Dla wielu właścicielek macicy stosujących kontrolę urodzeń, cel końcowy jest taki sam: zapobiec poczęciu i ciąży. Ale tylko dlatego, że ostateczny cel jest taki sam, nie oznacza, że wszystkie odwracalne metody kontroli urodzeń (tj. metody, które nie obejmują chirurgicznego usunięcia narządów rozrodczych) podążają tą samą drogą, aby się tam dostać.

W ciągu ostatnich 60-ciu lat naukowcy wykorzystali naszą wiedzę o różnych krokach niezbędnych do zajścia w ciążę, aby stworzyć potężne, skuteczne metody kontroli urodzeń – nie wszystkie z nich działają dokładnie w ten sam sposób.

W tym poście, będziemy przejść nad podobieństwami i różnicami w jak różne popularne metody kontroli urodzeń pracy, aby zapobiec ciąży. Wyjaśnimy również, w jaki sposób kontrola urodzeń wpływa na to, czy masz owulację czy nie.

Poczęcie 101: Co musi się wydarzyć?

Aby zrozumieć, jak działają różne metody kontroli urodzeń, musimy najpierw zrozumieć łańcuch zdarzeń, który jest wymagany, aby doszło do poczęcia. Choć istnieje pozornie nieskończona ilość rzeczy, które muszą się wydarzyć, aby ciąża została zapoczątkowana, istnieją trzy główne przeszkody, które plemnik i jajeczko muszą pokonać (i wszystkie one nie podlegają negocjacjom!):

1. Owulacja: Rozwinięte jajeczko musi zostać poddane owulacji (tzn. uwolnione do jajowodów), po czym będzie się kręcić w pobliżu, aby sprawdzić, czy uda mu się spotkać z plemnikowym zalotnikiem. Jajo może zostać zapłodnione pomiędzy 12 a 24 godziną po jego uwolnieniu, a jeśli zapłodnienie przez plemnik nie nastąpi do końca tego okna, jajo RIP.
2. Plemnik spotyka jajo: Plemniki muszą przedostać się przez szyjkę macicy, aby następnie kontynuować swoją drogę przez macicę i ostatecznie dotrzeć do jajowodu i jajeczka. Jeśli jajeczko nie jest w pobliżu, kiedy plemniki tam dotrą, to też jest w porządku – plemniki mogą przeżyć do 5 dni w żeńskich drogach rodnych.
3. Implantacja: Kombinacja plemnik + komórka jajowa musi zagnieździć się w grubej i bogatej w naczynia krwionośne wyściółce macicy, która wspiera rozwój zarodka, w procesie zwanym implantacją. Implantacja zazwyczaj ma miejsce 8-10 dni po zapłodnieniu.

Substantial snags w każdym pojedynczym kroku, lub w wielu krokach, sprawiają, że poczęcie jest o wiele trudniejsze. Pomyśl o tym jak o torze przeszkód: Aby dostać się od startu do mety (gdzie metą jest zajście w ciążę), musisz ominąć każdą przeszkodę.
Kontrola urodzeń działa poprzez uczynienie kilku z tych przeszkód prawie niemożliwymi do pokonania.

Jak działa twoja metoda kontroli urodzeń?

Zanim zaczniemy się rozwodzić nad nauką stojącą za przeszkodami blokującymi ciążę, które wprowadzają różne metody kontroli urodzeń, oto szybkie podsumowanie tego, jak może działać twoja obecna metoda kontroli urodzeń.

Przypis w tabeli: Typowe wskaźniki niepowodzeń w stosowaniu z CDC. Źródło dodatkowych punktów danych: Mirena, Liletta, Kyleena, Skyla, Copper IUD. Wkładki miedziane są nieco nietypowe, ponieważ jony miedzi uwalniane z implantu wywołują miejscową, niegroźną reakcję zapalną, która sprawia, że macica staje się toksyczna dla plemników (pomyśl o tym jako o neutralizacji plemników).

• Skojarzone doustne tabletki antykoncepcyjne (COC): Czy podczas stosowania złożonych tabletek antykoncepcyjnych dochodzi do owulacji? Krótka odpowiedź: Nie. Duet syntetycznych progestyn i estrogenów w złożonych pigułkach działa na mózg, aby zapobiec uwalnianiu hormonów potrzebnych do rozwoju pęcherzyków jajnikowych i owulacji (LH i FSH), blokując w ten sposób owulację. Zagęszczają one również śluz szyjki macicy, utrudniając plemnikom przedostanie się przez niego, oraz zapobiegają pogrubieniu wyściółki macicy. (Np. Yasmin, Ortho Tri-Cyclen i Loestrin FE.)
• Minipigułka: (vel pigułka tylko z progestyną) Dawka progestyny w minipigułce nie jest wystarczająco wysoka, aby zapobiec owulacji u wszystkich użytkowniczek. Ale minipigułka wywiera działanie blokujące poczęcie u wszystkich użytkowniczek poprzez zagęszczanie śluzu szyjkowego i zapobieganie zagęszczaniu się wyściółki macicy. (Np. Camila i Ortho Micronor.)
• Pierścień i plaster: Możesz myśleć o pierścieniu i plastrze jako o tym samym, co pigułki łączone, z jedyną różnicą polegającą na tym, jak hormony dostają się do organizmu i jak często musisz myśleć o ich przyjmowaniu. Progestyny i estrogeny w tych metodach działają na mózg, aby zapobiec uwalnianiu LH i FSH (co oznacza brak owulacji), a także zagęszczają śluz szyjkowy i zapobiegają pogrubieniu wyściółki macicy. (Istnieje jeden miesięczny pierścień, NuvaRing, jeden całoroczny pierścień, Annovera, i jeden miesięczny plaster, Xulane, zatwierdzony do użytku w USA).
• Implant i iniekcje: Działają one podobnie jak pierścień i plaster (mimo że nie zawierają estrogenów), zapobiegając owulacji, zagęszczając śluz szyjkowy i zapobiegając pogrubieniu wyściółki macicy. (Jedynym implantem zatwierdzonym do użytku w USA jest obecnie Nexplanon, a najbardziej znanym środkiem w zastrzykach jest Depo-Provera.)
• Hormonalna wkładka wewnątrzmaciczna: Progestyna w hormonalnych wkładkach wewnątrzmacicznych przede wszystkim zagęszcza śluz szyjkowy, co czyni go prawie niemożliwe dla plemników, aby dostać się przez, a wtórnie, zapobiega zgrubienie wyściółki macicy. Stopień, w jakim hormonalne wkładki wewnątrzmaciczne blokują owulację, zależy od dawki hormonu, ale ogólnie rzecz biorąc, owulacja zatrzymuje się tylko w niewielkim procencie przypadków. (Także: Wszystkie hormonalne wkładki wewnątrzmaciczne są uważane za „niską dawkę”, ale Kyleena i Skyla są uważane za *bardzo* niską dawkę w stosunku do Mireny i Liletty, które mają dłuższy okres trwałości w macicy).
• Urządzenie wewnątrzmaciczne z miedzią (IUD): Jony miedzi uwalniane do macicy przez miedzianą wkładkę wewnątrzmaciczną mają silne działanie neutralizujące plemniki. Zastosowanie miedzianej wkładki wewnątrzmacicznej nie ma wpływu na owulację. (Jedyną miedzianą wkładką wewnątrzmaciczną zatwierdzoną do stosowania w USA jest Paragard.)

Przeszkoda nr 1 związana z kontrolą urodzeń: Zapobieganie owulacji

Większość odwracalnych hormonalnych metod kontroli urodzeń działa poprzez zapobieganie owulacji. Aby zrozumieć, jak to się dzieje, wracamy do naszego zrozumienia podstawowej fizjologii, która leży u podstaw rozwoju pęcherzyków jajnikowych i owulacji.

Jak zmieniają się twoje hormony przed, w trakcie i po owulacji

Wyjaśnimy tu, jak zmieniają się poziomy estradiolu, hormonu luteinizującego (LH) i progesteronu – i co śledzenie każdego z tych hormonów może ci powiedzieć o owulacji.

Talia ShiraziModern Fertility Blog

Łańcuch produkcji hormonów rozrodczych zaczyna się w twoim mózgu: Podwzgórze sygnalizuje przysadce mózgowej uwalnianie hormonu stymulującego pęcherzyki (FSH) i hormonu luteinizującego (LH).

Jak sama nazwa wskazuje, FSH ułatwia rozwój i dojrzewanie pęcherzyków, które mieszczą jaja, a LH jest hormonem, który pobudza rozwinięte jaja do uwolnienia z pęcherzyków i do jajowodów (vel owulacji), gdzie może potencjalnie spotkać się z plemnikami. Niektóre estradiol i progesteron, produkowane zarówno przez rozwijające się, jak i pęknięte pęcherzyki, torują sobie drogę do mózgu, gdzie każą mu schłodzić produkcję FSH i LH.
W metodach kontroli urodzeń, które uwalniają syntetyczne hormony podobne do estradiolu i progesteronu do twojego krwiobiegu, widzimy, że dzieje się podobna rzecz – poziomy tych hormonów są konsekwentnie wystarczająco wysokie, aby zahamować produkcję i uwalnianie FSH i FSH. A jeśli nie ma rozwoju pęcherzyków jajnikowych i nic nie stymuluje uwalniania jajeczek z pęcherzyków, to nie ma owulacji.

Caveat: Nie wszystkie skuteczne metody hormonalnej kontroli urodzeń zawsze zapobiegają owulacji (patrzymy na ciebie, minipill i hormonalne wkładki wewnątrzmaciczne). Choć obie te metody zawierają progestyny, które docierają do mózgu i hamują niektóre z produkcji i uwalniania FSH i LH, to jednak dawki progestyny są na tyle niskie, że w niektórych przypadkach poziomy FSH i LH nie są tłumione na tyle, by konsekwentnie hamować rozwój pęcherzyków i owulację.

Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku hormonalnych IUDs, gdzie większość uwolnionej progestyny działa na struktury fizjologiczne w jej bezpośrednim sąsiedztwie, a tylko niewielkie jej ilości przedostają się do krwiobiegu i do mózgu. Dlaczego owulacja jest upośledzona tylko u niektórych użytkowniczek lub tylko w niektórych cyklach, pozostaje tajemnicą i nie jesteśmy jeszcze w stanie przewidzieć, kto będzie lub nie będzie kontynuował owulacji podczas stosowania minipigułki lub hormonalnej wkładki wewnątrzmacicznej.

Przeszkoda nr 2 wywołana przez kontrolę urodzeń: Zagęszczenie śluzu szyjkowego

Śluz szyjkowy ściśle śledzi poziom hormonów – a dokładniej, poziom estradiolu i progesteronu – i to śledzenie jest tak ścisłe, że wiele osób posiadających jajniki monitoruje swój śluz szyjkowy, by oszacować, czy znajdują się w swym płodnym oknie (aka kiedy szanse na poczęcie są największe).

Wysoki poziom estradiolu i niski progesteronu, który jest charakterystyczny dla płodnego okna, powoduje powstanie specjalnego rodzaju śluzu szyjkowego (śliski, przejrzysty, rozciągliwy „białkowy” śluz szyjkowy), który faktycznie pomaga plemnikom przedostać się przez szyjkę macicy i dotrzeć do jajeczka (zakładając, że zostało ono uwolnione podczas owulacji), czyniąc w ten sposób poczęcie bardziej prawdopodobnym.
Każda kontrola urodzeń, która podnosi poziom progesteronu lub obniża poziom estradiolu, sprawi, że będzie to naprawdę trudne (i przez to rozumiemy, że prawie niemożliwe) dla plemników, by przedostały się przez szyjkę macicy i zbliżyły się do jajeczka. Dolna linia? Oznacza to, że jeśli stosujesz środki antykoncepcyjne, które zagęszczają śluz szyjkowy, nie powinnaś nigdy zobaczyć tego śliskiego, przejrzystego, rozciągliwego śluzu „białkowego”.

Przeszkoda nr 3 spowodowana przez kontrolę urodzeń: Zapobieganie zgrubieniu endometrium

Jeśli z jakiegoś powodu coś pójdzie nie tak i niektóre plemniki przedostaną się przez szyjkę macicy do macicy, wszystkie odwracalne metody kontroli urodzeń mają dla ciebie potężny plan awaryjny. Aby zapłodnione jajo mogło się rozwijać i rosnąć, musi założyć sklep w wyściółce macicy, która później daje początek strukturom takim jak łożysko, które są *kluczowe* dla jego rozwoju.

W typowych cyklach miesiączkowych bez hormonalnej kontroli urodzeń, progesteron i estradiol zagęszczają wyściółkę macicy i czynią ją bardziej otwartą na, i odżywczą dla, zapłodnionego jaja. Hormonalne metody kontroli urodzeń działają poprzez kontrolowanie ilości progesteronu (i czasami estradiolu) – czyniąc wyściółkę macicy zbyt cienką i nierozwiniętą dla udanej implantacji i ciąży (pomyśl o tym jak o przedłużaniu stanu, w którym znajduje się wyściółka macicy zaraz po zakończeniu miesiączki).

Ponieważ metody kontroli urodzeń są niezwykle skuteczne w zapobieganiu zapłodnienia jaja w pierwszej kolejności (poprzez przeszkody #1 i #2 omówione powyżej), to endometrium-thinning-backup-plan nie musi być używany tak często. Ale nawet jeśli jakoś jajo się zapłodnić podczas jesteś na kontroli urodzeń, to sam nie dodaje się do ciąży; American College of Obstetricians i Ginekologów i innych organizacji zdrowia reprodukcyjnego zdefiniowali ciążę jako początek raz zapłodnione jajo implantacji do wyściółki macicy.

Specjalny przypadek miedzianych IUDs: W przypadku miedzianych wkładek wewnątrzmacicznych jony miedzi uwalniane z implantu wywołują lokalną, niegroźną reakcję zapalną, która sprawia, że macica staje się toksyczna dla plemników (pomyśl o tym jako o neutralizacji plemników). Reakcja zapalna spowodowana obecnością jonów miedzi utrudnia plemnikom poruszanie się, a także sprawia, że wyściółka macicy jest mniej przyjazna dla zapłodnionego jajeczka. Więc podczas gdy miedziana wkładka wewnątrzmaciczna nie zapobiega pogrubieniu wyściółki macicy (dlatego większość użytkowniczek wkładek będzie nadal regularnie miesiączkować!), wywołuje inne zmiany w macicy, które sprawiają, że nie jest to miejsce przyjazne poczęciu.

Jajeczkować czy nie jajeczkować? Osobiste preferencje

Możesz się zastanawiać: Jeśli większość odwracalnych metod kontroli urodzeń zmienia śluz szyjkowy i wyściółkę macicy, jakie są plusy/wady wyboru metody kontroli urodzeń, która również tłumi owulację? Przecież metody kontroli urodzeń, które zawsze tłumią owulację, nie są bardziej skuteczne niż te, które tego nie robią, jeśli spojrzeć na typowe wskaźniki powodzenia/niepowodzenia w stosowaniu.

Ten wybór ostatecznie sprowadza się do tego, co jest twoją osobistą preferencją. Stłumienie owulacji przez kontrolę urodzeń nie jest ani „złe”, ani „dobre”. Co przez to rozumiemy: Nie ma naukowych dowodów na to, że brak owulacji teraz utrudni owulację później – ale też nie „uratuje” jajeczek i nie pozostawi ci ich więcej w późniejszym życiu. Choć zwykle z jednego pęcherzyka w czasie owulacji uwalniane jest jedno jajeczko, to jednak gdzieś pomiędzy 800 a 1000 pęcherzyków w sposób naturalny obumiera każdego miesiąca (niezależnie od tego, czy jesteś na środkach antykoncepcyjnych, czy też jajeczkujesz) w naturalnym procesie zwanym „apoptozą” – co sprawia, że to jedno jajeczko, które potencjalnie „ocaliłabyś” każdego miesiąca, będąc na środkach antykoncepcyjnych hamujących owulację, wydaje się w porównaniu z tym całkiem nieistotne.

Czy kontrola urodzeń wpływa na płodność?

Kiedy przeszłam na kontrolę urodzeń, gdy miałam 18 lat, pamiętam, że westchnęłam z ulgą. „Dzięki Bogu nie muszę się już martwić o zajście w ciążę” – pomyślałam sobie. Codzienne łykanie pigułek, które z lubością nazywałam moim „Altoidem”, sprawiło, że czułam się mniej niespokojna. Fast-forward nearl…

English TaylorModern Fertility Blog

Niektórzy ludzie mogą być bardziej komfortowi z metodami kontroli urodzeń, które mają mniejszy lub żaden wpływ na ich naturalną produkcję hormonów rozrodczych. Mogą one lubić wiedzieć, że nadal mają owulację, nawet jeśli nie starają się teraz o poczęcie, i z tego powodu mogą stosować testy owulacyjne mierzące poziom LH. Inne, pragnące uniknąć poczęcia, mogą znaleźć większy komfort wiedząc, że owulacja jest całkowicie wyłączona, co czyni metody, które niezawodnie tłumią owulację (jeśli są przyjmowane zgodnie z zaleceniami!) drogą do przebycia.

Zakończenie

Jeśli myślimy o poczęciu jako o torze przeszkód, nowoczesne metody kontroli urodzeń uważane są za ostatecznych mistrzów tworzących przeszkody. Działają one poprzez pewne połączenie hamowania owulacji, czynienia śluzu szyjkowego nieprzyjaznym dla plemników i blokowania rozwoju przyjaznej dla implantacji wyściółki macicy – najlepsza obrona to dobra ofensywa.

Ponieważ owulacja nie zawsze jest stłumiona u użytkowniczek minipigułki, miedzianej wkładki domacicznej oraz hormonalnej wkładki domacicznej, nadal możliwe jest monitorowanie twojego LH i owulacji, jeśli stosujesz jedną z tych metod kontroli urodzeń (w końcu, utrzymywanie zakładek na owulacji nie jest tylko dla osób próbujących zajść w ciążę już teraz!).

Jedna z opcji, którą szczerze lubimy, jeśli chodzi o śledzenie owulacji? Test owulacyjny Modern Fertility i darmowa aplikacja. Jest on przeznaczony dla osób z jajnikami, zainteresowanych zrozumieniem, co dzieje się w ich ciałach pod względem owulacji, niezależnie od tego, czy starają się teraz o dziecko, czy nie. Nasz test identyfikuje Twoje LH na poziomie niskim, wysokim lub szczytowym. Codzienne śledzenie poziomu LH daje Ci lepszy wgląd w Twoje okno płodności i wzorce owulacji, niż w przypadku standardowych testów owulacyjnych, które dają pozytywne/negatywne wyniki.

Jak działa Nowoczesny Test Owulacyjny Płodności

Z naszym Testem Owulacyjnym, możesz śledzić swoje niskie, wysokie i szczytowe poziomy LH, tak abyś mogła przewidzieć swoje 2 najbardziej płodne dni i zsynchronizować się ze swoim cyklem.

Dr. Sharon Briggs, PhDModern Fertility Blog

Ten artykuł został zrecenzowany przez Dr. Jennifer Conti, MD, MS, MSc. Dr Conti jest ginekologiem-położnikiem i pracuje jako adiunkt kliniczny w Stanford University School of Medicine.

.