozywnym typem bólu głowy, ci, którzy przerwali aktywność seksualną przed orgazmem, doświadczyli bólu głowy trwającego od 5 minut do 2 godzin. Ci, którzy przystąpili do orgazmu, mieli silny ból głowy przez 3 minuty do 4 godzin i łagodniejszy ból głowy przez 1-48 godzin po tym. Czterdzieści procent pacjentów z typem wybuchowym cierpi również na wysiłkowy ból głowy. W przypadku seksualnych bólów głowy częste jest występowanie migreny w wywiadzie osobistym lub rodzinnym. Te bóle głowy występują częściej, gdy dana osoba próbuje osiągnąć więcej niż 1 orgazm po krótkim odstępie czasu. Syldenafil może powodować bóle głowy u 10% stosujących go osób. Ból pozafaliczny może być spowodowany masturbacją. U pacjenta z mielopatią szyjną kompresyjną spondylityczną opisywano silne napadowe bóle podobne do lodowego szpikulca, a u innego pacjenta z rwą pęcinową – bóle w pachwinach i narządach płciowych.

Historia naturalna łagodnego, eksplozywnego typu seksualnych bólów głowy jest zmienna. W badaniu z udziałem 26 pacjentów bóle głowy ustąpiły u 50% po 6 tygodniach do 6 miesięcy, ale nawróciły u 50% po remisji trwającej do 6 lat. U niektórych pacjentów bólom głowy można zapobiec poprzez zmniejszenie masy ciała, program ćwiczeń fizycznych, bardziej pasywną rolę podczas stosunku, zmianę postawy ciała, ograniczenie dodatkowej aktywności seksualnej w tym samym dniu oraz leki. Zgłaszano, że indometacyna, winian ergotaminy, metylosergid lub naratryptan przyjmowane przed aktywnością seksualną działają zapobiegawczo. Propranolol (40-200 mg łącznie na dobę) i diltiazem (60 mg 3 razy na dobę) mogą być podawane jako codzienna profilaktyka, jeśli ten typ bólu głowy występuje często.

.