Ketamina była kiedyś używana głównie jako środek znieczulający na polach bitew i w salach operacyjnych. Obecnie lek ten zyskuje na popularności jako obiecujący środek do leczenia niektórych przypadków dużej depresji, która jest główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie. Według ostatnich szacunków w Stanach Zjednoczonych 16 milionów dorosłych osób miało epizod dużej depresji w ciągu roku. Wskaźniki samobójstw znacznie wzrosły w latach 1999-2016, zwiększając się o ponad 30% w 25 stanach. Ze względu na swoje szybkie działanie, ketamina może mieć rolę do odegrania w pomocy w zapobieganiu samobójstwom.

Dlaczego ketamina jest ekscytująca w leczeniu depresji?

Jeśli osoba reaguje na ketaminę, może ona szybko zmniejszyć samobójczość (myśli i czyny zagrażające życiu) i złagodzić inne poważne objawy depresji. Ketamina może być również skuteczna w leczeniu depresji połączonej z lękiem.

Inne metody leczenia myśli samobójczych i depresji często wymagają tygodni, a nawet miesięcy, aby odnieść skutek, a niektórzy ludzie muszą wypróbować kilka leków lub metod, aby uzyskać ulgę. Dotyczy to terapii rozmownej, leków przeciwdepresyjnych, przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) oraz terapii elektrowstrząsowej (ECT), która jest obecnie najskuteczniejszym sposobem leczenia dużej depresji, w przypadku której inne metody leczenia nie przynoszą rezultatów.

Czy istnieją różne rodzaje ketaminy?

Dwa główne rodzaje ketaminy są stosowane w leczeniu dużej depresji, w przypadku której nie uzyskano odpowiedzi na dwa lub więcej leków (depresja oporna na leczenie).

• Ketamina sakemiczna, która jest najczęściej podawana w postaci wlewu do krwiobiegu. Jest to czasami nazywane ketaminą dożylną lub dożylną. Jest to mieszanina dwóch cząsteczek będących lustrzanym odbiciem: „R” i „S” ketaminy. Chociaż został zatwierdzony dziesiątki lat temu jako środek znieczulający przez FDA, jest on stosowany off-label w leczeniu depresji.
• Esketamina (Spravato), który FDA zatwierdziła w marcu, jest podawany jako spray do nosa. Wykorzystuje ona tylko cząsteczkę „S”.

Dotychczas większość badań dotyczyła wlewów ketaminy.

Dwie formy ketaminy różnie oddziałują z receptorami w mózgu. Dostarczanie ketaminy i podany typ wpływają na skuteczność leku i skutki uboczne. Nie wiemy jeszcze, który rodzaj jest bardziej skuteczny ani jak bardzo mogą różnić się działania niepożądane. Potrzebne są dalsze badania porównujące skuteczność i skutki uboczne.

Jak działa ketamina?

Nie jest całkowicie jasne, jak działa ketamina. Ponieważ wywiera ona działanie przeciwdepresyjne poprzez nowy mechanizm, ketamina może pomóc ludziom w skutecznym radzeniu sobie z depresją, gdy inne metody leczenia nie przyniosły rezultatów.

Jednym z prawdopodobnych celów działania ketaminy są receptory NMDA w mózgu. Wiążąc się z tymi receptorami, ketamina wydaje się zwiększać ilość neuroprzekaźnika zwanego glutaminianem w przestrzeniach między neuronami. Glutaminian następnie aktywuje połączenia w innym receptorze, zwanym receptorem AMPA. Łącznie, początkowa blokada receptorów NMDA i aktywacja receptorów AMPA prowadzi do uwolnienia innych cząsteczek, które pomagają neuronom komunikować się ze sobą wzdłuż nowych ścieżek. Proces ten, znany jako synaptogeneza, prawdopodobnie wpływa na nastrój, wzorce myślowe i poznanie.

Ketamina może również wpływać na depresję w inny sposób. Na przykład, może zmniejszać sygnały związane ze stanem zapalnym, który został powiązany z zaburzeniami nastroju, lub ułatwiać komunikację w określonych obszarach mózgu. Najprawdopodobniej ketamina działa na kilka sposobów jednocześnie, z których wiele jest obecnie badanych.

Jakie są możliwe działania niepożądane ketaminy?

Wszystkie leki mają działania niepożądane. Gdy ktoś jest samobójcą lub ma ciężką depresję, możliwe korzyści mogą przewyższać możliwe ryzyko.

Ketamina podawana w infuzji może powodować:

• wysokie ciśnienie krwi
• nudności i wymioty
• zaburzenia percepcji (czas wydający się przyspieszać lub zwalniać; kolory, tekstury i hałasy, które wydają się szczególnie stymulujące; nieostre widzenie)
• dysocjacje (czasami nazywane doświadczeniami poza ciałem); rzadko, osoba może mieć wrażenie, jakby patrzyła w dół na swoje ciało, na przykład.

Generalnie, wszelkie zmiany w postrzeganiu lub dysocjacji są najbardziej zauważalne podczas pierwszego wlewu i kończą się bardzo szybko po jego zakończeniu.

Esketamina w aerozolu do nosa może powodować takie same działania niepożądane. Jednak czas wystąpienia i nasilenie tych działań jest inne.

Długotrwałe lub częste stosowanie ketaminy może powodować dodatkowe działania niepożądane. Potrzebne jest więcej badań na ten temat.

Co jeszcze należy wiedzieć o ketaminie?

• Do depresji podaje się znacznie mniejszą dawkę ketaminy w porównaniu z dawką niezbędną do znieczulenia.
• Podobnie jak opioidy, ketamina ma właściwości uzależniające. Ważne jest, aby to zrozumieć przy rozważaniu ryzyka i korzyści. Jeśli w przeszłości nadużywałeś substancji – takich jak alkohol lub narkotyki – szczególnie ważne jest, abyś Ty i Twój lekarz rozważyli, czy ketamina jest dla Ciebie dobrym rozwiązaniem.
• Gdy ketamina dożylna (racemiczna) działa, ludzie zazwyczaj reagują na nią w ciągu jednego do trzech wlewów. Jeśli osoba nie ma odpowiedzi w ogóle, dalsze infuzje są mało prawdopodobne, aby pomóc. Zamiast tego, prawdopodobnie najlepiej jest spróbować innych metod leczenia depresji.
• Ludzie, którzy doświadczają pewnej ulgi w depresji w ciągu jednego do trzech zabiegów z użyciem ketaminy, prawdopodobnie będą mogli przedłużyć te pozytywne efekty, jeśli leczenie zostanie powtórzone jeszcze kilka razy. Kolejne sesje mogą pomóc w przedłużeniu działania ketaminy, a nie w osiągnięciu dalszego dramatycznego złagodzenia objawów. Nie ma standardowych wytycznych w tym zakresie. Wiele badań oferuje początkowo osiem zabiegów (faza ostra). Po tym okresie pacjent i lekarz decydują, czy należy zmniejszyć dawkę ketaminy lub przerwać leczenie, czy też kontynuować leczenie w dłuższych odstępach czasu.

Więcej informacji na temat ketaminy

National Institute of Mental Health

FDA

Drukuj

.