Odleżyna obliterowa / Identyfikacja wrzodu aftowego.

Dentyści odróżniają owrzodzenia nowotworowe (szczególnie „nawracające drobne owrzodzenia aftowe”, rodzaj zmiany nowotworowej, która dotyka 80% pacjentów) od innych rodzajów owrzodzeń jamy ustnej na podstawie:

1. ich wyglądu.
2. ich umiejscowienie i rodzaj tkanki, na której się utworzyły.
3. fakt, że są nawracające (doświadczane wielokrotnie).

Historia pacjenta odgrywa również ważną rolę w identyfikacji i różnicowaniu z innymi rodzajami zmian, takimi jak opryszczka. – Dentysta danej osoby będzie zainteresowany oznakami i objawami, które miały miejsce, a konkretnie nie miały miejsca. Zarówno bezpośrednio poprzedzające, a następnie przez etapy powstawania wrzodu i ostatecznego procesu gojenia.

Bez badań medycznych (np. biopsja, hodowla) jest zazwyczaj zaangażowany w postawienie diagnozy. Można oczekiwać, że wszystkie powyższe wyniki, łącznie, dostarczą wystarczających dowodów do samodzielnej identyfikacji. Charakterystyka mikroskopowa owrzodzeń jest niespecyficzna.

Jak wyglądają owrzodzenia? – Etapy.

Uwaga: Ramy czasowe, które przypisaliśmy poszczególnym etapom przedstawionym poniżej, nakładają się na siebie ze względu na fakt, że doświadczenia poszczególnych osób są różne.

Faza 1 – (czas trwania od 2 do 48 godzin)

Najwcześniejsze oznaki oczekującego na utworzenie się owrzodzenia nie wiążą się z widocznymi objawami.

Zamiast tego zauważalne jest uczucie mrowienia, swędzenia, pieczenia lub drętwienia w obszarze, w którym ostatecznie utworzy się zmiana. (Objawy te są określane jako objawy „prodromalne”.)

Faza 2 – (czas trwania od 18 do 72 godzin)

W tym przedziale czasowym zaczną pojawiać się pierwsze widoczne oznaki rozwijającej się zmiany.

• Obszar, w którym powstanie owrzodzenie zaczyna przekształcać się w zaczerwieniony, okrągły obszar na skórze. (Formalnie określany jako „plamka rumieniowa”.)
• W miarę rozwoju zmiany, plamka może przekształcić się w małą, ewentualnie białawą, grudkę (stały, lekko uniesiony obszar).
• Na tym etapie, obszar zacznie się owrzodzić i powiększać. (Proces owrzodzenia rozpoczyna się w warstwie podstawnej skóry, a następnie postępuje w bardziej powierzchownych warstwach powyżej.)

Obrazy owrzodzeń rakowych (afty).

Faza 3 – (czas trwania od 1 do 14 dni)

Wygląd (typowego, w pełni uformowanego owrzodzenia).

• W podstawowej formie, zmiana jest pojedynczym płytkim owrzodzeniem o symetrycznym okrągłym lub owalnym kształcie. (Możliwe jest występowanie wielu równoczesnych zmian.)
• Odleżyny mają zwykle średnicę nie większą niż 1/4 cala (3 do 5 mm).

Cechy fizyczne owrzodzenia.

Odleżyny mają centralne owrzodzenie pokryte szarawą błoną z otaczającą czerwoną obwódką. Skóra wokół zmiany wygląda normalnie.

• Centrum zmiany (owrzodzenie) rozwija luźno przymocowaną błoniastą powłokę (pseudomembranę), która może być łatwo usunięta.

  (Błona jest z natury pyogenna, co oznacza, że składa się z komórek, związków i resztek pochodzących z procesu zapalnego, który spowodował owrzodzenie.)

• W początkowym okresie błona ma głównie żółto-białe zabarwienie. Wraz z postępem gojenia będzie miała tendencję do przybierania bardziej szaro-białego odcienia.
• Ograniczenie składające się z pasma rumieniowej (czerwonawej) tkanki będzie otaczać owrzodzenie.

  Zarys tego czerwonego halo jest charakterystycznie określony (dobrze zdefiniowany) i regularny (nie postrzępiony).

• Skóra, która leży poza zaczerwienioną granicą zmiany będzie wyglądała normalnie i zdrowo.

Inne charakterystyczne oznaki i objawy.

• Odleżyny zwykle są bolesne. Poziom odczuwanego dyskomfortu może wydawać się nieproporcjonalny do wielkości zmiany.

  Cierpiący będą często ograniczać swoje ruchy w jamie ustnej, rodzaje spożywanych pokarmów i faworyzować powierzchnię owrzodzenia, aby nie wywoływać bólu.

• Nie ma wyróżniających cech ogólnoustrojowych związanych z niewielkimi owrzodzeniami aftowymi, takich jak złe samopoczucie (ogólnie złe samopoczucie) lub gorączka.

▲ Odniesienia do sekcji – Neville, Akintoye, Chavan, Casiglia, Scully, Dunlap

Czy osoba może mieć więcej niż jedną zmianę w tym samym czasie?

Tak, mogą wystąpić ogniska wielu, jednoczesnych owrzodzeń aftowych.

• Zwykle maksymalna liczba owrzodzeń, które powstaną w jednym czasie będzie wynosiła sześć lub mniej.
• Jeśli rozwinie się wiele owrzodzeń, jest bardziej prawdopodobne, że będą one rozmieszczone, w przeciwieństwie do skupisk razem.
• W przypadku, gdy dwa owrzodzenia tworzą się obok siebie, mogą połączyć się w jeden większy i nieregularnie ukształtowany wrzód (w przeciwieństwie do klasycznego okrągłego lub owalnego kształtu).

▲ Odniesienia do sekcji – Neville

Czy są one zaraźliwe?

• Nie, owrzodzenia nie są ani zaraźliwe ani zakaźne.

Gdzie powstają owrzodzenia?

Charakterystycznie tworzą się tylko na „luźnych” (ruchomych) tkankach jamy ustnej, czyli w miejscach, gdzie skóra nie jest ściśle związana z kością pod spodem. Miejsca te zazwyczaj obejmują „niekeratynowe” (bardziej miękkie, mniej twarde) tkanki jamy ustnej.

Lokalizacja, lokalizacja, lokalizacja.

Ważny aspekt identyfikacji owrzodzeń nowotworowych opiera się na fakcie, że tworzą się one charakterystycznie tylko w niektórych częściach jamy ustnej. Miejsca te są wymienione poniżej w kolejności miejsc/tkanek najbardziej dotkniętych chorobą:

Gdzie zazwyczaj tworzą się owrzodzenia.

Wrzody tworzą się na „luźnych” tkankach jamy ustnej.

• Wewnętrzna powierzchnia warg i policzków.
• Spód (powierzchnia brzuszna) języka.
• Fałd śluzówkowo-skórny (głęboka rynna, w której spotyka się skóra kości szczęki i warg/policzków).
• Dno jamy ustnej.
• Podniebienie miękkie.
• Obszary migdałków.

(Wymienione w kolejności miejsc/tkanek najbardziej dotkniętych chorobą.)

Mniej powszechne lokalizacje.

Choć rzadko, możliwe jest powstawanie owrzodzeń na zrogowaciałych tkankach. Dotyczy to górnej (grzbietowej) powierzchni języka, tkanki dziąseł otaczającej zęby danej osoby, podniebienia twardego, a nawet granicy warg (vermelion border).

▲ Odniesienia do sekcji – Neville, Dunlap

Gojenie owrzodzeń.

Ramy czasowe gojenia.

Odleżyny bolesne (nawracające drobne owrzodzenia aftowe) zwykle goją się w określonych ramach czasowych.

Dlatego to, co jest doświadczane, może być wykorzystane do potwierdzenia identyfikacji zmiany.

• Obolałość zwykle goi się w ciągu 4 do 14 dni, chociaż niektóre z nich mogą zagoić się w ciągu zaledwie 3 do 5 dni.

  Ból związany ze zmianą zwykle zaczyna ustępować około 3 do 4 dnia.

• W większości przypadków gojenie przebiega bez powikłań i nie powoduje powstawania resztkowych blizn.
• Każdy wrzód, który nie zagoił się w ciągu 2 tygodni powinien być oceniony przez stomatologa.

  (Poza samym zróżnicowaniem zmian, istnieje inny większy rodzaj wrzodu aftowego, który charakteryzuje się wydłużonym czasem gojenia.)

Wygląd gojenia.

• Nowy wzrost skóry (epitelializacja) rozpocznie się na brzegach owrzodzenia, a następnie zamknie się ze wszystkich stron w miarę postępu procesu gojenia.
• Pierwotne żółto-białe zabarwienie pseudomembrany pokrywającej powierzchnię owrzodzenia zmieni się w bardziej szaro-biały wygląd w miarę postępu procesu epitelizacji.

  Oczywiście, to pokrycie będzie stopniowo zastępowane na brzegach przez nową różową skórę w miarę zmniejszania się rozmiaru zmiany.

• Zaczerwieniona granica pierwotnej rany pozostanie oczywista we wczesnych etapach procesu gojenia. Następnie, w miarę dojrzewania nowej tkanki skórnej, zaczerwienienie granicy będzie zanikać. Całkowite zagojenie i normalny wygląd powróci do dotkniętego obszaru w wyżej wymienionym czasie.

▲ Odniesienia do sekcji – Woo, Casiglia, Scully

Jak często tworzą się owrzodzenia?

Kolejny ważny aspekt identyfikacji owrzodzeń polega na skorelowaniu cech związanych z ich występowaniem.

Częstotliwość występowania ognisk.

• Po wystąpieniu pierwszego ogniska u danej osoby prawdopodobieństwo nawrotu jest wysokie, chociaż częstotliwość, z jaką to następuje, może być dość zmienna.
• Za typową można uznać częstotliwość jednego ogniska co 1 do 3 miesięcy (obejmującą około 50% osób, które na nie zapadają). 30% cierpiących radzi sobie z ich obecnością co miesiąc.

  To oznacza, że wiele osób będzie nękanych tylko przez kilka epizodów w roku, podczas gdy inni będą doświadczać prawie ciągłych ognisk i dlatego nigdy nie będą całkowicie wolni od wrzodów przez dłuższy okres czasu.

Wskaźniki zachorowalności / Częstość występowania.

• Większość źródeł sugeruje, że około 20% populacji ogólnej doświadcza owrzodzeń, chociaż rzeczywiste raporty z badań wahają się od 5% do 66%.
• Pierwszy wybuch choroby u danej osoby będzie miał miejsce między 10 a 20 rokiem życia, a następnie zmniejszy się jego częstotliwość i nasilenie wraz z wiekiem.

  Obrzęki występują najczęściej u osób w wieku od 10 do 40 lat. 80% osób dotkniętych tą chorobą doświadcza pierwszej zmiany przed 30 rokiem życia.

• Sugeruje się, że kobiety częściej doświadczają owrzodzeń niż mężczyźni, ale nie wszystkie badania potwierdzają ten fakt.

• Wydaje się, że istnieje predyspozycja rodzinna (szczegóły genetyczne). Dzieci, których rodzice chorują na owrzodzenia mają 90% szans na zachorowanie, w porównaniu do 20% szans dla tych, których rodzice nie chorują.
• Ryzyko u danej osoby wydaje się nie być związane z rasą. Ale ludzie, którzy mieszkają w Ameryce Północnej są bardziej narażeni na zachorowanie na nie, w przeciwieństwie do ludzi, którzy mieszkają w innych obszarach geograficznych na całym świecie.
• Niepalący i ludzie w wyższych grupach społeczno-ekonomicznych są bardziej narażeni na wystąpienie ognisk choroby.

▲ Odniesienia do sekcji – Akintoye, Woo, Ship, Ship, Chavan, Neville

Co to są „duże owrzodzenia aftowe”?

Odleżyny jak opisaliśmy powyżej są formalnie określane jako „nawracające małe owrzodzenia aftowe”. Są one typem zmian nowotworowych doświadczanych przez 80% cierpiących.

Poza tymi „drobnymi” zmianami, istnieje inny typ wrzodów aftowych określanych jako „afty główne” lub wrzody Suttona. W porównaniu z odmianą mniejszą, są to duże, głębokie owrzodzenia, których gojenie przebiega wolniej i jest bardziej bolesne.

Charakterystyka.

• W przeciwieństwie do aft mniejszych, afta większa tworzy się na wszystkich rodzajach tkanek jamy ustnej (zarówno zrogowaciałych, jak i niezrogowaciałych). Często tworzą się na wargach, podniebieniu miękkim lub śliniankach gardła.
• Mogą mieć średnicę 1/2 cala (lub więcej) i mogą powodować regionalny, a nawet twarzowy obrzęk.
• Gojenie trwa zwykle od 10 do 40 dni. Może jednak trwać kilka miesięcy (nawet gdy tworzą się nowe wrzody).
• Gojenie jest często związane z bliznowaceniem.

▲ Referencje sekcji – Chavan, Neville

.