Przez Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

Bezsenność jest powszechnym stanem, który powoduje emocjonalny i fizyczny stres, a także jest odpowiedzialny za wiele strat w ciągu dnia pracy i zmniejszoną produktywność.

Zarządzanie bezsennością rozpoczyna się od zebrania szczegółowego wywiadu w celu określenia dokładnej natury problemu ze snem. Pacjent musi być również oceniony pod kątem wszelkich przeszłych lub obecnych schorzeń, przyjmowania leków oraz innych zaburzeń psychiatrycznych lub psychologicznych, które mogą powodować lub przyczyniać się do bezsenności. Każdy pacjent musi być zapytany o higienę snu, aby zidentyfikować czynniki, które mogą zakłócać normalny początek snu.

Dalsze badania można przeprowadzić w laboratorium snu, w tym polisomnografię i wielokrotne badanie latencji snu.

Zarządzanie bezsennością wymaga osobistych zaleceń w celu skorygowania podstawowych warunków etiologicznych lub przyczyniających się do jej wystąpienia. Prawidłowa higiena snu musi być zawsze nauczana przez pacjenta i rodzinę lub osoby, które dzielą środowisko snu. Obejmuje to:

• Regularny czas wyznaczony na chodzenie spać
• Wyłączenie wszystkich gadżetów i urządzeń wytwarzających hałas, w tym radia i telewizji, w okolicach pory snu
• Umiarkowane ćwiczenia fizyczne na kilka godzin przed snem skracają latencję snu, oraz poprawia czas trwania i głębokość snu w sposób porównywalny z benzodiazepinami
• Unikanie kofeiny, alkoholu i palenia tytoniu na krótko przed snem

Istnieje wiele sposobów postępowania w przypadku bezsenności spowodowanej snem, a leczenie powinno być dostosowane do konkretnych potrzeb. Skuteczność każdego sposobu leczenia mierzy się na podstawie tego, czy skraca on czas do początku snu lub wydłuża czas snu o co najmniej 30 minut.

Postępowanie niefarmakologiczne

Postępowanie niefarmakologiczne w przypadku bezsenności związanej z zasypianiem obejmuje szeroki zakres środków.

• Terapia poznawczo-behawioralna

Polega ona na pomaganiu pacjentowi w rozpoznawaniu i modyfikowaniu uciskających i nieprzyjemnych myśli związanych z niemożnością natychmiastowego zaśnięcia. Towarzyszy temu pomoc w odpowiedniej zmianie reakcji behawioralnych. CBT może być podana w sesjach indywidualnych lub grupowych, po których następują przeglądy. CBT pomaga pacjentowi uspokoić się w ciągu całego dnia, a nie tylko pomaga skrócić czas do początku snu w nocy. Nawet jeśli czas snu pozostaje ten sam, pacjent jest zadowolony i nie martwi się, co ma taki sam lub lepszy wpływ na zdrowie. Jest wysoce skuteczny, przewyższa efekty leków, a nawet jest lepszy sam niż w połączeniu z lekami. Jej dodatkową zaletą jest to, że ma minimalne działania niepożądane. Prowadzone są badania nad samodzielnym stosowaniem CBT w formie pisemnej lub audiowizualnej, co zwiększy dostępność tego sposobu terapii. Jedyną przeszkodą może być konieczność standaryzacji rozprowadzanych materiałów, aby były zgodne z zasadami CBT.

Zaangażowane są następujące elementy:

• Poznawcze rozpoznanie procesu myślowego, który opóźnia początek snu, wraz z oferowaniem prawdziwego wyzwania dla negatywnych myśli, co zmienia myśli i uspokaja umysł
• Zmiany behawioralne, takie jak ograniczenie snu i kontrola czasowa, kontrola bodźców i terapia relaksacyjna. Ograniczenie snu jest interwencją, która ogranicza czas w łóżku do niewiele więcej niż rzeczywisty czas snu, tak że czas spędzony bezsennie w łóżku jest skrócony. Czas czuwania pozostaje jednak niezmieniony, co powoduje lekką deprywację snu i reguluje rytm okołodobowy. Zwiększa wydajność snu i poprawia jego restfulness.
• Niektóre behawioralne modyfikacje obejmują: kontrolę bodźców, która jest sposobem ustanowienia uwarunkowanego odruchu kojarzącego widok i doświadczenia czasu snu do snu zamiast czuwania. Sypialnia jest zarezerwowana tylko dla snu i intymności fizycznej. Ponadto, oczekuje się, że pacjent opuści łóżko po 20 minutach, jeśli sen nie nadejdzie, i będzie wykonywał dowolną cichą, spokojną czynność, aż do osiągnięcia stanu senności. Progresywna relaksacja jest często łączona z kontrolą bodźców, co może zwiększyć zakres odpowiedzi na interwencję.
• Trening relaksacyjny pomaga pacjentowi przygotować się do snu poprzez zapewnienie rozluźnionych mięśni, głębokiego spokojnego oddychania i skupienia umysłu, z których wszystkie uspokajają umysł.
• Intencja paradoksalna to nazwa procesu pomagającego umysłowi pozbyć się niepokoju związanego z bezsennością poprzez odwrócenie uwagi od niemożności zaśnięcia do potrzeby pozostania w stanie czuwania. Zmniejsza to niepokój związany z próbą zaśnięcia poprzez rozpraszanie umysłu w przeciwnym kierunku.
• Trening wyobrażeniowy to sposób na zatrzymanie daremnych myśli lub skupienie się na spokojnych lub neutralnych obrazach, aby pomóc obniżyć poziom pobudzenia.

Ograniczenie snu, kontrola bodźców i rozpoznawanie poznawcze, pomagają większej liczbie pacjentów niż inne rodzaje technik CBT, choć każda z nich może mieć swoją własną rolę do odegrania.

Inne sposoby leczenia obejmują psychoterapię, techniki łagodzenia stresu, chronoterapię i terapię jasnym światłem.

Leczenie farmakologiczne

• Leki na receptę

Leki są stosowane jako podejście pierwszego rzutu w wielu przypadkach z powodu ograniczonej dostępności personelu przeszkolonego w zakresie CBT i potrzeby osobistych sesji interaktywnych. Powodowana przez nie sedacja zmniejsza stan pobudzenia, poprawiając tym samym sen nocny. Mają one jednak działania niepożądane, co ogranicza ich długotrwałe stosowanie w wielu przypadkach. W idealnej sytuacji powinny być stosowane w celu uzyskania szybkiej poprawy snu w krótkim okresie, podczas gdy pacjent uczy się stosowania technik CBT.

Benzodiazepiny są lekami hipnotycznymi, które były tradycyjnie stosowane do wywoływania snu, ponieważ zmniejszają latencję snu i wydłużają czas jego trwania. Ich długi czas działania i znaczna sedacja resztkowa były powodem do niepokoju. W niektórych przypadkach mogą one powodować amnezję i depresję oddechową, a także mają potencjał uzależniający. Skracają również sen REM.

Nonbenzodiazepiny obejmują uspokajające środki GABA-ergiczne, takie jak zolpidem i nowszy zaleplon, który ma bardzo krótki okres półtrwania (1,5 do 4 godzin), a także agonistę receptora melatoniny – trazodon. Zolpidem (zwłaszcza w postaci podjęzykowej) i zaleplon są podawane na noc w celu wywołania snu w bezsenności z początku snu ze względu na krótki czas działania.

Stosowano niektóre leki przeciwdepresyjne, które zmniejszają aktywność osi HPA. Zapewniają one lepszy efekt bez szybkiej indukcji tolerancji i mają lepszy profil bezpieczeństwa w długim okresie.

• Leki dostępne bez recepty

Pacjenci z bezsennością o początku snu tradycyjnie przyjmowali uspokajające leki przeciwhistaminowe (difenhydraminę i doksylaminę), aby przyspieszyć początek snu, ale szybko indukują one tolerancję i często pozostawiają pacjenta sennym lub mniej czujnym następnego ranka. Jest to również poważna potencjalna wada benzodiazepin. Utrzymujące się efekty upośledzonych odruchów mięśniowych i koordynacji, ze spowolnieniem pamięci i poczuciem zmęczenia, doganiają stosowanie większości z tych leków.

Leki alternatywne

Preparaty ziołowe, takie jak melatonina i waleriana, były promowane do stosowania w tym stanie głównie z powodu tej obawy. Melatonina jest hormonem ściśle związanym z cyklem światło-ciemność i rytmami okołodobowymi, w tym cyklami snu. Jego ilość w organizmie jest zmniejszona z powodu używania tytoniu, alkoholu i wielu leków. Jego poziom spada również z wiekiem. Jest on używany do wywoływania snu przez wczesne podawanie wieczorem, co przyspiesza fazę Circadian.

Korzeń waleriany, valeriana officinalis, jest używany do centralnego działania uspokajającego jego olej, który powoduje zahamowanie metabolizmu GABA i indukuje sen

Alkohol

Alkohol jest używany jako pomoc w zasypianiu, ale w nadmiarze może powodować nocne przebudzenia, oprócz jego skłonności do wypełniania pęcherza i powodować potrzebę próżni. Ponadto, jest bardzo prawdopodobne, aby spowodować addiction.

Pain relievevers, takie jak leki przeciwzapalne, może również pomóc w leczeniu przewlekłego bólu związanego z bezsennością, jak również zmniejszyć hiper-arousal związane z bezsennością.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2128619/
2. http://www.jabfm.org/content/17/3/212.full
3. http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/217394
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2748127/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22288669
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7104246
7. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/014544557932005

Dalsza lektura

• Wszystkie treści dotyczące bezsenności
• Bezsenność -. Co to jest bezsenność?
• Insomnia Przyczyny
• Insomnia Objawy
• Insomnia Leczenie

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr Liji Thomas jest OB-GYN, który ukończył Government Medical College, University of Calicut, Kerala, w 2001 roku. Liji praktykowała jako pełnoetatowy konsultant w dziedzinie położnictwa/ginekologii w prywatnym szpitalu przez kilka lat po ukończeniu studiów. Doradzała setkom pacjentek borykających się z problemami związanymi z ciążą i niepłodnością oraz była odpowiedzialna za ponad 2000 porodów, zawsze dążąc do osiągnięcia normalnego porodu, a nie operacyjnego.

Ostatnia aktualizacja Feb 26, 2019

Cytowania

Proszę użyć jednego z następujących formatów, aby zacytować ten artykuł w swoim eseju, pracy lub raporcie:

• APA

  Thomas, Liji. (2019, February 26). Treatment of Sleep-Onset Insomnia. Wiadomości-Medyczne. Retrieved on March 26, 2021 from https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-Sleep-Onset-Insomnia.aspx.

• MLA

  Thomas, Liji. „Leczenie bezsenności o początku snu”. Wiadomości-Medyczne. 26 marca 2021. <https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-Sleep-Onset-Insomnia.aspx>.

• Chicago

  Thomas, Liji. „Treatment of Sleep-Onset Insomnia”. News-Medical. https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-Sleep-Onset-Insomnia.aspx. (dostęp 26 marca 2021).

• Harvard

  Thomas, Liji. 2019. Treatment of Sleep-Onset Insomnia. Wiadomości-Medyczne, przeglądane 26 marca 2021, https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-Sleep-Onset-Insomnia.aspx.

.