Z ustaleń naszego retrospektywnego przeglądu kart wynika, że 41% fałszywie dodatnich wyników badań moczu na obecność amfetaminy wystąpiło u pacjentów, którym przepisano bupropion. Uderzył nas fakt, że prawie wszystkie pozytywne ekrany amfetaminowe wśród pacjentów ze zidentyfikowanym używaniem bupropionu były fałszywie dodatnie i że wszystkie pozytywne ekrany amfetaminowe wśród pacjentów ze zidentyfikowanym nadużywaniem wielu substancji były prawdziwie dodatnie (tabele 1 i 2). Dokładny test Fishera post-hoc wykazał, że rozkłady użytkowników bupropionu lub tych z dowodami na nadużywanie wielu substancji były mało prawdopodobne, aby wynikały wyłącznie z przypadku (bupropion, dwustronne p < 0,001; nadużywanie wielu substancji, dwustronne p < 0,001). Nasze wyniki sugerują, że duża część fałszywie dodatnich wyników przesiewowych na obecność amfetaminy za pomocą testu immunologicznego Syva EMIT II jest spowodowana terapeutycznym podawaniem bupropionu. Ponadto, biorąc pod uwagę ponad 20 milionów recept rocznie na bupropion w USA oraz częste stosowanie testów przesiewowych na obecność narkotyków w moczu w kontekście medycznym, prawnym i związanym z zatrudnieniem, zastosowanie naszych wyników wskazuje, że znaczny odsetek pacjentów przyjmujących bupropion będzie wywoływał fałszywie dodatni wynik testu przesiewowego na obecność amfetaminy w moczu.

Wynikiem ograniczenia naszego badania jest opieranie się na dokumentacji medycznej, która może być niekompletna lub niedokładna ze względu na niezgłaszanie przez pacjentów zmian w ich receptach lub nieudokumentowanie stosowania leków podczas oceny pacjenta. Populacja pacjentów zgłaszających się do ED może nie zawsze być w stanie uzgodnić swoje listy leków lub nie przynosić swoich recept do przeglądu; dlatego nasze wyniki mogą zaniżać rzeczywisty odsetek fałszywie dodatnich wyników przesiewowych w kierunku amfetaminy, które można przypisać bupropionowi.

Nie mogliśmy również potwierdzić zgodności z bupropionem, co również zmieniłoby wyniki naszego badania. Ponadto częstość, jaką stwierdzono w naszym badaniu, może nie być reprezentatywna dla całej populacji, ponieważ próbkę pobrano z miejskiego centrum urazowego poziomu 1. Dalsze badania, z dobrowolnymi badaniami przesiewowymi moczu pod kątem narkotyków i być może odpowiadającymi im stężeniami w osoczu u pacjentów, którzy przyjmują jedynie terapeutyczną dawkę bupropionu, mogłyby dalej wyjaśnić stopień, w jakim bupropion jest odpowiedzialny za fałszywie dodatnie wyniki przesiewowe w kierunku amfetaminy u naszych pacjentów.

Na koniec, nie możemy określić, czy inne testy immunologiczne przesiewowe w kierunku narkotyków również spowodowałyby fałszywie dodatnie wyniki w kierunku amfetaminy. Wcześniej wykazano, że test immunologiczny EMIT II wchodzi w reakcje krzyżowe z innymi popularnymi lekami psychotropowymi i może nie być wystarczająco selektywny dla amfetaminy/metamfetaminy. Jednakże, test immunologiczny EMIT II jest powszechną metodą UDS i jest stosowany przez 41% laboratoriów (567/1,386) uczestniczących w programie badania biegłości College of American Pathologists Proficiency Testing Program z lipca 2010 r. do badania przesiewowego moczu pod kątem narkotyków. Trzy poprzednie opisy przypadków dotyczyły różnych testów immunologicznych, w tym Syva EMIT II, testu immunologicznego ze sklonowanym enzymem dawcy (CEDIA) i EMIT U Amp, po którym zastosowano test immunologiczny CEDIA. Sugeruje to, że reaktywność krzyżowa bupropionu lub jego metabolitów nie jest unikalna dla testu immunologicznego EMIT II.

Przedawkowanie bupropionu może powodować pobudzenie, drżenia, halucynacje, tachykardię lub drgawki i może klinicznie przypominać nadużywanie amfetaminy. Może to wprowadzać błąd w stwierdzeniu i powodować tendencję do poddawania się przez pacjentów narażonych na bupropion badaniom przesiewowym moczu na obecność narkotyków. Rzeczywiście, samo przedawkowanie bupropionu może być zdarzeniem poprzedzającym wskazującym na badanie moczu na obecność narkotyków. Jednak przypadki w tym badaniu konsekwentnie dotyczyły terapeutycznego stosowania bupropionu, a nie przedawkowania bupropionu.

.