Skurcz oskrzeli

Skurcz oskrzeli odnosi się do zwężenia głównych odgałęzień dróg oddechowych w płucach. Rezultat jest podobny do ciężkiej astmy ze świszczącym oddechem. Kiedy występuje, przepływ powietrza jest zmniejszony, szczególnie podczas wydychania (wydechu). Zazwyczaj skurcz oskrzeli można łatwo leczyć poprzez pogłębienie znieczulenia, usunięcie bodźca lub podanie leków, takich jak salbutamol, aminofilina lub steroidy. W przypadku szczególnie ciężkich reakcji konieczne może być podanie adrenaliny.

U pacjentów z astmą lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (ZZO) oraz u palaczy może wystąpić świszczący oddech lub skurcz oskrzeli. Skurcz oskrzeli może również wystąpić u wcześniej zdrowych pacjentów podczas reakcji alergicznej wywołanej lekami lub produktami krwiopochodnymi lub po aspiracji treści żołądkowej. Skurcz oskrzeli może również wystąpić po takich procedurach, jak wprowadzenie rurki do oddychania.

Odma opłucnowa

W tym stanie, powietrze (lub inny gaz) dostaje się do normalnie pustej przestrzeni między płucami a ścianą klatki piersiowej. Jeśli nie zostanie wykryta i leczona, może stanowić zagrożenie dla życia, ponieważ gaz rozszerza się i uciska serce oraz główne naczynia krwionośne w klatce piersiowej, uniemożliwiając dopływ lub odpływ krwi. Najczęściej u pacjenta występuje niewielki, ale niezdiagnozowany przeciek w wyściółce płuca. Przeciek ten zwiększa się przy stosowaniu sztucznej wentylacji. Problem ten może wystąpić samoistnie u osób z wrodzonymi rozdęciami (bullae) płuc, u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc i rozedmą płuc lub u astmatyków. Ponadto wyściółka płuca może zostać przypadkowo przebita przez niektóre wstrzyknięcia w okolicy szyi lub klatki piersiowej.

Powikłania po znieczuleniu

Pooperacyjne nudności i wymioty (PONV) są jednym z najczęstszych powikłań pooperacyjnych, występującym nawet u 40 procent pacjentów. Najbardziej narażone na wymioty są młode, niepalące kobiety z nadwagą, poddane operacji ginekologicznej. W grupie ryzyka znajdują się również pacjentki z wywiadem PONV oraz te z wywiadem choroby lokomocyjnej (w samochodzie, samolocie lub na morzu).

Wszystkie środki anestetyczne zostały obwinione, z opiatami lub narkotykami najczęściej. Rzeczywiście, znieczulenie jest najczęściej obwiniane za wszystkie PONV, nawet jeśli nudności i wymioty występują kilka dni po operacji, a wszystkie ślady znieczulenia zniknęły z organizmu.

Inne czynniki mogą się przyczyniać, w tym:

• warunki przedoperacyjne, takie jak wymioty, zwiększone ciśnienie w mózgu, zatrucie alkoholem lub innymi lekami
• operacje oczu, ucha wewnętrznego, jąder lub migdałków
• warunki pooperacyjne, takich jak obecność krwi w żołądku (której żaden lek przeciwwymiotny nie jest w stanie przeciwdziałać) lub niedrożność jelit
• ból i niepokój
• obecność innych wymiotujących pacjentów lub zapach jedzenia
• gwałtowne przemieszczanie się (np. na noszach) lub nawet lekkie uniesienie głowy z poduszki
• środki przeciwbólowe podawane podczas znieczulenia lub w okresie pooperacyjnym.

Wiele z tych czynników można uniknąć lub leczyć, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia pooperacyjnych nudności i wymiotów. Lekarz anestezjolog dokłada wszelkich starań, aby nie wystąpiły u Ciebie PONV. Jednak całkowite zapobieżenie temu powikłaniu nie jest możliwe.

Uszkodzenia zębów

Pomimo że anestezjolodzy są bardzo ostrożni, aby uniknąć kontaktu z zębami, może dojść do uszkodzenia, gdy do utrzymania drożności dróg oddechowych, pomocy we wprowadzeniu rurki oddechowej (dotchawiczej) lub odsysania wydzieliny z jamy ustnej i tylnej części gardła używane są metalowe lub wykonane z twardego tworzywa sztucznego narzędzia. W większości przypadków do uszkodzenia dochodzi w czasie intubacji tchawicy, w około jednym na 1000 intubacji. Uszkodzenia stomatologiczne mogą również wystąpić, gdy pacjent podczas wybudzania z narkozy przygryzie ustne drogi oddechowe. Wytworzona siła jest wystarczająca do złamania zarówno naturalnych, jak i odbudowanych zębów i została odnotowana w jednej czwartej do połowy wszystkich zgłoszonych przypadków uszkodzeń stomatologicznych.

Choć ludzkie zęby są bardzo mocne, z wiekiem stają się coraz bardziej kruche. Tak jak podczas jedzenia może dojść do ukruszenia zęba, tak samo może się to zdarzyć podczas intubacji. Kosmetyczne prace stomatologiczne, z licówkami, koronami lub mostami, stanowią szczególny problem, ponieważ te struktury nie są tak mocne jak naturalne zęby.

Jeśli miałeś prace stomatologiczne, szczególnie na przednich zębach, powinieneś poinformować o tym swojego anestezjologa i omówić wszelkie obawy, jakie możesz mieć. Należy również zwrócić uwagę na zęby, które są rozchwiane. Ryzyko uszkodzenia zębów można zmniejszyć poprzez zastosowanie alternatywnej techniki znieczulenia do znieczulenia ogólnego, np. znieczulenia przewodowego (jeśli jest ono wskazane). W niektórych przypadkach konieczne jest jednak znieczulenie ogólne z rurką intubacyjną. Próba uniknięcia intubacji tchawicy, na przykład poprzez użycie maski, może prowadzić do innych powikłań, takich jak aspiracja treści żołądkowej do płuc. Niektórzy anestezjolodzy starają się zapobiegać uszkodzeniom zębów usuwając ustne drogi oddechowe przed odzyskaniem przez pacjenta przytomności i zastępując je miękką, krótką rurką umieszczaną w jednym nozdrzu. (Jest to tak zwana nosowa droga oddechowa.)

W przypadku uszkodzenia lub utraty któregokolwiek z zębów podczas znieczulenia lub operacji, lub podczas pobytu na sali pooperacyjnej, konieczne będzie leczenie ratunkowe. Obejmuje ono ponowne wstawienie zęba (jeśli jest to wskazane) oraz konsultację stomatologiczną w nagłym przypadku (jeśli jest dostępna). Należy dołożyć wszelkich starań, aby zlokalizować brakujące zęby i może być konieczne wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej, aby upewnić się, że nie wdychałeś zęba. Jeśli tak się stało i ząb nie został usunięty z płuc, istnieje duże prawdopodobieństwo zapalenia płuc.

Podobnie, dzieci mogą być poddane znieczuleniu, gdy ich pierwsze zęby mają zostać utracone. Te pierwsze zęby bardzo łatwo się wyrzynają i należy powiedzieć anestezjologowi, które zęby są rozchwiane. Czasami rodzice proszą anestezjologa o usunięcie zęba, który ma wypaść!

Dorośli z rozchwianymi zębami powinni, jeśli to możliwe, zgłosić się do dentysty przed znieczuleniem. Ta sama sugestia dotyczy sytuacji, gdy któryś z zębów jest bardzo zniszczony lub spróchniały. Ponadto zaleca się profesjonalne czyszczenie zębów u pacjentów z chorobami dziąseł, zwłaszcza u tych pacjentów, u których zaplanowano poważną operację.

Siniaki

Pacjenci często nabawiają się małych siniaków w miejscu wprowadzenia kaniuli dożylnej, na grzbiecie dłoni, na przedramieniu w okolicy nadgarstka lub w zgięciu łokcia. Siniaki te mogą stać się bolesne, a ich usunięcie może potrwać około tygodnia. U pacjentów w podeszłym wieku oraz u pacjentów z delikatną skórą i żyłami siniaki powstają łatwiej, a ich zniknięcie często trwa dłużej.

Problemy z oczami

Mogą wystąpić różne rodzaje uszkodzeń oczu. Rogówka lub powierzchnia oka może zostać zadrapana, gdy powieki nie są całkowicie zamknięte, zwłaszcza gdy twarz jest przykryta serwetami lub ręcznikami. Niektórzy anestezjolodzy decydują się na zabezpieczenie powiek taśmą – chociaż u niektórych pacjentów mogą wystąpić reakcje skórne, a inni mogą skarżyć się na utratę rzęs po usunięciu taśmy. Inni anestezjolodzy decydują się na wprowadzenie do oka maści nawilżającej – chociaż w przypadku zanieczyszczenia maści zgłaszano przypadki zakażenia oka. Niektórzy pacjenci skarżyli się na zamazane widzenie przez kilka godzin po zabiegu z powodu pozostałości maści. Uszkodzenie rogówki może jednak wystąpić nawet wtedy, gdy oko jest nasmarowane i zaklejone taśmą. Obecność makijażu, np. tuszu do rzęs, jest potencjalnie niebezpieczna.

Ślepota zarówno po znieczuleniu ogólnym, jak i regionalnym jest rzadka, ale może wystąpić. Utrata wzroku może wynikać z nacisku na oko. Może się zdarzyć, że tętnice w tylnej części oka (siatkówka) zostaną ściśnięte, co pozbawi oko tlenu. Palacze są bardziej zagrożeni niż osoby niepalące, ponieważ nikotyna zwęża tętnice, co dodatkowo pozbawia oko i mózg tlenu. Czasowa ślepota może również wystąpić po znieczuleniu rdzeniowym w przypadku resekcji gruczołu krokowego u mężczyzn. Jest to spowodowane działaniem specjalnej substancji chemicznej zawartej w płynie umieszczonym w pęcherzu moczowym przez chirurga w trakcie operacji.

Uszkodzenie nerwów

Uszkodzeniu może ulec prawie każdy nerw. Nerwy twarzy mogą być uszkodzone przez ucisk z obwodu oddechowego anestezjologa lub przez palce anestezjologa trzymające maskę na twarzy i podbródek do przodu. Najczęstszym uszkodzeniem nerwu jest uszkodzenie nerwu łokciowego w łokciu, na skutek ucisku na twardą powierzchnię. Ogólnie rzecz biorąc, zapobieganie uszkodzeniom nerwów polega na starannym ułożeniu i wyścieleniu pacjenta podczas znieczulenia. W przeszłości zawsze uważano, że przyczyną pooperacyjnego uszkodzenia nerwów jest niewłaściwe ułożenie pacjenta; jednak u niektórych pacjentów, u których doszło do uszkodzenia nerwów, stwierdzono istnienie wcześniejszego problemu.

Krwawienie z nosa

Czasami, zamiast wprowadzać rurkę do oddychania (dotchawiczą) przez usta, lekarz anestezjolog decyduje się wprowadzić ją do jednego nozdrza, a następnie w dół tylnej ściany gardła i do skrzynki głosowej (krtani). Ta zmiana drogi może nadal wiązać się z wprowadzeniem laryngoskopu do ust, aby anestezjolog mógł zobaczyć miejsce, w którym umieszcza rurkę. Intubacja nosowa jest zwykle stosowana w przypadku operacji w okolicy twarzy i ust.

Wprowadzenie rurki przez nozdrze często powoduje pewne krwawienie z nosa po wyjęciu rurki. Krwawienie to zwykle ustępuje po kilku minutach, chociaż widok krwawiącego nosa może być niepokojący dla członków rodziny.

Zakrzepy krwi

Niektórzy pacjenci są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi – na przykład pacjenci przyjmujący doustne środki antykoncepcyjne lub hormonalne środki zastępcze. Niektóre procedury chirurgiczne również zwiększają ryzyko powstania zakrzepów, np. operacje trwające kilka godzin lub przeprowadzane w dolnej części ciała. Na ogół środki znieczulające nie zwiększają ryzyka wystąpienia zakrzepu krwi.

Uszkodzenie mózgu

Niektóre operacje mogą prowadzić do zmniejszenia zdolności intelektualnych, na przykład po dużych operacjach mózgu lub na otwartym sercu. Inni pacjenci są zagrożeni ze względu na istniejące wcześniej warunki medyczne, takie jak związana z wiekiem utrata pamięci. U pacjentów w podeszłym wieku, szczególnie tych z postępującą chorobą serca, wysokim ciśnieniem krwi lub przebytym niewielkim udarem, mogą wystąpić trwałe zmiany po znieczuleniu. Może to być wynikiem zmiany krytycznego dopływu krwi do określonych części mózgu, co powoduje zmianę określonych substancji chemicznych w mózgu.

Dopływ krwi do mózgu może być subtelnie zmieniony przez zmniejszenie ilości dwutlenku węgla we krwi oraz przez niewielkie zmiany ciśnienia krwi. Wiele leków anestetycznych ma działania niepożądane, które mogą zmieniać przepływ krwi, chociaż nowoczesne leki rzadziej wywołują takie skutki.

W rzadkich przypadkach pacjenci doznawali uszkodzenia mózgu z powodu braku dostawy tlenu do mózgu. Mimo że podczas znieczulenia wszystkie aspekty znieczulenia są starannie monitorowane, czasami mogą wystąpić problemy.

.