Różne zmiany na powiekach są częstym zjawiskiem we wszystkich populacjach pacjentów, a ich przyczyny są liczne, przy czym zdecydowana większość jest łagodna. Klinicyści powinni zawsze określić etiologię zmiany – zapalną, infekcyjną, strukturalną lub nowotworową – co ukierunkuje właściwe postępowanie.

Gdy łagodny nowotwór, taki jak brodawczak, jest obecny na brzegu powieki, wycięcie goleńcem jest często najbardziej odpowiednim postępowaniem. Chociaż większość z nich nie stanowi zagrożenia dla wzroku, zmiany te mogą powodować podrażnienia, takie jak uczucie ciała obcego. Pacjenci zgłaszający się z dolegliwościami związanymi ze zmianami na powiekach często szukają zarówno interwencji kosmetycznej, jak i terapeutycznej. Klinicyści nie powinni odrzucać obaw kosmetycznych, ponieważ pacjenci mogą czuć się niepewnie w związku ze swoim wyglądem, a usunięcie zmian może mieć kluczowe znaczenie dla jakości ich życia.

Usuwanie tych zmian jest korzystną procedurą dla tych pacjentów i może być wykonane w gabinecie. Sprawdź w swojej radzie stanu dla specyficznych przepisów dotyczących optometrystów wykonujących tę procedurę.

Okluczyć złośliwość

Większość zmian jest łagodna i może być po prostu usunięta, jednak każda z nich powinna być oceniona pod kątem możliwości złośliwości przed usunięciem. Jeśli zmiana jest podejrzana lub o nieznanej etiologii, należy skierować się do chirurga okulisty w celu wykonania wycięcia i biopsji, aby wykluczyć złośliwość. Objawy nowotworu złośliwego powiek to madaroza i zmiany w prawidłowej integralności powiek.1 Zmiany złośliwe mają również tendencję do szybszego wzrostu niż te łagodne. Mogą być bolesne, łatwiej krwawić i tworzyć owrzodzenia lub skorupy w centrum zmiany.

Integralność brzegu powieki

Gdy zmiany są obecne na brzegu powieki, uzasadniona jest dodatkowa opieka chirurgiczna, ponieważ integralność strukturalna brzegu powieki jest istotna dla wyglądu i funkcjonalności. Wycięcie typu shave jest przydatne, gdy biopsja jest uzasadniona, ale konieczny jest pewien poziom precyzji, aby zachować integralność marginesu. Zapewnia to chirurgowi histologiczną kontrolę nad wycinaną tkanką.

Wszystkie próbki wyciętej tkanki powinny być wysłane do laboratorium patologicznego w celu przeprowadzenia analizy histopatologicznej. Wyniki są zwykle zwracane w ciągu jednego do dwóch tygodni, po czym należy skontaktować się z pacjentem w celu ich omówienia.

Po wycięciu należy kauteryzować ranę, aby opanować krwawienie.

Podstawy procedury

Przed wycięciem dolna powieka powinna być znieczulona lidokainą 2% z epinefryną 1:100 000. Powoduje to również zwężenie otaczających naczyń, ograniczając utratę krwi po zabiegu. Obszar jest przygotowywany betadyną, obłożony i sprawdzany pod kątem działania znieczulającego.

Po potwierdzeniu znieczulenia, zmiana jest chwytana kleszczykami, odsłaniając jej podstawę. Ostrze chirurgiczne o kącie 11 stopni jest używane do usunięcia zmiany u jej podstawy na brzegu powieki. Należy uważać, aby nie wykonać nacięć w samym marginesie. Usunięta próbka jest umieszczana w pojemniku i medium dostarczonym przez laboratorium i wysyłana do analizy.

Kauteryzacja pomaga kontrolować krwawienie, a okulistyczna maść antybiotykowa jest używana w celu zapobiegania infekcji.

Po zabiegu pacjent jest poinstruowany, aby stosować maść z antybiotykiem dwa razy dziennie przez pięć dni.

Prosta procedura, wycięcie goleni może mieć znaczący wpływ na pacjentów, którzy są obciążeni wspólnymi zmianami powiek.

Dr Skorin jest konsultantem w Departamencie Chirurgii, Community Division of Ophthalmology w Mayo Clinic Health System w Albert Lea, MN.

Dr Goemann otrzymała dyplom w Pacific University College of Optometry i praktykuje w Eye Q Vision w Mankato, MN i Family Eye Care w Fairmont, MN.

1. Carter S. Eyelid disorders: Diagnosis and management. Am Fam Phys. 1998:2695-2702.

.