• Definicja krwawienia z odbytnicy
• Przyczyny krwawienia z odbytnicy
• Znaki i objawy krwawienia z odbytnicy
• Zarządzanie krwawieniem z odbytnicy

Definicja krwawienia z odbytnicy

Krwawienie z odbytnicy, znane również jako hematochezia, odnosi się do przechodzenia jasnej krwi (często zmieszanej ze skrzepami lub stolcem) przez odbytnicę. Odbytnica to końcowe 15 cm okrężnicy (jelita grubego), gdzie gromadzi się kał przed wydaleniem go z organizmu przez kanał odbytu. Krwawienie z odbytnicy może być spowodowane krwawieniem z dowolnego miejsca w dolnym odcinku przewodu pokarmowego, a mianowicie z okrężnicy, odbytnicy lub odbytu.

Krwawienie z odbytu jest bardzo częstą dolegliwością w populacji ogólnej i dotyczy do 15% osób dorosłych. Niestety nie wszystkie te osoby zgłaszają swoje objawy lekarzom, co jest niebezpieczne, ponieważ niewielki odsetek krwawień z odbytnicy jest spowodowany rakiem jelita grubego. Większość przypadków jest jednak spowodowana samoograniczającym się schorzeniem odbytu lub odbytnicy, ale nadal ważne jest, abyś zgłosił się do lekarza.

Silność krwawienia z odbytu jest bardzo zróżnicowana. Niektórzy ludzie będą mieli tylko kilka małych kropli krwi, które zabarwią wodę toaletową lub zostaną wykryte przy wycieraniu, podczas gdy inni przejdą kilka wypróżnień zawierających duże ilości krwi i skrzepów. U niektórych pacjentów utrata krwi jest na tyle poważna, że powoduje osłabienie, światłowstręt, niskie ciśnienie krwi i objawy anemii. W takich przypadkach często konieczne jest przyjęcie do szpitala.

Kolor krwi daje lekarzowi wskazówkę co do prawdopodobnego miejsca pochodzenia krwawienia z przewodu pokarmowego. Ogólnie rzecz biorąc, im bliżej odbytu znajduje się zmiana, tym jaśniejsza jest utracona krew. Krwawienie z pierwszych części jelita grubego (okrężnicy wstępującej i poprzecznej) spowoduje upływ ciemnoczerwonej lub bordowej krwi. Krwawienie ze znacznie dalszych odcinków przewodu pokarmowego, takich jak żołądek, zwykle nie powoduje utraty świeżej krwi, ale powoduje powstawanie czarnych i smolistych stolców zwanych meleną.

Krwawienie z odbytnicy jest objawem samym w sobie i nie powinno być mylone z pojęciem krwi utajonej w kale. To ostatnie ma podobne przyczyny jak krwawienie z odbytnicy, ale nie powoduje zmiany zabarwienia stolca ani obecności świeżej krwi w odbytnicy. Krew utajona w kale jest wykrywana tylko wtedy, gdy próbki stolca są badane w laboratorium. Może to być wykonane w celu zbadania przyczyny anemii z niedoboru żelaza.

Przyczyny krwawienia z odbytnicy

Najczęstsze przyczyny krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego lub odbytnicy obejmują:

Choroba uchyłkowa

Diverticulosis odnosi się do obecności małych wyrostków (worków) w ścianie jelita, które dotykają większość ludzi w pewnym stopniu w wieku 50-60 lat. Dokładna przyczyna tej choroby nie jest znana i zazwyczaj nie stanowi ona problemu, chyba że dojdzie do pęknięcia woreczków lub zapalenia uchyłków (diverticulitis). Zarówno zapalenie uchyłków, jak i uchyłkowatość mogą powodować nagłą utratę dużej ilości krwi przez odbytnicę do muszli klozetowej. W tym drugim przypadku utrata krwi jest bezbolesna. Choroba uchyłkowa jest najczęstszą przyczyną krwawienia z odbytnicy u osób starszych i ze względu na dużą utratę krwi często wymaga hospitalizacji i transfuzji krwi.

Zapalne choroby jelit

Choroba Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego są najczęstszymi przyczynami zapalnych chorób jelit, które charakteryzują się uszkodzeniem i stanem zapalnym wyściółki jelita. Oba te schorzenia mogą powodować krwawienie z odbytu, które często jest zmieszane ze śluzem w luźnym stolcu. Brak dopływu krwi do obszaru jelita zwanego niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego może również uszkodzić jego ścianę i później prowadzić do krwawienia.

Złośliwe choroby odbytu (niegroźne choroby odbytu i odbytnicy)

Hemoroidy to masy lub grudki (poduszki) tkanki w kanale odbytu, które zawierają naczynia krwionośne. Jeśli są one wystarczająco duże, mogą powodować łagodne krwawienie, które często objawia się jako jasnoczerwona krew na papierze toaletowym lub na zewnętrznej stronie stolca. Objawy towarzyszące to dyskomfort i świąd pupy. Szczeliny odbytu to bolesne rozdarcia skóry wyściełającej dolną część kanału odbytu, często spowodowane wysiłkiem lub zaparciami. Po pojawieniu się rozdarcia, późniejsze próby oddania stolca są bardzo bolesne i mogą prowadzić do krwawienia. Przetoki (fistula-in-ano) odnoszą się do nieprawidłowych połączeń pomiędzy odbytem a innymi organami lub tkankami. Przetoki są zwykle bolesne i mogą występować w postaci ropni lub utraty jasnoczerwonej krwi na papierze toaletowym i powierzchni stolca.

Polipy

Są to łagodne guzy lub narośla w jelicie grubym, które mogą predysponować do rozwoju raka. Krwawienie związane z polipami jest zwykle łagodne i przerywane. Usunięcie polipów podczas kolonoskopii (polipektomia) może również powodować późniejsze krwawienie z odbytnicy w kilka dni do tygodni po zabiegu.

Neoplazja

Rak okrężnicy zazwyczaj powoduje obecność krwi w stolcu. Rak jelita grubego może również powodować utratę krwi utajonej i być rozpoznawany po zbadaniu objawów utraty masy ciała lub niedokrwistości.

Koagulopatia

Niektóre leki rozrzedzające krew (np. warfaryna) lub dziedziczne zaburzenia krzepnięcia mogą predysponować do krwawienia z przewodu pokarmowego.

Malformacja tętniczo-żylna

Angiodysplazja odnosi się do nieprawidłowych połączeń pomiędzy żyłami i tętnicami w ścianach jelit. Naczynia te są podatne na pęknięcia i są częstą przyczyną świeżego krwawienia z odbytu u osób starszych.

Wrzód

Bardzo rzadko krwawienie z odbytnicy może pochodzić z górnego odcinka przewodu pokarmowego z wrzodu lub innej zmiany chorobowej żołądka lub jelita cienkiego. Jasnoczerwone krwawienie z odbytnicy wystąpi w tych okolicznościach tylko wtedy, gdy utrata krwi jest bardzo szybka i ciężka, w przeciwnym razie zmiany te będą zwykle powodować ciemne stolce (melena) i krwawe wymioty.

Oznaki i objawy krwawienia z odbytnicy

Krwawienie z odbytnicy może być dość niepokojącym objawem dla pacjentów, ale jeśli szybko zgłosisz się do lekarza, większość przypadków może być leczona i kontrolowana. Charakterystyka krwawienia z odbytu będzie zależeć od jego przyczyny. Lekarz wykorzysta te informacje, aby określić prawdopodobne miejsce krwawienia i konkretną przyczynę.

Kiedy udajesz się do lekarza skarżąc się na krwawienie z odbytu, powinieneś spodziewać się omówienia następujących informacji:

• Poprzedni wywiad dotyczący krwawienia z przewodu pokarmowego.
• Przeszła historia medyczna lub inne schorzenia.
• Twoje obecne leki, w tym leki z grupy NLPZ i warfaryna. Następnie lekarz zada szczegółowe pytania dotyczące objawów, w tym:
• Czy oddawanie stolca jest bolesne?
• Jakiego koloru jest krew? Czy jest ona jasna czy ciemna?
• Czy krew jest zmieszana z treścią stolca, czy znajduje się na jego powierzchni?
• Czy krew jest obecna podczas podcierania się?
• Czy krew jest obecna w muszli klozetowej?

Zależnie od wieku pacjenta, różne stany chorobowe są bardziej prawdopodobną przyczyną krwawienia z odbytu. Na przykład u młodego pacjenta z bólem brzucha, krwawieniem z odbytu, biegunką i wydzieliną śluzową najprawdopodobniej występuje choroba zapalna jelit, podczas gdy u starszego pacjenta z umiarkowanym lub ciężkim krwawieniem z odbytu bardziej prawdopodobne jest występowanie uchyłków jelita grubego lub angiodysplazji. Jeśli jesteś starszy niż 60 lat, w twojej rodzinie występowały przypadki raka jelita grubego, masz objawy zmęczenia i utraty wagi, jesteś w grupie podwyższonego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego, dlatego niezwykle ważne jest, abyś zgłosił się do lekarza, jeśli zauważysz krwawienie z odbytnicy. Niektórzy lekarze mogą zadawać pytania przesiewowe dotyczące krwawienia z odbytnicy u wszystkich pacjentów powyżej 60 roku życia, aby upewnić się, że rozpoznanie raka jelita grubego nie zostanie przeoczone.

Po przeprowadzeniu szczegółowego wywiadu, lekarz zbada twój brzuch, kanał odbytu i odbytnicę. Czasami podczas badania odbytu może znaleźć hemoroid lub szczelinę, która może być przyczyną krwawienia. Zawsze jednak konieczne jest dalsze badanie całej okrężnicy, aby upewnić się, że nie występują inne poważne schorzenia, które również mogą przyczyniać się do krwawienia.

Następujące badania mogą być wykonane:

• Anoskopia: Odnosi się to do wprowadzenia małej, nasmarowanej rurki o długości trzech cali, do kanału odbytu i odbytnicy. Gdy rurka jest wycofana, widoczne są typowe miejsca występowania hemoroidów i szczelin.
• Elastyczna sigmoidoskopia: Sigmoidoskop to giętka rurka ze światłem i kamerą, która jest wprowadzana przez odbytnicę w celu obejrzenia aż do okrężnicy zstępującej włącznie. Badanie to może być wykonane przy minimalnym przygotowaniu jelita. Badanie to może wykryć polipy, nowotwory i uchyłki w obrębie odbytnicy, esicy i okrężnicy zstępującej.
• Kolonoskopia: Jest to prawdopodobnie najczęściej stosowane badanie zarówno w przypadku krwawienia z odbytnicy, jak i krwawienia utajonego, ponieważ umożliwia zbadanie całej okrężnicy i odbytnicy w celu wykrycia polipów, raka, uchyłków, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zapalenia jelita grubego Crohna, niedokrwiennego zapalenia jelita grubego i angiodysplazji.
• Badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi, mogą pomóc w identyfikacji niedokrwistości z niedoboru żelaza, co sugeruje długoterminową przyczynę krwawienia.
• W niektórych przypadkach mogą być również wykonywane inne badania, takie jak skany radionuklidowe (z użyciem celowanych krwinek czerwonych) i angiografia (badania rentgenowskie naczyń krwionośnych).

Postępowanie w przypadku krwawienia z odbytu

Początkowo leczenie będzie koncentrować się na zapewnieniu stabilności pacjenta i zastąpieniu części utraconej krwi. Jeśli masz ciężkie objawy anemii lub wyglądasz na wstrząśniętego (chłodna, lepka skóra, przyspieszone bicie serca, niskie ciśnienie krwi), najprawdopodobniej będziesz musiał być leczony w szpitalu, abyś mógł otrzymywać płyny przez kroplówkę w ramieniu lub otrzymać transfuzję krwi, jeśli to konieczne. Jeśli ogólnie czujesz się dobrze, wszystkie testy i badania mogą zostać zorganizowane przez lekarza rodzinnego w warunkach ambulatoryjnych. W międzyczasie może on podawać Panu/Pani suplementy żelaza.

Kolejnym celem jest zidentyfikowanie przyczyny krwawienia, aby umożliwić leczenie. Jak wspomniano wcześniej, kolonoskopia jest badaniem z wyboru i zidentyfikuje większość źródeł krwawienia. Ponadto, kolonoskopia może pomóc w leczeniu niektórych z tych schorzeń poprzez wycięcie krwawiących polipów lub wypalenie (kauteryzację) nieprawidłowych naczyń i krwawiących uchyłków. Jeśli nie uda się zlokalizować miejsca krwawienia, można wykonać angiogram trzewny, który ogląda konkretne naczynia i może być użyty do kierowania wstrzykiwaniem substancji, które powodują zwężenie naczyń krwionośnych i zatrzymanie krwawienia. Środki te są wstrzykiwane przez cienką rurkę (zwaną cewnikiem) do krwawiącego naczynia.

Jeśli oba te sposoby leczenia zawiodą, konieczna może być operacja. Miejmy nadzieję, że miejsce krwawienia zostało zidentyfikowane, więc chirurg może usunąć tylko niewielką część uszkodzonego obszaru, jednak czasami duże fragmenty jelita muszą zostać usunięte, aby zatrzymać krwawienie. Inne przyczyny łagodnego krwawienia z odbytu, takie jak hemoroidy lub szczeliny odbytu, mogą być często leczone za pomocą środków miejscowych, takich jak żele znieczulające, kremy, zastrzyki i środki zmiękczające stolec. Jeśli te środki zawiodą, konieczna może być miejscowa operacja.

1. Cagir B, Cirincione E. Lower gastrointestinal bleeding, surgical treatment . Omaha, NE: WebMD eMedicine; 2005 . Dostępne od: URL link
2. Crosland A, Jones R. Rectal bleeding: Prevalence and consultation behaviour. BMJ. 1995;311(7003):486-8.
3. Kumar P, Clark M (eds). Clinical Medicine (5th edition). Edinburgh: WB Saunders Company; 2002.
4. Marks JW. Rectal bleeding . San Clemente, CA: MedicineNet; 2005 Available from: URL link
5. Longmore M, Wilkinson I, Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine (6th edition). Oxford: Oxford University Press; 2004.
6. Wauters H, Van Casteren V, Buntinx F. Rectal bleeding and colorectal cancer in general practice: Diagnostic study. BMJ. 2000;321(7267):998-9.

Diseases presenting with rectal bleeding (haematochezia) include:

• Anorectal Abscess and Fistula-in-Ano
• Polipy jelita grubego i zespoły dziedzicznej polipowatości
• Zaparcie
• Choroba Crohna (Inflammatory Bowel Disease)
• Choroba uchyłkowa (Diverticulosis; Diverticulitis)
• Hemoroidy (Piles)
• Choroba wrzodowa (PUD)
• Pseudomembranowe zapalenie jelita grubego (Antibiotic-Associated Diarrhoea)
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (Inflammatory Bowel Disease)

.