Abstract

Rhabdomyolysis jest rzadkim stanem spowodowanym przez białka uszkodzonych komórek mięśniowych przedostające się do krwiobiegu i uszkadzające nerki. Częstymi objawami rabdomiolizy są bóle mięśni i zmęczenie w połączeniu z ciemnym moczem; uszkodzenie nerek jest częstym objawem u tych pacjentów. Przedstawiamy przypadek 23-letniej kobiety, u której wystąpił ból mięśni kończyn górnych spowodowany ćwiczeniami o małej intensywności i dużej liczbie powtórzeń. Pacjentka została pomyślnie zdiagnozowana i leczona z powodu rabdomiolizy wysiłkowej. Pacjentka nie miała istotnego wywiadu chorobowego, który mógłby wywołać ten stan. Wzywamy środowisko ratowników medycznych do obserwowania i monitorowania pacjentów skarżących się na bóle mięśniowe, aby upewnić się, że nie cierpią na rabdomiolizę, nawet w nietypowych przypadkach.

1. Opis przypadku

Trzy dni przed przybyciem do izby przyjęć sprawna 23-letnia pacjentka wykonywała ćwiczenia o niskiej intensywności i wysokiej powtarzalności z użyciem 10-15 funtowych obciążników po kilkumiesięcznej przerwie. Pacjentka poinformowała o stosowaniu suplementów kreatyny w połączeniu z treningiem. Następnego dnia zauważyła dużą bolesność z napięciem w kończynach górnych, szczególnie w bicepsach. Pacjentka zgłosiła niezdolność do pełnego wyprostu rąk i skomentowała, że jej mocz był bardzo ciemny i „koloru herbaty”. Zaprzeczyła wystąpieniu dyzurii, gorączki, dreszczy, bólu w klatce piersiowej i bólu brzucha. Pacjentka zgłosiła jednak łagodne parestezje w ramionach przed przyjęciem do szpitala, z poprawą przed badaniem.

Przy natychmiastowym badaniu fizykalnym pacjentka miała podwyższone ciśnienie krwi (142/115). Jej bicepsy były uwypuklone i napięte, miała niewielką utratę czucia, a jej mocz odpowiadał opisowi „koloru herbaty”. Informacje z wywiadu i badania fizykalnego silnie sugerowały, że pacjentka cierpiała na rabdomiolizę.

Po postawieniu diagnozy roboczej laboratorium podało, że poziom kinazy kreatynowej we krwi pacjentki wynosił 156,339 U/L, a analiza moczu wykazała obecność 3+ krwi i 1 RBC. Obecność krwi bez RBC w moczu jest zgodna z rozpoznaniem rabdomiolizy. U pacjenta rozpoczęto leczenie rabdomiolizy, stosując agresywną resuscytację płynami i ścisłe monitorowanie ilości oddawanego moczu. Interwencje te doprowadziły do tendencji spadkowej poziomu kinazy kreatynowej do 68,4281 U/L. Dzięki agresywnej resuscytacji płynami, poziom kinazy kreatynowej u pacjentki osiągnął plateau, a najbliższy wypisowi poziom kinazy kreatynowej wynosił 16,245 U/L. Pacjentka została wypisana 4 dni po przyjęciu. Przez cały czas pobytu w szpitalu była stabilna hemodynamicznie, pomimo początkowego przyjęcia na oddział intensywnej terapii.

Korzystając z korelacji wyników badań laboratoryjnych, historii pacjenta i badania fizykalnego, mamy dowody na to, że udało nam się zidentyfikować i leczyć ciężki przypadek rabdomiolizy wysiłkowej nabytej w wyniku ćwiczeń o niskiej intensywności i wysokiej powtarzalności.

2. Dyskusja

Rabdomioliza jest chorobą spowodowaną szybkim rozpadem tkanki mięśniowej uwalnianej do krwiobiegu. Mioglobina, białko składowe tkanki mięśni szkieletowych, w dużych ilościach może powodować niewydolność nerek poprzez gromadzenie się w nerkach i uniemożliwienie prawidłowej funkcji tego narządu . Zniszczenie tkanki mięśniowej może być spowodowane przez niezliczone działania, takie jak intensywne napięcie mięśni, uraz zmiażdżenia, porażenia prądem i zażywania narkotyków . Pacjenci, którzy rozwijają rabdomiolizę często czują ekstremalny ból w obszarze śmierci mięśni i wyświetlają ciemny i skoncentrowany mocz, jak również nudności, trudności w koncentracji i osłabienie lub zmęczenie. W przypadku szybkiego leczenia wynik leczenia jest pozytywny.

Rhabdomyolysis został po raz pierwszy powiązany z niewydolnością nerek w raporcie napisanym przez Bywaters i Beall podczas Bitwy o Anglię w 1940 roku. Zauważyli oni, że pacjenci zgnieceni pod zniszczoną infrastrukturą cierpieli na niewydolność nerek nawet w przypadkach, w których nerki pacjentów nie zostały uszkodzone. Po przeprowadzeniu dochodzenia Bywaters i Beall odkryli, że mioglobina, białko wiążące żelazo i tlen, znajdujące się we włóknach mięśniowych, nagromadziła się we krwi do poziomu wyższego niż ten, który mógł być prawidłowo przefiltrowany przez nerki. Mioglobina następnie zaczął zbierać wynikające w ostrej niewydolności nerek.

Choroba jest raczej rzadkie w populacji ogólnej, pojawiające się w około 0,0001% (25/25 mln) pacjentów między 1990 i 1999 . Wczesne badanie rabdomiolizy było możliwe dzięki badaniu ofiar klęsk żywiołowych i urazów, ale wiele badań zostało zakończonych, wykazując, że ekstremalne obciążenie mięśni może również powodować chorobę. W retrospektywnym badaniu z 2015 roku od 2007 do 2013 roku, dr Imstepf i wsp. dokonali przeglądu przyjęć na oddział ratunkowy po treningach i zbadali incydenty pacjentów. Stwierdzili, że 45% przyjętych pacjentów było w wieku od 17 do 30 lat, a ilość rabdomiolizy stanowiła niewielką część wszystkich przyjętych pacjentów. W połączeniu z ostatnimi danymi, to studium przypadku sugeruje, że młodzi pacjenci cierpią na znaczną część urazów z pracy na zewnątrz i że w ramach populacji, pacjenci cierpiący na rabdomiolizę są obecne .

Athletes, zarówno zawodowych i amatorskich, są podatne na rabdomiolizę po uczestniczących w ekstremalnych procedur treningowych. Nadmierny rozpad mięśni spowodowane przez intensywne podnoszenie ciężarów uwalnia mioglobiny do krwiobiegu i może prowadzić do gromadzenia się w nerkach . Ryzyko to jest obecnie akceptowane w środowisku medycznym dla pacjentów, którzy są sportowcami podnoszącymi duże ciężary. Jednak przypadek, który przedstawiliśmy, pokazuje, że poważne obciążenie mięśni nie musi być spowodowane przez duże ciężary, aby rozwinąć się w rabdomiolizę; podnoszenie niewielkich ciężarów z wieloma powtórzeniami może spowodować wystarczający rozpad mięśni, aby wywołać rabdomiolizę, jak również.

Treningi z niską wagą i dużą liczbą powtórzeń mogą powodować tak samo duże obciążenie włókien mięśniowych, jak treningi z dużą wagą. Główną przyczyną rabdomiolizy, skrajny rozpad włókien mięśniowych i uwolnienie mioglobiny do krwiobiegu w rzeczywistości może być spowodowane przez wiele czynników. Lekarze powinni zajmować się patrząc na objawy i nie powinny dyskontować potencjalną diagnozę rabdomiolizy, gdy sportowiec przyznaje się do korzystania z niskich kwot wagi w ich rutyny treningu lub zaprzecza użyciu ciężkich ciężarów. Lekarze prowadzący ostry dyżur powinni włączyć do swoich protokołów rozważania dotyczące rabdomiolizy za każdym razem, gdy u pacjenta występują bóle mięśniowe, zmęczenie, osłabienie i inne objawy związane z tą chorobą.

Jak opisano w przypadku 23-letniej pacjentki, bóle mięśniowe spowodowane treningiem o małej intensywności mogą prowadzić do rabdomiolizy. Kiedy u pacjenta występuje silny ból mięśni kończyn, należy zlecić badania laboratoryjne w celu sprawdzenia poziomu kreatyny we krwi, aby określić, czy pacjent może mieć rabdomiolizę. Pacjenci spełniający kryteria możliwej rabdomiolizy powinni otrzymywać płyny dożylnie i być monitorowani przez 24 do 48 godzin .

3. Wnioski

Ale rabdomioliza wysiłkowa jest zwykle spowodowana treningiem z dużym ciężarem, choroba może być również spowodowana treningiem z małym ciężarem, jak wykazano w tym przypadku. Przyczyną rabdomiolizy może być intensywność treningu, a nie ilość użytego ciężaru. Lekarze muszą być tego świadomi, kiedy badają pacjentów skarżących się na ból mięśni i osłabienie związane z rabdomiolizą. Główną przyczyną choroby jest śmierć mięśni, która może być spowodowana na wiele sposobów.

Konflikt interesów

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów w związku z publikacją tej pracy.

.