Introduction

Phimosis and redundant prepuce is one of the commonclinical diseases in urology that affect the normal peniledevelopment (1). Powoduje również powtarzające się ataki zapalenia żołędzi, wraz z objawami takimi jakdyspareunia, infekcja układu moczowego oraz inwazja układu płciowego (najądrza, jądra, pęcherza nasiennego i prostaty)(1). Długotrwała stymulacja smegmapraeputii jest ważnym czynnikiem, który wywołuje raka penisa i raka szyjki macicy małżonki, co prowadzi do dysfunkcji seksualnych, w tym przedwczesnego wytrysku (2-4).Pacjenci z nadmiarowym napletkiem często wybierają leczenie operacyjne, a tradycyjne obrzezanie jest najczęstszą opcją.Jednak tradycyjna procedura ma wady w postaci długiego czasu operacji, dużej objętości krwawienia i nieestetycznego nacięcia. Z drugiej strony, jednorazowe obrzezanie operacja instrumentu zszywania ma zalety krótkiego czasu operacji, ma mniejszą objętość krwawienia i estetyczną krawędź sieczną, co jest pomocne dla harmonijnego życia seksualnego pacjentów (5).

The present study conducted disposable circumcisionstitching instrument operation on the patients with phimosis andredundant prepuce and received a satisfactory curative effect. Thedetail are reported as follows.

Materiał i metody

Dane ogólne

A total of 102 cases of patients with circumcisionwere randomly selected (from June 2013 to December 2014) from theDepartment of Plastic and Aesthetic Surgery of our hospital.Inclusion criteria were: ⅰ) pacjenci z typową phimosis lubredundant prepuce, którzy wymagają leczenia operacyjnego; ⅱ) normaldevelopment of penis and ⅲ) signed informed consent. Kryteriami wyłączenia były: ⅰ) dysplazja prącia i wady rozwojowe narządów płciowych; ⅱ) przedwczesny wytrysk spowodowany zapaleniem spermatocyst, zapaleniem cewki moczowej i prostatitis; ⅲ) brak ponownego badania i wizyty kontrolnej zgodnie z wymogami badania. Za pomocą oprogramowania komputerowego dokonano podziału na grupę kontrolną i grupę obserwacyjną (n=51 na grupę). Dane ogólne dwóch grup nie wykazywały istotności statystycznej (P>0,05, Tabela I).Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyczną Szpitala Prowincjonalnego Shandong. Podpisane pisemne świadome zgody uzyskano od wszystkich uczestników przed rozpoczęciem badania.

Tabela I. Dane ogólne obiektów badania.

Przygotowanie przedoperacyjne

Przed operacją u pacjentów w obu grupach wykonano konwencjonalne badanie krwi z moczem. Jama napletka i żołądź zostały umyte na 1 dzień przed operacją. Ponadto, pacjenci otrzymali również poradę psychologiczną w celu wyeliminowania ich zdenerwowania i strachu. Przed operacją miejsca operacyjne pacjentów poddano rutynowej dezynfekcji i obłożono, podając 5-10 mlof 1% lidokainy w celu przeprowadzenia znieczulenia blokowego nerwów podstawy prącia.

Metody operacyjne

W grupie kontrolnej zastosowano metodę tradycyjną.W tym protokole kleszczyki hemostatyczne zostały użyte do zaciśnięcia środkowego wędzidełka napletka, a następnie pociągnięto je w celu przecięcia obustronnej tkanki napletka wzdłuż równoległego miejsca (z równoległą odległością 5 mm) bruzdy wieńcowej. Tkanka wędzidełka napletka została zachowana na długości około 10 mm. Następnie zastosowano elektrokoagulację w celu zatrzymania krwawienia, a nacięcie zostało zaszyte po wykryciu aktywnego krwotoku.

Disposable circumcision stitching instrument (produced by Jiangxi Langhe Medical Instrument Co., Ltd., Jiangxi,China) operation was applied to the observation group. Drugie, szóste i dziesiąte miejsce migracji wewnętrznych i zewnętrznych płytek napletka zostało podniesione za pomocą kleszczyków hemostatycznych. Ponadto utrzymywano 30-stopniowy kąt w kierunku części grzbietowej między osią penisa a osią pręta podstawy żołędzi campaniform. Wstążka lub jedwabna nić służyła do umocowania na pręcie i wyjęcia zabezpieczenia. Gałka została naciśnięta na 10 sekund, aby lekko obrócić i rzucić Campaniform glans penis podstawy, aby zatrzymać krwawienie. Ciśnienie zostało zwolnione po 20 sekundach w celu sprawdzenia sytuacji szwu, z naciskiem na nacięcie.

Morfologiczna obserwacja tkanekpecimens

Próbki tkanek napletka pacjentów w dwóch grupach były analizowane przez standardowe barwienie H&E. W mikroskopie optycznym obserwowano formę organizacji, a zwłaszcza różnicę w układzie naczyń krwionośnych, w tym naczyń krwionośnych i limfatycznych. S-100 immumohistochemical staining methodwas applied to observe the nerve architecture. A 40-time opticalmicroscope was used to observe the immunohistochemical results.

Postoperative care and follow-upvisit

The patients of the observation group scrubbed thewound edge using iodophor every day after 1 week of operation. Podczas pooperacyjnej 6-miesięcznej wizyty kontrolnej oceniano efekt operacji, funkcje seksualne i stan psychiczny.

Metody oceny

Porównywano wyniki operacji i powikłania pooperacyjne obu grup pacjentów, w tym czas operacji, objętość krwawienia śródoperacyjnego, czas gojenia nacięcia, pooperacyjne zakażenie nacięcia i obrzęk nacięcia.W celu oceny stopnia bólu rejestrowano punktację VAS. Do przeprowadzenia badania kwestionariuszowego użyto chińskiego indeksu funkcji seksualnych dla przedwczesnego wytrysku (CIPE). Do oceny libido, twardości erekcji, inkubacji wytrysku, czasu utrzymywania erekcji, trudności w kontroli wytrysku, satysfakcji seksualnej małżonków, częstości orgazmów małżonków, pewności siebie w sferze seksualnej i poziomu lęku u pacjentów przez 6 miesięcy po operacji zastosowano metodę 5-stopniową z punktacją 1-5. Całkowita liczba punktów wyniosła 50, co wykazało pozytywny związek z funkcjonowaniem seksualnym. Ponadto zastosowano kwestionariusz osobowości Eysencka w celu monitorowania stanów psychologicznych pacjentów w obu grupach.

Analiza statystyczna

Do przetwarzania danych wykorzystano oprogramowanie SPSS 19.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, USA). P<0,05 oznacza różnicę istotną statystycznie.

Wyniki

Operacja i powikłania pooperacyjne

Porównywano wyniki operacji z zastosowaniem obu metod i ich powikłania pooperacyjne. Czas operacji i czas gojenia się nacięcia u chorych w grupie obserwacyjnej był również krótszy (P<0,05, tab. II). Powikłania pooperacyjne u pacjentów w grupie obserwacyjnej były istotnie niższe niż w grupie kontrolnej (Tabela III).

Tabela II. Porównanie sytuacji pooperacyjnych w obu grupach chorych.

Tabela III. Porównanie powikłań pooperacyjnych w obu grupach.

Wyniki morfologiczne

Obserwacja morfologiczna wycinków tkankowych wykazała, że liczba naczyń krwionośnych (7,35±2,18) i włókien nerwowych (15,34±2,46) w wycinkach tkankowych w grupie obserwacyjnej była istotnie wyższa niż w grupie kontrolnej (4.32±1,57 i 9,65±1,48) (P<0,05, ryc. 1 i 2).

Wyniki pooperacyjne

Postoperacyjna poprawa w skali VAS pacjentów w grupie obserwacyjnej była istotnie wyższa niż w grupie kontrolnej, a różnica ta była istotna statystycznie (P<0,05, tab. IV). Ponadto satysfakcja z estetyki nacięcia w grupie obserwacyjnej była istotnie wyższa i wynosiła 98,03%, co stanowiło stopień satysfakcji wyraźnie wyższy niż w grupie kontrolnej (76,47%) (P<0,05, Tabela V).

Tabela IV. Porównanie pooperacyjnej punktacji VAS pacjentów w obu grupach.

Tabela V. Zadowolenie z estetyki zabiegu u pacjentów w obu grupach (n, %).

Porównanie punktacji w skali CIPE u pacjentów w obu grupach 6 miesięcy po operacji. Porównanie libido, częstości erekcji i czasu kontroli twardości erekcji pacjentów w obu grupach nie wykazało oczywistej różnicy (P>0,05).Dodatkowo, przedłużone trudności seksualne i czas ejakulacji, satysfakcja seksualna małżonków, częstotliwość orgazmu małżonków, pewność siebie i poziom lęku seksualnego pacjentów w grupie obserwacyjnej były lepsze niż w grupie kontrolnej (P<0,05), (ryc. 3).

Wyniki EPQ

Po operacji, EPQ pacjentów w dwóch grupach zostały porównane. Emocjonalność, tendencja do metafrenii i dyssymulacja w grupie obserwacyjnej uległy znacznej poprawie w porównaniu z grupą kontrolną (P<0,05, Tabela VI).

Tabela VI.

Dyskusja

Rozwój fimozy prowadzi do ścisłego połączenia napletka z żołędzią, co skutecznie chroni trzon penisa i żołądź. W związku z tym u niedojrzałych dzieci płci męskiej często występuje objaw zbędnego napletka (6,7). Rozwój prącia prowadzi do stopniowego rozszerzania się otworu napletkowego, a tworzący się nabłonek rogowaciejący oddziela się od żołędzi. Po okresie dojrzewania, jeśli skóra prącia nadal całkowicie lub niekompletnie owija żołądź, stan ten nazywany jest fimozą lub napletkiem nadmiarowym (7-9).Ponadto napletek można podzielić na dwie warstwy, w tym blaszkę wewnętrzną i zewnętrzną. Naskórek płytki wewnętrznej jest mniejszy, a powierzchnia błony śluzowej jest bardziej wilgotna, która łatwo ulega stłuczeniu i złamaniu oraz integruje się z większą liczbą komórek docelowych wirusa (takich jak komórki Langerhansa, limfocyty CD4T, makrofagi) (10,11).Komórka Langerhansa należy do niedojrzałych komórek dendrytycznych, a jejcytoplazma zawiera dużą liczbę cząstek rakietowych i kolumnowych.Gdy błona śluzowa lub skóra jakiejś części jest zakażona, komórki Langerhansa w pozycji korzeniowej identyfikują, wychwytują i pozbywają się wirusa i zarodka. Dlatego też blaszka wewnętrzna łatwiej ulega zakażeniu przez HIV niż blaszka zewnętrzna (12,13). W powiązanym badaniu klinicznym stwierdzono, że zagłębienie napletka tworzy wilgotne środowisko dla pacjenta z fimozą po stosunku płciowym, co sprzyja transkrypcji i powielaniu wirusa HIV.Circumcision could reduce the infection rate of HIV, especially theinfection rate of HIV from female, up to 60% (14,15).

Traditional operation method is relativelycomplicated, and the excision length of inner and outer plate ofprepuce is difficult to control, thus it is not accepted by mostpeople (16). Wyniki obecnego badania wykazały, że krwawienie w grupie obserwacyjnej było mniejsze niż w grupie kontrolnej. Czas operacji i czas rekonwalescencji był krótszy w porównaniu z grupą kontrolną. Częstość występowania powikłań pooperacyjnych (5,88%) była również niższa niż w grupie kontrolnej (39,21%), co jest ściśle związane z zaletami jednorazowego instrumentu do zszywania obrzezania. Ponadto grupa ta miała mniej ran, jedną główną operację i miała łatwą opiekę pooperacyjną.

Barwienie hemoglobiny i barwienie immunohistochemiczne białka S-100 zostały użyte do obserwacji histomorfologii usuniętych tkanek od pacjentów w dwóch grupach. Liczba naczyń krwionośnych i włókien nerwowych w próbce tkanki w grupie obserwacyjnej była większa niż w grupie kontrolnej (P<0,05). Z drugiej strony, punktacja VAS 6, 12 i 24 h po operacji pacjentów w grupie obserwacyjnej była znacząco niższa niż w grupie kontrolnej (P<0.05). Powoduje to większe uszkodzenie powięzi powierzchownej penisa, gdy tradycyjna operacja została zastosowana w celu usunięcia napletka, powodując uszkodzenie naczyń krwionośnych i włókien nerwowych. Moreover, it would increase theincidence of postoperative hematoma, edema and the postoperativepain degree.

The disposable circumcision stitching instrumentoperation only cut the epidermal layer of prepuce, which couldefficiently alleviate complications, such as hematoma and edema. Atthe same time, it could effectively prevent the incision of nervetissue where nerve fiber distributes densely (17). Zachowano również powięź i tkankę nerwową pomiędzy blaszką właściwą wewnętrznych i zewnętrznych blaszek napletka, aby zredukować parestezje u pacjentów(18). Wyniki tego badania wykazały, że dysfunkcje seksualne, takie jak przedwczesny wytrysk w grupie obserwowanej poprawiły się znacznie bardziej niż w grupie kontrolnej, a stan psychiczny był również lepszy w grupie obserwowanej (P<0,05). Możliwym uzasadnieniem powyższej obserwacji może być bezpośrednia ekspozycja żołędzi prącia na zewnątrz i jej zmniejszona wrażliwość powierzchniowa na rogowacenie po operacji jednorazowego przyrządu do szycia obrzezania, prowadząca do podniesienia progu ejakulacji. In addition, the disposable methodcould keep a favorable tactile function as it improved the qualityof sexual life and the psychological state of patients (19,20).

Collectively, the application of disposablecircumcision stitching instrument operation to circumcision has anobvious superiority, which is worth of promoting in clinic.

.