Korony a wypełnienia

Możesz znaleźć się w sytuacji, w której Twój ząb wymaga odbudowy. Dentysta twierdzi, że można zastosować koronę lub wypełnienie. Jeśli tak, to pytanie, które zdaje się krążyć po głowie wielu osób brzmi:

• Czy wybór założenia korony … naprawy, która kosztuje więcej Opłaty za koronę niż założenie wypełnienia Opłaty za wypełnienie … i zajmuje więcej czasu (zazwyczaj dwie wizyty vs. tylko jedna) … naprawdę stanowi znacznie lepszy wybór?

To jest temat tej strony.

Poniżej analizujemy kwestię korony i wypełnienia z punktu widzenia tego, co może stanowić najlepszy wybór pod względem stworzenia najkorzystniejszych perspektyw zdrowotnych dla Twojego zęba. Wyjaśniono sytuacje, w których wybór jednego podejścia zamiast drugiego może skutkować znacznymi negatywnymi zdarzeniami, z których złamanie jest głównym problemem.

Nie omówiono na tej stronie tematu porównawczej długowieczności uzupełnienia. Ogólnie rzecz biorąc, oczekuje się, że korona dentystyczna będzie miała tendencję do trwania dłużej Jak długo? Wypełnienie może jednak również zapewnić rozsądną obsługę, jeśli zostanie zastosowane w odpowiednich przypadkach, takich jak te omówione na tej stronie.

Wybór pomiędzy założeniem korony dentystycznej a wypełnieniem. – Czynniki do rozważenia.

a) Czy ząb wymaga wzmocnienia?

Jedną z największych różnic między wypełnieniem stomatologicznym a koroną jest większy poziom ochrony, jaki zapewnia ta ostatnia.

Sposób, w jaki korona obejmuje ząb, pomaga go wzmocnić.

• Korony wzmacniają zęby. – Jedną z charakterystycznych cech korony dentystycznej jest sposób, w jaki wzmacnia ona ząb. Dzieje się tak ze względu na sposób, w jaki pokrywa i osłania ząb (patrz ilustracja).

  Korona dosłownie działa jak sztywna szyna, która trzyma ząb razem. Oznacza to, że po jej założeniu ząb może wytrzymać większe siły żucia bez ryzyka uszkodzenia.

• Wypełnienia stomatologiczne nie zapewniają tak dużej ochrony. – Dla porównania, wypełnienie po prostu spoczywa w zębie lub na nim i generalnie nie oferuje żadnego znaczącego efektu wzmocnienia. A jak wyjaśniamy poniżej, w niektórych przypadkach wybór tej opcji może faktycznie zwiększyć ryzyko złamania zęba.

  (Related page: Złamane zęby – Naprawy i wyniki. Przykładowe scenariusze.)

Oczywiście, jeśli Twój ząb nie wymaga wzmocnienia, to założenie korony jest przesadą. W rzeczywistości jest to zły wybór dla Twojego zęba.

Kontekst –

Właściwie nie można prowadzić ważnej dyskusji na temat koron i wypełnień, nie opisując najpierw rozmiaru planowanego wypełnienia.

1) W przypadku małych wypełnień zazwyczaj nie ma obaw o wytrzymałość zęba.

W przypadku niewielkich napraw założenie wypełnienia stanowi właściwy wybór.

W tej sytuacji założenie wypełnienia (w porównaniu z koroną) jest w rzeczywistości lepszym wyborem.

W przypadkach, w których konieczna jest jedynie niewielka naprawa, założenie korony zamiast wypełnienia może być w rzeczywistości szkodliwe dla zęba. Dzieje się tak dlatego, że:

• Agresywna ilość przycinania zęba, która jest potrzebna do założenia korony. może go nadwyrężyć. Nawet do tego stopnia, że może dojść do nieodwracalnego uszkodzenia tkanki nerwowej zęba. co może spowodować konieczność leczenia kanałowego.
• Zęby z koroną mogą być trudniejsze do czyszczenia przez pacjenta (np. skuteczne usunięcie płytki nazębnej z okolic linii dziąseł), a głównym problemem jest rozwój choroby dziąseł i jej powikłań.

Oczywiście, te zdarzenia nie występują we wszystkich przypadkach. Jednak potencjał ich wystąpienia jest na tyle duży, że założenie korony nie jest uzasadnione, jeśli prostszy typ uzupełnienia może zaspokoić potrzeby zęba.

2) W jaki sposób większe wypełnienia często narażają ząb na ryzyko.

Duże wypełnienia stomatologiczne mogą narażać ząb na złamanie.

Analogia.

Kwestia integralności strukturalnej, o której tu mówimy, przypomina trochę to, co można znaleźć w skorupce jajka.

• Jeśli weźmiesz surowe jajko i chcesz je rozbić, to naprawdę wymaga ono dość mocnego uderzenia. To dlatego, że skorupka jajka, jako nienaruszona jednostka, jest zaskakująco mocnym obiektem.
• Teraz, dla porównania, powiedzmy, że rozbiłeś jajko i dwie połówki pustej skorupki leżą na swoich bokach. W tym stanie, to prosty wyczyn zmiażdżyć każdy kawałek na płasko.
• To dlatego, że integralność strukturalna skorupki została naruszona. Nie jest już ona nienaruszoną jednostką, która dobrze znosi działanie sił.

Jak wielkość preparacji wypełnienia wpływa na wytrzymałość zęba.

Przedstawione liczby to zmniejszenie sztywności zęba (miara wytrzymałości zęba).

Dlatego zęby z dużymi wypełnieniami mogą być kruche.

Dowody naukowe.

Nasza animacja ilustruje stopień zmniejszenia sztywności związany ze standardowym zarysem różnych klasyfikacji wypełnień ocenianych w badaniu.

• 1 powierzchnia preparacji ubytku = -20%
  2 powierzchnia = -46%
  3 powierzchnia = -63%

▲ Odniesienia do sekcji – Reeh

Wypełnienie może powodować efekt klinowania, który ostatecznie powoduje pęknięcie zęba.

b) Wypełnienia mogą tworzyć efekt klinowania, który prowadzi do złamania zęba.

Główna różnica między koronami a wypełnieniami.

▲ Odniesienia do sekcji – Rosenstiel

Ten efekt może mieć miejsce zarówno przy dużych jak i małych wypełnieniach. Ale jak omówiono powyżej, zęby, które mają stosunkowo większe wypełnienia, mogą być już obarczone stosunkowo większym ryzykiem złamania i dlatego kwestia ta jest dla nich bardziej istotna.

c) Pytanie nie dotyczy tylko tego, „czy” wypełnienie może być założone.

Nie należy mylić kwestii „czy wypełnienie może być założone” z „czy powinno być założone.”

Dentyści są ludźmi, tak jak wszyscy inni. A czasami aspekt opcji leczenia, które oferują, ma związek z próbą zaspokojenia życzeń pacjenta (przy czym kwestie kosztów są często głównym czynnikiem, gdy w grę wchodzą korony).

Wiedz, co dostajesz.

Tylko dlatego, że uważają, iż mogą zakotwiczyć pewien rodzaj wypełnienia, aby zastąpić brakujące części zęba, nadal musisz zapytać ich, jakich oczekują wyników.

Czy uzupełnienie powinno być uważane za „stałą” poprawkę? Czy zamiast tego, tylko rozwiązanie tymczasowe, z koroną, która miejmy nadzieję zostanie umieszczona przed wystąpieniem dalszych szkód? Nawet to drugie podejście nie musi być złym planem. Jeśli jednak taka sytuacja ma miejsce, należy być tego w pełni świadomym.

Co stanowi „duże” wypełnienie stomatologiczne? Kiedy zamiast tego należy założyć koronę?

Jak wspomniano powyżej i omówiono poniżej, duża część określenia, kiedy korona jest wskazana dla danego zęba zamiast wypełnienia, zależy od rozmiaru wypełnienia.

Oczywiście, decyzja o tym, kiedy wypełnienie wydaje się „zbyt duże” (aby zapewnić potrzebną wytrzymałość lub przewidywalną obsługę), jest tak naprawdę możliwa tylko dzięki ocenie dentysty. Oto niektóre z kwestii, które weźmie on pod uwagę podczas tego procesu.

Odległość między wierzchołkami kłów = odległość między wierzchołkami kłów.

Wypełnienia większe niż 1/3 odległości między wierzchołkami kłów mają tendencję do znacznego osłabiania zęba.

Korony vs. wypełnienia – wspólne wytyczne.

• Badania przeprowadzone przez Larsona wykazały, że wypełnienia zajmujące zaledwie 1/3 „odległości międzyzębowej” zęba (patrz rysunek) zmniejszają odporność zęba na złamanie o ponad połowę.
• Geurtsen stwierdził, że ryzyko złamania zęba znacznie wzrasta, gdy wypełnienie zbliża się do 50% jego odległości międzyzębowej. Zaleceniem tego artykułu było, aby wypełnienia, kompozytowe (białe) lub amalgamatowe (srebrne), nie przekraczały 1/3 do 1/4 tej odległości.

Your mileage may vary.

Nie wszyscy dentyści są tak konserwatywni w swoich zaleceniach, jak sugerują powyższe wytyczne. A z praktycznego punktu widzenia, wiele zębów z „większymi” wypełnieniami ma się dobrze, nawet w dłuższym okresie czasu. (Szybkie spojrzenie do ust może to potwierdzić.)

▲ Odniesienia do sekcji – Larson, Geurtsen

To wszystko są „duże” wypełnienia stomatologiczne.

Strzałki wskazują najbardziej kruche części zęba.

Przykłady „dużych” wypełnień.

Ogólnie rzecz biorąc, jest to wierzchołek, na który wypełnienie najbardziej oddziałuje. (Wierzchołki, które nie spełniają wymagań określonych w powyższych zasadach ogólnych.)

Nie wszystkie zęby z dużymi wypełnieniami są problematyczne.

Prawdopodobnie do tej pory byłeś już przy lustrze, aby móc ocenić wielkość wypełnień dentystycznych w swojej jamie ustnej. Czy widziałeś jakieś „duże” wypełnienia?

Zadaj sobie teraz pytanie, jak długo te duże wypełnienia są na swoim miejscu? Jaka jest twoja odpowiedź? Dwa lata, pięć lat, dłużej? Jeśli tak, to o co chodzi? Jeśli zęby z dużymi wypełnieniami są tak słabe, dlaczego części twoich już nie odłamały się? Czy te zęby nie potrzebują koron dentystycznych, natychmiast?

Co na to eksperci?

Znaleźliśmy fragment podręcznika planowania leczenia stomatologicznego autorstwa Stefanaca, który obszernie omawia tego typu scenariusz.

Przechodzi on do stwierdzenia, że diagnozowanie potrzeby korony dentystycznej w przypadku zęba z dużym wypełnieniem, który przez kilka lat zapewniał akceptowalne usługi i nie ma oczywistych braków „jest jedną z najczęstszych okazji do nadmiernego leczenia w stomatologii.”

Kiedy należy rozważyć wymianę?

Książka sugeruje, że podstawowe powody do interwencji obejmują: defekt wypełnienia, identyfikację próchnicy lub linii złamania w zębie oraz ból przy nagryzaniu. I stwierdza, że w przypadku braku obecności jednego lub więcej z tych objawów, przedstawienie przekonującego argumentu za umieszczeniem korony może być trudne.

Oczywiście, tak jak powinno być, książka objaśnia bardziej szczegółowe scenariusze i rozważania, które mogą być czynnikami przechylającymi szalę na korzyść jednego sposobu leczenia w stosunku do drugiego. Ale istotnym punktem, który zabraliśmy było to, że akt umieszczenia korony może mieć niezamierzone konsekwencje, i jako takie decyzja o umieszczeniu jednego musi być oparta na rozsądnym uzasadnieniu.

(Będziemy również stwierdzić, że zauważyliśmy, że jest dodana implikacja tutaj, że duże wypełnienia (przynajmniej te, które przetrwają początkową liczbę lat) może dokonać rozsądnego wyboru dla zębów.)

Co robić?

Oczywiście, z tym tematem nie ma cięcia i suszenia odpowiedzi. The hope is, base on both their knowledge and clinical experience, that your dentist has the ability to formulate an educated opinion about which of your teeth have a true need for a crown.

▲ Odniesienia do sekcji – Stefanac

Nie zapominaj, że kluczem do sukcesu jest profilaktyka.

Jak wynika z dyskusji na tej stronie, w wielu, wielu przypadkach debata pomiędzy założeniem wypełnienia a korony sprowadza się po prostu do tego, jak bardzo utracona została struktura zęba. I to sugeruje, że potencjał danej osoby do wymagania korony może być zmniejszony, jeśli podejmie się kroki, aby pomóc w utrzymaniu uszkodzenia zęba na minimalnym poziomie.

Oczywiście, w wielu przypadkach nie będziesz miał żadnej kontroli nad tym czynnikiem. Istnieją jednak pewne nawyki i wybory dotyczące stylu życia, które zwiększają ryzyko uszkodzenia zębów, a tym samym założenia korony. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej, przeczytaj tę stronę: 8 rzeczy, które możesz zrobić, aby zmniejszyć swoje szanse na to, że kiedykolwiek będziesz potrzebować korony protetycznej. Proaktywne kroki.