Chociaż zasady wypisywania pacjentów ze szpitala nie zmieniły się od wielu lat (Department of Health, 2003), proces i tempo planowania wypisu zmieniły się nie do poznania. Zasoby NHS zapewniają obsługę coraz bardziej starzejącej się populacji, której potrzeby są niekiedy złożone (Glaeconomics, 2008).

NHS obejmuje obecnie ogromny zakres usług alternatywnych wobec przyjęcia do szpitala, w tym usługi typu inreach i outreach oraz kliniki szybkiego dostępu, których celem jest zwiększenie tempa wypisu lub przeniesienia. Co więcej, obecnie uznaje się, że każdy obszar kliniczny zaangażowany w wypis pacjenta, od apteki po usługi transportowe, musi współpracować, aby ograniczyć nakładanie się działań, marnotrawstwo i częste frustracje (Hindmarsh i Lees, 2012).

10 kroków planowania wypisu

Ready to Go – No Delays, jedno z High Impact Actions (NHS Institute for Innovation and Improvement, 2009), oferuje 10-etapowy proces planowania wypisu lub przeniesienia pacjentów.

W przypadku prostych wypisów przeprowadzanych na poziomie oddziału proces ten powinien być ustandaryzowany w całym szpitalu. Kluczem do tego, aby ten lub jakikolwiek proces działał konsekwentnie w organizacji, jest dostosowanie go do istniejących systemów i procesów; pomocne jest zaangażowanie pacjentów i ich rodzin w ten proces.

Chociaż 10 kroków nie ma charakteru nakazowego, wszystkie powinny być brane pod uwagę i powinny stanowić ramy dla audytu i przeglądu procesu wypisu lub przeniesienia.

Zacznij planowanie przed lub przy przyjęciu

W opiece elektywnej planowanie może rozpocząć się przed przyjęciem i może przybrać formę narzędzia przesiewowego, oceny ryzyka lub ścieżki opieki. Zasadą jest przewidywanie potencjalnych opóźnień i zarządzanie nimi w sposób proaktywny. Wraz z pojawieniem się Liverpool Care Pathway i ponownym skupieniem się na kwestiach związanych z końcem życia, istnieją ścieżki opieki ułatwiające szybkie wypisanie pacjentów u schyłku życia przy przyjęciu do ostrego szpitala.

W nagłych przypadkach opieki nieplanowanej planowanie z wyprzedzeniem nie jest możliwe, dlatego należy wprowadzić solidne systemy gromadzenia informacji o pacjencie – kluczowymi źródłami są lekarz pierwszego kontaktu, zespół opieki podstawowej i opiekunowie.

Zidentyfikuj, czy pacjent ma proste czy złożone potrzeby

Zidentyfikowanie prawdopodobnej drogi pacjenta od momentu przyjęcia lub wcześniej powinno umożliwić rozpoznanie, kiedy proste staje się złożone. Prosty wypis to taki, który można przeprowadzić na poziomie oddziału z udziałem zespołu wielodyscyplinarnego (MDT); kwestie finansowania, zmiana miejsca zamieszkania lub zwiększone potrzeby w zakresie opieki zdrowotnej i społecznej sprawiają, że wypis staje się złożony.

Opracowanie planu postępowania klinicznego w ciągu 24 godzin od przyjęcia

Większość pacjentów przyjętych przez młodszy personel medyczny będzie miała zarys planu postępowania. Zakres zaangażowania MDT może być minimalny w zależności od czasu przyjęcia. Na przykład, przyjęcia po 17:00 będą przeglądane przez zespół następnego dnia podczas obchodu oddziału. W związku z tym obchód oddziału staje się nierozerwalnie związany z planami zarządzania. Ostatecznie plan zarządzania powinien angażować i koncentrować cały zespół MDT wraz z pacjentem w celu zaplanowania wymaganych aspektów opieki prowadzących do wypisu.

Koordynacja procesu wypisu lub przeniesienia

Mimo że większość obszarów klinicznych opracowała systemy, w których koordynatorzy są przydzielani do planowania wypisu, istnieje wiele rozbieżności między tymi rolami. Niektóre wykorzystują personel biurowy do koordynowania prostych zadań, podczas gdy inne zatrudniają pielęgniarki do zespołu 7; niektóre rotują pielęgniarki do roli koordynatora dziennej zmiany, podczas gdy inne pełnią rolę koordynatora wypisu w pełnym wymiarze godzin. Komunikacja, praca MDT i ocena to trzy kluczowe role koordynatorów wypisu.

Ustalenie oczekiwanej daty wypisu w ciągu 48 godzin od przyjęcia

To okazało się niezwykle trudne do wdrożenia i osadzenia w filozofii organizacyjnej. Data wypisu pacjenta powinna być oszacowana tak wcześnie, jak to możliwe, aby kierować procesem planowania wypisu; data ta może być następnie doprecyzowana poprzez ponowną ocenę postępów pacjenta w stosunku do planu zarządzania klinicznego (Webber-Maybank i Luton, 2009). Szacowana data wypisu ma trzy cele:

• Strategiczny: przewidywanie ogólnej pojemności szpitala;
• Operacyjny: ocena postępów i wyników planów klinicznych;
• Indywidualny: dla pacjentów, aby zrozumieli oczekiwania, ograniczenia i to, co jest od nich wymagane w procesie planowania wypisu (Lees i Holmes, 2005).

Review clinical management plan daily

Pod warunkiem, że plan zarządzania klinicznego został rozpoczęty przy przyjęciu, przegląd z pacjentem powinien być stosunkowo prosty. Przegląd, działanie, postęp (RAP) to proces sugerowany przez National Leadership and Innovation Agency for Healthcare (NLIAH, 2008). Ważnym aspektem jest aktualizacja planu z udziałem zespołu MDT i pacjenta (Efraimsson i in., 2003).

Zaangażowanie pacjentów i opiekunów

Ma to na celu zarządzanie oczekiwaniami pacjentów/opiekunów i zrozumienie potencjalnych złożoności lub wyzwań; obejmuje głównie partnerów w zakresie terapii i opieki społecznej, którzy powinni kierować się skierowaniami klinicznymi i działaniami w ramach klinicznego planu postępowania. Wybór pacjenta dotyczący korzystania z usług wspierających w ramach opieki pośredniej, ścieżek opieki i/lub opieki nad osobami z demencją będzie musiał być starannie rozważony. Zaangażowanie jest podstawową zasadą, a nie jednorazowym działaniem. Zaangażowanie pacjentów wymaga doświadczenia i cierpliwości, a często wymaga serii spotkań z pacjentem, opiekunami, MDT i opieką społeczną.

Planowanie wypisów i przeniesień w ciągu siedmiu dni

Wiąże się to z zaangażowaniem usług wspierających wypisy, takich jak terapia, RTG, transport, pielęgniarstwo rejonowe i opieka pośrednia. Tylko przy wsparciu siedmiodniowej pracy ze strony szpitala i usług środowiskowych możliwa będzie ciągłość przez siedem dni tygodnia.

Używanie listy kontrolnej wypisu na 48 godzin przed przeniesieniem

Lista kontrolna okazała się trudna do utrzymania. Zasada nie jest nowa (Lees, 2006); nowością jest koncepcja posiadania jednej listy kontrolnej w całym funduszu/organizacji i zapewnienie, że jest ona opracowana z udziałem podstawowej i społecznej opieki zdrowotnej. Nie chodzi o powielanie informacji, ale o zapewnienie, że wśród wzmożonej aktywności na etapie planowania i przed wypisem, istotne aspekty planowania nie zostaną pominięte.

Podejmowanie decyzji o wypisie i przeniesieniu pacjenta każdego dnia

Wypis kierowany przez pielęgniarkę nigdy nie zastąpi roli MDT i starszych decydentów klinicznych, takich jak konsultanci, ale dobrze przemyślane wdrożenie wesprze MDT w świadczeniu usług w ciągu siedmiu dni (Lees, 2007). Niezwykle ważne jest, aby pielęgniarstwo wykorzystało szansę na rozwój tego nowego sposobu pracy.

Wnioski

Planowanie wypisu jest złożoną czynnością, szczególnie w kontekście nowych usług oferowanych poza szpitalem, takich jak opieka pośrednia, oraz posiadania populacji z większą liczbą osób starszych, które często mają niezwykle złożone potrzeby w zakresie opieki. Skuteczne planowanie wypisu jest jednak kluczowe dla zapewnienia terminowego wypisu i ciągłości opieki. Pomaga ono również świadczeniodawcom najefektywniej wykorzystać ograniczone zasoby i uniknąć niepotrzebnych ponownych przyjęć do szpitala.

Jednostka szkoleniowa jest autorstwa Liz Lees, pielęgniarki konsultantki w Heart of England Foundation Trust

.