What Are Evidence-Based First-Line Treatment Strategies for Clinicians in North America?
H. pylori jest zwykle leczona kombinacją antybiotyków i inhibitora pompy protonowej (PPI). Pacjenci powinni być pytani o wcześniejszą ekspozycję na antybiotyki, aby pomóc w wyborze schematu leczenia. Nie ma schematu, który pozwoliłby w 100% wyleczyć zakażenie H. pylori, a niewiele, jeśli w ogóle, jest schematów, które pozwoliłyby na wyleczenie w 90%. Autorzy użyli terminów zalecane i sugerowane, aby wyrazić swoje preferencje.
ZALECANE
Trójlekowa terapia klarytromycyną składa się z IPP, klarytromycyny (Biaxin) oraz amoksycyliny lub metronidazolu (Flagyl) przez 14 dni. Efekt oporności H. pylori na klarytromycynę jest dobrze udokumentowany. Należy unikać stosowania klarytromycyny w miejscach, w których oporność jest większa niż 15% oraz u pacjentów z wcześniejszą ekspozycją na makrolidy.
Terapia poczwórna bizmutem składa się z IPP, bizmutu, tetracykliny i nitroimidazolu przez 10 do 14 dni. Może to być szczególnie dobra opcja u pacjentów z ekspozycją na makrolidy lub uczulonych na penicyliny. Chociaż oporność na metronidazol wpływa na skuteczność tego schematu, nie jest ona tak głęboka, jak w przypadku potrójnej terapii klarytromycyną. Terapia poczwórna bizmutem powinna być zdecydowanie rozważana jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku wysokiej oporności na klarytromycynę lub u pacjentów z wcześniejszą ekspozycją na makrolidy.
Leczenie skojarzone składa się z IPP, klarytromycyny, amoksycyliny i nitroimidazolu (tinidazolu lub metronidazolu) przez 10 do 14 dni. Ten schemat jest obiecującą opcją, która w międzynarodowych badaniach okazała się co najmniej tak samo skuteczna jak potrójna terapia klarytromycyną przy podobnej tolerancji. Ograniczone dane wskazują, że skutki oporności na klarytromycynę w tym schemacie są mniejsze niż w przypadku potrójnej terapii klarytromycyną. Czas trwania 10 do 14 dni wydaje się odpowiedni, chociaż trwają badania mające na celu ocenę, czy przedłużenie terapii do 14 dni poprawia eradykację.
ZALECANE
Terapia sekwencyjna składa się z IPP i amoksycyliny przez 5 do 7 dni, a następnie IPP, klarytromycyny i nitroimidazolu przez 5 do 7 dni. Chociaż 10-dniowa terapia sekwencyjna wydaje się być realną alternatywą dla 14-dniowej potrójnej terapii klarytromycyną, nie wykazano przewagi 10-dniowej terapii sekwencyjnej nad 14-dniową potrójną terapią klarytromycyną. Przedłużenie terapii sekwencyjnej do 14 dni może poprawić wskaźniki eradykacji, ale potrzebne są dalsze badania. Złożoność terapii sekwencyjnej może ograniczać jej zastosowanie.
Terapia hybrydowa, będąca skrzyżowaniem terapii sekwencyjnej i równoczesnej, składa się z IPP i amoksycyliny przez siedem dni, a następnie IPP, amoksycyliny, klarytromycyny i nitroimidazolu przez siedem dni. Schemat ten jest obiecującą opcją, która w międzynarodowych badaniach okazała się co najmniej tak samo skuteczna jak potrójna terapia klarytromycyną przy podobnej tolerancji. Chociaż randomizowane badania kontrolowane wykazały, że terapia hybrydowa jest podobna do terapii równoczesnej, złożoność terapii hybrydowej może ograniczać jej stosowanie.
Trójlekowa terapia lewofloksacyną składa się z IPP, lewofloksacyny (Levaquin) i amoksycyliny przez 10 do 14 dni. Lewofloksacyna jest fluorochinolonem o aktywności przeciwbakteryjnej in vitro wobec bakterii gram-dodatnich i gram-ujemnych, w tym H. pylori. Nieliczne istniejące dane sugerują, że oporność na fluorochinolony może być równie wysoka, jeśli nie wyższa, niż oporność na klarytromycynę w Ameryce Północnej. Brakuje również danych dotyczących wpływu oporności na fluorochinolony na leczenie. Potrójna terapia lewofloksacyną przez 10 do 14 dni wydaje się być porównywalną alternatywą dla potrójnej terapii klarytromycyną. Najlepszą opcją wydaje się być terapia sekwencyjna zawierająca fluorochinolony (IPP i amoksycylina przez 5 do 7 dni, a następnie IPP, fluorochinolon i nitroimidazol przez 5 do 7 dni) lub terapia LOAD (lewofloksacyna, omeprazol, nitazoksanid i doksycyklina przez 7 do 10 dni).
.