Jeśli zostałeś ranny w wypadku, będziesz chciał jak najszybciej (ale po uzyskaniu pomocy medycznej) złożyć raport policyjny oraz roszczenie o odszkodowanie z tytułu wypadku ubezpieczeniowego u swojego ubezpieczyciela lub ubezpieczyciela strony odpowiedzialnej za wypadek. Roszczenie jest pierwszym krokiem w kierunku uzyskania odszkodowania za koszty leczenia, utracone zarobki lub inne szkody wynikające z wypadku. Ten artykuł obejmuje podstawy roszczeń ubezpieczeniowych po wypadku, w tym następujące tematy:

• Różnica między roszczeniami strony pierwszej i trzeciej;
• Proces dochodzenia roszczeń ubezpieczeniowych;
• Odrzucenie roszczeń i proces odwoławczy; oraz
• Obliczanie wartości roszczenia ubezpieczeniowego.

First Party Claims vs. Third Party Claims

Istnieją dwa rodzaje roszczeń ubezpieczeniowych: roszczenia strony pierwszej i roszczenia strony trzeciej. Podczas gdy roszczenie pierwszej strony to takie, które zgłaszamy do własnej firmy ubezpieczeniowej, roszczenie strony trzeciej to takie, które zgłaszamy do ubezpieczyciela innej osoby lub firmy. Większość ubezpieczycieli posiada pokrycie dla osób trzecich, które zostały poszkodowane w wyniku ich działań.

Rodzaj roszczenia będzie zależał od tego, kto zawinił w wypadku, rodzaju wypadku, który miał miejsce oraz zakresu ubezpieczenia. Na przykład, jeżeli spowodowałeś wypadek samochodowy podczas jazdy swoim samochodem, prawdopodobnie powinieneś złożyć wniosek o odszkodowanie z tytułu pierwszej szkody u swojego ubezpieczyciela. Z drugiej strony, jeżeli zostałeś potrącony przez samochód podczas przechodzenia przez ulicę lub uczestniczyłeś w wypadku będąc pasażerem w samochodzie, powinieneś złożyć wniosek o odszkodowanie jako osoba trzecia do ubezpieczyciela kierowcy. Z drugiej strony, jeżeli doznali Państwo obrażeń podczas robienia zakupów w sklepie lub spożywania posiłku w restauracji, mogą Państwo wnieść roszczenie o odszkodowanie z tytułu obrażeń ciała od osób trzecich do firmy ubezpieczeniowej przedsiębiorstwa. Te roszczenia odnoszą się do uszkodzenia ciała jak również uszkodzenia mienia.

Proces roszczeń ubezpieczeniowych

Czy zostałeś ranny w wypadku samochodowym, w domu lub budynku, lub podczas wizyty w firmie, zazwyczaj musisz zgłosić incydent do firmy ubezpieczeniowej w ciągu 24 godzin od zdarzenia. Jeżeli nie byli Państwo winni wypadku, powinni Państwo skontaktować się z ubezpieczycielem firmy, właściciela budynku lub winnego kierowcy. Prawdopodobnie będą Państwo musieli dostarczyć informacje na temat przyczyny wypadku i zakresu obrażeń.

Przedsiębiorstwo ubezpieczeniowe rozpocznie dochodzenie w sprawie Państwa roszczenia. Mogą Państwo zostać poproszeni o dostarczenie zdjęć z miejsca wypadku, nazwisk świadków lub bardziej szczegółowego opisu zdarzenia. Ponadto, prawdopodobnie będą Państwo musieli poddać się niezależnemu badaniu lekarskiemu przeprowadzonemu przez lekarza wybranego przez ubezpieczyciela. Jeżeli szkoda została spowodowana przez stan budynku, likwidator szkód może dokonać inspekcji nieruchomości.

Po obliczeniu wartości roszczenia, firma ubezpieczeniowa wystawi czek rozliczeniowy. Jeżeli Państwa roszczenie zostanie odrzucone lub jeżeli uważają Państwo, że kwota rozliczenia jest nieadekwatna, mogą Państwo odwołać się do firmy ubezpieczeniowej. Odwołanie może wymagać od Ciebie poddania się dodatkowym badaniom lub dostarczenia dalszych informacji i dowodów na temat wypadku.

Odrzucenie roszczeń i proces odwoławczy

Istnieje wiele powodów, dla których Twoje roszczenie może zostać odrzucone. Na przykład, możesz czekać zbyt długo po wypadku, aby złożyć roszczenie lub nie poddać się niezależnemu badaniu medycznemu. Alternatywnie, rodzaj wypadku samochodowego, w którym brałeś udział może nie być objęty planem ubezpieczeniowym.

Cokolwiek by to nie było, otrzymasz powiadomienie od firmy ubezpieczeniowej, jeśli Twoje roszczenie zostanie odrzucone. Wtedy do Państwa należy odwołanie się od odrzucenia roszczenia. Procedury odwoławcze mogą się różnić w zależności od firmy, więc należy zapoznać się z daną polisą, aby dowiedzieć się, jakie są odpowiednie dalsze kroki. Jeżeli mają Państwo pytania dotyczące procesu apelacji lub jeżeli Państwa apelacja zostanie odrzucona, prawdopodobnie w Państwa najlepszym interesie będzie skonsultowanie się z adwokatem ubezpieczeniowym.

Obliczanie wartości roszczeń ubezpieczeniowych

Ponieważ wydatki medyczne i utracone zarobki są zazwyczaj dość cięte i suszone, trudno jest określić kwotę w dolarach na ból i cierpienie, którego doświadcza osoba po doznaniu obrażeń. Firmy ubezpieczeniowe opracowały wzory odszkodowań, aby obliczyć ile zapłacić poszkodowanym za tego typu straty niepieniężne.

Analityk roszczeń ubezpieczeniowych najpierw sumuje wszystkie Twoje wydatki medyczne. Jeżeli obrażenia nie są zbyt poważne, suma ta jest zazwyczaj mnożona przez 1,5 lub 2, aby określić kwotę „specjalnego odszkodowania”. Jednakże, jeżeli obrażenia są poważne, suma ta może zostać pomnożona przez 5, a nawet 10, jeżeli obrażenia są wyjątkowo osłabiające. Po określeniu kwoty odszkodowania specjalnego, analityk dodaje utracone zarobki, aby określić kwotę Państwa ugody. Następnie często można negocjować z firmą ubezpieczeniową w celu uzyskania wyższej ugody.

Wnioskowanie roszczenia ubezpieczeniowego po wypadku? Get Professional Legal Help

Jeśli zastanawiasz się, dlaczego Twoje roszczenie ubezpieczeniowe zostało odrzucone lub uważasz, że kwota ugody jest nieadekwatna, możesz chcieć dotrzeć do profesjonalisty prawnego. Doświadczony adwokat uraz będzie w stanie odpowiedzieć na wszelkie pytania, które możesz mieć na temat roszczenia i doradzić Ci o swoich opcji poruszania się do przodu.