RN i APRN pracują wspólnie, aby osiągnąć tę samą misję: kompetentną i pełną współczucia opiekę nad pacjentem. Jednak ich role w realizacji tej misji są zasadniczo odmienne. RN świadczą bezpośrednią opiekę nad pacjentem zgodnie z planem medycznym pacjenta, podczas gdy APRN tworzą ten plan opieki wraz z innymi specjalistami i nadzorują inny personel medyczny, w tym RN i asystentów medycznych. APRN mają również zazwyczaj szerszy nadzór nad pacjentem, ponieważ często mają większą liczbę pacjentów niż RN i mogą mieć dłuższe relacje z pacjentami, w zależności od środowiska medycznego. Na przykład, pielęgniarki APRN w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej mogą często służyć jako główny dostawca opieki dla grupy pacjentów, a zatem mogą pracować z danym pacjentem przez miesiące, jeśli nie lata.

RN zapewniają wsparcie medyczne i opiekę profilaktyczną dla pacjentów przy łóżku chorego, wykonując zadania niezbędne do monitorowania i utrzymania zdrowia pacjentów. Ich obowiązki obejmują prowadzenie oceny fizycznej, zamawianie badań laboratoryjnych, obsługę sprzętu medycznego i podawanie leków. Chociaż zazwyczaj nie otrzymują oni akademickiego szkolenia do pracy z konkretnymi populacjami pacjentów, RN mogą czasami skupić się na konkretnych typach pacjentów lub stanach medycznych. Na przykład, RN w stanie krytycznym pracują na oddziałach intensywnej terapii z ciężko rannymi lub chorymi pacjentami, podczas gdy RN pracujący z ciężarnymi matkami i ich nowonarodzonymi dziećmi.

APRN wypełniają wszystkie powyższe obowiązki, które wypełniają RN, ale z dodatkowymi obowiązkami koordynowania opieki nad pacjentem i wykorzystywania specjalistycznej wiedzy do zarządzania złożonymi stanami pacjenta. Rodzaje APRNs obejmują pielęgniarki praktykujące (NPs), dyplomowane pielęgniarki położne (CNMs), dyplomowane zarejestrowane pielęgniarki anestezjologiczne (CRNAs) i specjaliści pielęgniarstwa klinicznego (CNSs). Poniżej znajduje się krótkie podsumowanie każdego typu APRN:

• Lekarze pielęgniarstwa (NP) są wyspecjalizowanymi dostawcami usług zdrowotnych i liderami, którzy mają wykształcenie i doświadczenie w opiece nad pacjentami w taki sam sposób, jak lekarze, w którym zapewniają bezpośrednią opiekę, a także koordynują opiekę. Ich zadania różnią się w zależności od ich specjalizacji i środowiska, w którym pracują, ale zazwyczaj obejmują ocenę stanu zdrowia pacjenta i historii medycznej w celu stworzenia planu opieki medycznej, koordynację wypisów pacjentów i transferów do innych jednostek medycznych, kierowanie zarejestrowanymi pielęgniarkami i asystentami medycznymi we wspólnej opiece nad pacjentami, wykonywanie procedur i administrowanie zabiegami medycznymi w razie potrzeby oraz edukowanie pacjentów w zakresie profilaktyki zdrowotnej i zarządzania ich warunkami. Pielęgniarki specjalizują się w opiece nad konkretnymi populacjami, takimi jak dzieci, pacjenci geriatryczni, kobiety, rodziny lub pacjenci psychiatryczni. Po uzyskaniu MSN lub DNP, zarejestrowane pielęgniarki, które chcą zostać pielęgniarkami praktykami zazwyczaj przystępują do egzaminu certyfikacyjnego w pożądanej specjalności w American Nurses Credentialing Center (ANCC) lub American Academy of Nurse Practitioners (AANP).

• Dyplomowane pielęgniarki położne (CNM) specjalizują się w opiece nad kobietami przed, w trakcie i po ciąży, wspierając kobiety w trakcie porodu i porodu oraz opiece nad noworodkami. Zapewniają one egzaminy ginekologiczne, opiekę prenatalną i usługi planowania rodziny. Doradzają również kobietom w okresie reprodukcyjnym na temat utrzymania ich zdrowia reprodukcyjnego i doradzają kobietom w ciąży, jak dbać o siebie w czasie ciąży. Po ukończeniu studiów magisterskich w zakresie położnictwa pielęgniarskiego, przyszli CNMs muszą podjąć i zdać egzamin certyfikacyjny podawany przez American Midwifery Certification Board (AMCB).

• Certified Registered Nurse Anesthetists (CRNAs) podają znieczulenie pacjentom, którzy są poddawani zabiegom chirurgicznym, potrzebują stabilizacji i leczenia urazów lub wymagają opieki paliatywnej. CRNAs są również odpowiedzialne za opracowanie planu znieczulenia dla każdego pacjenta, z którym pracują, i doradzanie pacjentom w sprawie procedury znieczulenia przed podaniem. Po ukończeniu studiów w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego, RN muszą zdać krajowy egzamin certyfikacyjny, przeprowadzany przez National Board of Certification and Recertification for Nurse Anesthetists (NBCRNA).

• Clinical Nurse Specialists (CNSs) są podobni do lekarzy pielęgniarek w tym, że zapewniają bezpośrednią opiekę nad pacjentem, jednocześnie biorąc na siebie więcej obowiązków administracyjnych i przywódczych w celu poprawy systemów opieki w środowisku, w którym pracują. Specjaliści w dziedzinie pielęgniarstwa klinicznego, podobnie jak lekarze, często specjalizują się w pomocy konkretnemu sektorowi ogólnej populacji pacjentów, np. kobietom, pacjentom psychiatrycznym lub społecznościom o mniejszych potrzebach. Po ukończeniu studiów pielęgniarskich, RN, którzy chcą zostać specjalistami w dziedzinie pielęgniarstwa klinicznego, muszą przystąpić do egzaminu certyfikującego, przeprowadzanego przez ANCC.

Główne różnice między pielęgniarstwem środowiskowym a pielęgniarstwem zaawansowanej praktyki

Jak wynika z powyższych opisów kariery, wszyscy APRN muszą uzyskać zaawansowaną certyfikację w konkretnym obszarze praktyki pielęgniarskiej, a także odbyć szkolenie akademickie i zdobyć dodatkowe doświadczenie kliniczne, aby nadzorować wszystkie aspekty opieki medycznej swoich pacjentów. Ponadto, APRN muszą wykorzystywać więcej swoich umiejętności analitycznych i organizacyjnych w stosunku do swoich umiejętności bezpośredniej opieki przy łóżku pacjenta, kiedy wkraczają w rolę dostawcy zaawansowanej praktyki. Ze względu na zwiększoną odpowiedzialność w zakresie koordynacji opieki, analizy danych medycznych i kierowania zespołem, APRN zazwyczaj nie wypełniają obowiązków związanych z opieką przyłóżkową tak często, jak pielęgniarki. Przejście od bycia RN do bycia APRN wymaga delegowania obowiązków innym osobom w zespole i usunięcia się w pewnym stopniu z roli bezpośredniego opiekuna.

Zajmowanie miejsca tym zadaniom związanym z bezpośrednią opieką to zwiększone obowiązki związane z zarządzaniem opieką, które często wiążą się z dłuższą relacją z pacjentem, nawet jeśli kontakt w ramach bezpośredniej opieki jest ograniczony. Na przykład pielęgniarki APRN, które służą jako lekarze podstawowej opieki zdrowotnej (takie jak pielęgniarki rodzinne, pediatryczne pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej lub pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej dla dorosłych), mogą utrzymywać robocze relacje ze swoimi pacjentami przez miesiące, jeśli nie lata, podczas gdy pielęgniarki RN w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej mogą widzieć pacjentów tylko na krótko podczas badań kontrolnych lub w celu zajęcia się łagodnymi lub umiarkowanymi dolegliwościami. W warunkach ostrej lub intensywnej opieki medycznej pielęgniarki APRN, takie jak pielęgniarki specjalizujące się w ostrej opiece gerontologicznej dla dorosłych lub pielęgniarki zajmujące się psychiatrycznym zdrowiem psychicznym, mogą śledzić pacjenta od momentu przyjęcia do szpitala poprzez jego wypis lub przeniesienie do innej instytucji medycznej, podczas gdy RN w tych warunkach zazwyczaj nie kontynuują pracy z pacjentami poza wypełnianiem zadań związanych z opieką przy łóżku chorego.

APRN kończą kilkuletnie szkolenie na poziomie absolwenta i to szkolenie przygotowuje ich do zajmowania się złożonymi problemami zdrowotnymi pacjentów, do których identyfikowania i leczenia RN mogą nie mieć przygotowania. Na przykład, podczas gdy personel pielęgniarski może być przygotowany do wypełniania zadań w celu wspierania zdrowia matki w porodzie, dyplomowane położne pielęgniarskie mają szkolenie, aby nadzorować zdrowie matki przez całą ciążę i zapewnić opiekę dla matki przed, w trakcie i po porodzie. Podobnie, podczas gdy personel pielęgniarski może być biegły w stabilizowaniu pacjentów i dawaniu im leczenia, którego potrzebują, pielęgniarka środowiskowa ma kwalifikacje do diagnozowania problemów zdrowotnych pacjenta i nadzorowania opieki nad pacjentem przez cały okres jego pobytu w szpitalu lub intensywnej terapii.

Dodatkowo, APRNs mają uprawnienia do działania w dużej mierze niezależnie od nadzoru. Obecnie 22 stany i Dystrykt Kolumbii przyznają APRN pełne uprawnienia do wykonywania zawodu, podczas gdy 16 stanów przyznaje ograniczone uprawnienia do wykonywania zawodu, a 12 stanów przyznaje ograniczone uprawnienia do wykonywania zawodu. Nawet w stanach, które nadal wymagają, aby APRN były nadzorowane przez lekarza, APRN mają kwalifikacje do kierowania personelem pielęgniarskim i innymi członkami zespołu medycznego i nie wymagają takiego samego stopnia nadzoru lub kierowania, jak RN w tym samym środowisku medycznym. Z tą większą autonomią wiąże się zarówno większa odpowiedzialność, jak i obowiązki, co może okazać się stresujące w czasach, gdy trzeba podejmować trudne lub złożone decyzje dotyczące opieki nad pacjentem. Jednak wiele APRN uważa, że możliwość niezależnej oceny, diagnozowania, doradzania i leczenia pacjentów, a także opracowywania planów opieki nad pacjentem i kierowania personelem medycznym w zakresie świadczenia opieki, jest satysfakcjonująca na poziomie zawodowym i osobistym.

Mimo tych różnic między zarejestrowanymi pielęgniarkami a APRN, ważne jest, aby zauważyć, że sedno zaawansowanej praktyki zarejestrowanej pielęgniarskiej jest takie samo jak zarejestrowanej pielęgniarskiej, w tym, że obie koncentrują się na kompetentnej, terminowej i uważnej opiece nad pacjentem. Oba rodzaje ról wymagają również silnych umiejętności słuchania, klinicznych i krytycznego myślenia. Ponadto, rola i obowiązki RN i APRN mogą się pokrywać w zależności od środowiska medycznego, stopnia doświadczenia poszczególnych osób i innych czynników. Na przykład niektóre APRN mogą przyjąć bardziej bezpośrednie obowiązki kliniczne, które pokrywają się z zadaniami ich kolegów RN, podczas gdy niektóre RN, które mają duże doświadczenie w danej dziedzinie, mogą przyjąć obowiązki związane z przywództwem i koordynacją opieki, o ile pozwala im na to ich pozycja i kwalifikacje.

.