Published: 3 March 2016
Serotonin Syndrome: Short Time to Onset, Even with the First Dose
Prescriber Update 37(1): 5-6
Marzec 2016
Key Messages
- Zespół serotoninowy może bardzo rzadko wystąpić po podaniu tylko jednej dawki leku serotoninergicznego.
- Zespół serotoninowy może również wystąpić po zwiększeniu dawki leku serotoninergicznego, po dodaniu innego leku serotoninergicznego lub w przypadku przedawkowania.
- Większość przypadków występuje w ciągu 24 godzin od przyjęcia podejrzanego leku.
Ostatnie zgłoszenie do Centre for Adverse Reactions Monitoring (CARM) opisywało pacjenta, u którego wystąpił zespół serotoninowy po przyjęciu jednej dawki selektywnego inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), escitalopramu. W ciągu 24 godzin od przyjęcia SSRI u pacjenta wystąpiła tachykardia, hiperrefleksja, niepokój i diaforeza (obfite pocenie się), co jest zgodne z rozpoznaniem zespołu serotoninowego. Ten przypadek podkreśla, że objawy mogą wystąpić w ciągu kilku godzin po spożyciu tylko jednej dawki leku serotoninergicznego.
Klasy leków związane z zespołem serotoninowym obejmują leki przeciwdepresyjne (np. SSRI, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, inhibitory monoaminooksydazy i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne), opioidowe leki przeciwbólowe (np. tramadol, petydyna), leki pobudzające ośrodkowy układ nerwowy (np. amfetamina, „Ecstasy”), produkty ziołowe (np. ziele dziurawca) i inne różne środki (np. błękit metylenowy, dekstrometorfan, linezolid). Dalsze informacje na temat leków związanych z zespołem serotoninowym można znaleźć w komunikacie ostrzegawczym „Advice about Serotonin Syndrome” na stronie internetowej Medsafe (www.medsafe.govt.nz/safety/EWS/2015/SerotoninSyndrome.asp).
Zespół serotoninowy jest rozpoznaniem klinicznym: klasyczna triada cech klinicznych obejmuje pobudzenie nerwowo-mięśniowe, dysfunkcję autonomicznego układu nerwowego i zmieniony stan psychiczny (Tabela 1)1-5. Łagodne przypadki mogą być łatwo przeoczone, ale diagnoza powinna być podejrzewana, jeśli którykolwiek z tych objawów lub oznak jest manifestowany po rozpoczęciu lub zwiększeniu dawki silnego leku serotoninergicznego lub wkrótce po dodaniu drugiego leku serotoninergicznego.
| Tabela 1: Oznaki i objawy zespołu serotoninowego1-.5 | |
|---|---|
| Zmieszany stan psychiczny | Agitacja lub niepokój Konfuzja Lęk |
| Dysfunkcja autonomiczna (wpływ na funkcjonowanie narządów wewnętrznych) | Nadciśnienie tętnicze Tachykardia Hypertermia Mydriasis Pocenie się Flushing Shivering Diarrhoea |
| Pobudzenie nerwowo-mięśniowe (wpływ na nerwy kontrolujące dobrowolne ruchy mięśni) | Tremor Klonus (spontaniczny, mioklonie hiperrefleksja hipertonia |
Z 19 zgłoszeń zespołu serotoninowego otrzymanych przez CARM, w których znany był czas wystąpienia objawów, większość (14 zgłoszeń) wystąpiła w ciągu jednego tygodnia od rozpoczęcia stosowania podejrzanego środka. W serii przypadków 39 przypadków zespołu serotoninowego opisanych w literaturze od 1995 do 2000 roku, około 75% wystąpiło w ciągu 24 godzin od rozpoczęcia leczenia, zmiany dawki lub przedawkowania środka serotoninergicznego6. Leczenie polega na odstawieniu leku serotoninergicznego i zapewnieniu opieki wspomagającej. Objawy zazwyczaj ustępują w ciągu 24 godzin od rozpoczęcia leczenia.
Zachęca się pracowników służby zdrowia do dalszego zgłaszania reakcji typu zespołu serotoninowego do CARM i do zawarcia jak największej ilości informacji (https://nzphvc.otago.ac.nz/).
- Boyer EW, Shannon M. 2005. Syndrom serotoniny. New England Journal of Medicine 352:1112-1120
- Isbister GK, Buckley, NA, Whyte IM. 2007. Toksyczność serotoniny: praktyczne podejście do diagnostyki i leczenia. Medical Journal of Australia 187(6): 361-365.
- Ables A, Nagubilli R. 2010. Zapobieganie, diagnozowanie i zarządzanie zespołem serotoninowym. American Family Physician 81: 1139-1142
- Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. 2014. Zespół serotoninowy.British Medical Journal 348: g1626.
- Dunkley EJ, Isbister GK, Sibbritt D, et al. 2003. Hunter Serotonin Toxicity Criteria: proste i dokładne diagnostyczne zasady decyzji dla toksyczności serotoniny. Queensland Journal of Medicine 96: 635-642
- Mason PJ, Morris VA, Balcezak TJ. 2000. Zespół serotoninowy. Prezentacja 2 przypadków i przegląd literatury. Medicine (Baltimore) 79: 201-209.
.