Rzepka biegnie w rowku w przedniej części kości udowej zwanej trochlea. Przebiega przez ten rowek, gdy zginamy i rozszerzamy kolano. Rzepka łączy się z trochlea w zakresie od dziesięciu do trzydziestu stopni zgięcia. Mięśnie i więzadła pomagają zrównoważyć rzepkę w obrębie trochlea.

1. Ścięgno mięśnia czworogłowego – mięsień czworogłowy zakotwicza się w rzepce poprzez ścięgno mięśnia czworogłowego.
2. Pasmo ścięgniste – duże pasmo tkanki zewnętrznej części uda, które zakotwicza się w kości piszczelowej. Ciasnota tego pasma może prowadzić do bólu spowodowanego niewłaściwym ułożeniem rzepki lub może powodować ból przez cały czas trwania pasma, zwany zespołem pasma biodrowo-piszczelowego.
3. Siatkówka boczna – więzadła znajdujące się na zewnętrznej części rzepki pomagają ustabilizować rzepkę przed przesunięciem w kierunku do wewnątrz lub przyśrodkowym. W niektórych przypadkach panewka może się napiąć i spowodować przechylenie lub podwichnięcie rzepki w kierunku zewnętrznym lub bocznym.
4. Więzadło rzepkowo-udowe przyśrodkowe-więzadło to łączy naszą kość udową z wewnętrzną częścią rzepki. Ulega ono zerwaniu, gdy dochodzi do zwichnięcia rzepki. Ponadto, może się rozciągnąć z powodu urazu lub luźnej tkanki i spowodować podwichnięcie.
5. Ścięgno rzepki- to ścięgno zakotwicza naszą rzepkę do kości piszczelowej.

PATELLAR TILT

Osoby z napiętym retinaculum bocznym mogą odczuwać ból bez żadnych uszkodzeń chrząstki rzepki. Większość osób reaguje na fizykoterapię, taping i modyfikację obuwia. Osoby, u których nadal występują objawy, mogą być kandydatami do zabiegu uwolnienia troczka bocznego. Poniższe zdjęcia przedstawiają obrazy, na których boczne więzadło rzepki jest przecinane przy użyciu sondy termicznej.

Po zidentyfikowaniu bocznego więzadła rzepki, sonda termiczna przecina tkankę. Efekt krępowania siatkówki jest wyeliminowany i blizny powstaną w pozycji wydłużonej.

PATELLAR SUBLUXATION

Zdjęcia rentgenowskie mogą zidentyfikować osoby z rzepką, która subluksuje się lub przemieszcza poza trochlea. Może to powodować ból, a w niektórych przypadkach może powodować przedwczesne zużycie chrząstki na zewnętrznej części połączenia rzepki i trochlea. Zwykle leczy się to za pomocą fizykoterapii, tapingu i modyfikacji obuwia. Jeśli objawy utrzymują się, opcje chirurgiczne obejmują albo zacieśnienie więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego, albo osteotomię bulwy piszczelowej.

PATELLAR DISLOCATION

Patellar dislocations are treated with a period of immobilization followed by physical therapy. Powtarzające się zwichnięcia są leczone naprawą więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego lub osteotomią guzowatości kości piszczelowej. Operacja jest wskazana, jeśli występuje luźne ciało lub powtarzające się zwichnięcia. Częstość ponownych zwichnięć może wynosić od 30-50%.

PATELLAR CHONDROMALACIA

Powszechne jest, że z wiekiem dochodzi do zużycia rzepki lub trochlea. Czynności powodujące duży nacisk na te obszary obejmują biegi długodystansowe i sporty skocznościowe. Chondromalacja jest leczona fizykoterapią, lekami przeciwzapalnymi, glukozaminą i siarczanem chondroityny, zastrzykami z kortykosteroidów i wiskosuplementacją. Łapanie, blokowanie i obrzęk mogą wskazywać na płat, który jest podatny na leczenie chirurgiczne (chondroplastyka).
Poniższa rycina wskazuje na pęknięcie lub złamanie rzepki, które powodowało u tego osobnika ból związany z łapaniem.

Ten osobnik przeszedł zabieg chondroplastyki. Chrząstkę wygładzono przy użyciu golarki z napędem.

PATELLOFEMORAL ARTHRITIS

Zapalenie odnosi się do utraty chrząstki stawowej rzepki i/lub trochlea. Leczenie jest podobne do tego w przypadku chondromalacji rzepki. W przypadku utrzymujących się objawów stosuje się osteotomię kości piszczelowej lub protezę stawu kolanowego. Zwróć uwagę na całkowitą utratę chrząstki na spodniej powierzchni rzepki na poniższym zdjęciu.

OPCJE REATERACYJNE W PRZYPADKU NARUSZENIA STAWU PAWELKOWEGO I/LUB ZAGROŻEŃ TOWARZYSZĄCYCH

1. LATERAL RELEASE-A lateral release wykonywane wyłącznie w odosobnieniu jest wskazane w przypadku nachylenia rzepki, które nie reaguje na fizykoterapię, środki przeciwzapalne i czas.
2. WIĘZADŁO ŚRODKOWE PATELOFEMORALNE I/LUB REEFING-Więzadło rzepkowo-udowe przyśrodkowe łączy kość udową z rzepką. Nawracające zwichnięcia u osób ze zdrową chrząstką są najlepiej leczone poprzez bezpośrednią naprawę więzadła lub zaciśnięcie więzadła szwami. Wykonuje się to przez małe nacięcie. Jeśli tkanka jest słabej jakości, do odtworzenia więzadła wykorzystuje się jedno z naszych ścięgien mięśnia szyjnego. Osoby z prawidłową chrząstką i podwichnięciem mogą być leczone artroskopowym zaciśnięciem więzadła za pomocą szwów.
3. STEOTOMIA KULI PIĄTKOWEJ-Przy osobach z problemami w śledzeniu rzepki i znacznym uszkodzeniem chrząstki wykonywana jest osteotomia kości piszczelowej. Kość mocująca ścięgno rzepki jest odłączana od kości piszczelowej (goleni), przesuwana i mocowana na miejscu za pomocą dwóch śrub. To nie tylko wspomaga śledzenie i stabilność rzepki, ale także zmniejsza objawy związane z zapaleniem stawu.

ZERWANIE ŚCIĄGNIĘCIA CZWOROGŁOWEGO LUB PATELARNEGO

Zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego lub rzepki jest leczone za pomocą pilnej naprawy chirurgicznej.

.