Wprowadzenie do niewydolności serca

Pobierz wersję PDF

• Niewydolność serca występuje wtedy, gdy serce nie pompuje wystarczającej ilości krwi wokół ciała, aby zaspokoić jego potrzeby.
• Powoduje ona szereg objawów, takich jak zmęczenie i duszność.
• Istnieje wiele różnych przyczyn niewydolności serca, z których tylko jedną jest kardiomiopatia.
• Leczenie ma na celu kontrolowanie i zmniejszanie wszelkich objawów.

Co to jest niewydolność serca?

Rola serca polega na pompowaniu krwi w organizmie, tak aby tlen i składniki odżywcze docierały do wszystkich mięśni i narządów, aby je „napędzać”. Kiedy serce nie pracuje prawidłowo, nie jest w stanie pompować krwi tak wydajnie, jak powinno. Oznacza to, że mniej krwi, przy niższym ciśnieniu, porusza się po organizmie, a mięśnie i narządy nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu do efektywnej pracy.

Niewydolność serca to zbiór objawów, które występują, gdy serce nie pompuje wystarczająco dobrze. Może to być spowodowane tym, że ściany komór (główne komory pompujące serca) są powiększone, osłabione, uszkodzone lub zbyt sztywne, albo zastawki serca nie działają prawidłowo. Ma to wpływ na to, jak dobrze serce pompuje (kurczy się), jak dobrze się rozluźnia, aby wypełnić się krwią pomiędzy skurczami, lub jak dobrze krew przepływa przez serce.

Ale termin ten może brzmieć przerażająco, nie oznacza to, że serce nie pracuje w ogóle, oznacza to, że serce nie pracuje prawidłowo i potrzebuje wsparcia, aby sprostać wymaganiom organizmu.
Więcej o roli serca.

Kto choruje na niewydolność serca?

Niewydolność serca może wystąpić w każdym wieku, chociaż częściej zdarza się u osób starszych niż młodszych, ponieważ może być spowodowana stanami, które mogą być bardziej powszechne u osób starszych.

Co powoduje niewydolność serca?

Niewydolność serca nie jest rozpoznaniem, ale terminem opisującym zmniejszoną funkcję serca spowodowaną stanem lub urazem serca. Niewydolność serca może mieć wiele różnych przyczyn, a czasami ich kombinację. Skutki niewydolności serca mogą być różne w zależności od przyczyny, a przyczyna może również decydować o stosowanym leczeniu. Poniżej wymieniono kilka możliwych przyczyn.

• Choroba wieńcowa – tętnice, które zaopatrują serce w krew, zostają zablokowane przez substancję tłuszczową (blaszkę miażdżycową). Powoduje to zmniejszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego. Jeśli zablokuje go całkowicie, może to spowodować atak serca, który uszkadza mięsień sercowy.
• Problemy z zastawkami serca – zastawki serca są uszkodzone i nie działają prawidłowo. Zadaniem zastawek jest zapewnienie prawidłowego kierunku przepływu krwi przez serce. Jeśli zastawki nie działają prawidłowo, może to wpływać na przepływ krwi przez serce i zmniejszać ilość krwi opuszczającej serce.
• Zaburzenia rytmu serca – serce bije zbyt szybko, zbyt wolno lub nieregularnie, co wpływa na sprawność pompowania krwi przez serce.
• Wysokie ciśnienie krwi – powoduje obciążenie serca, ponieważ musi ono pracować ciężej, aby pompować krew w organizmie. Może to spowodować, że serce będzie sztywne i słabe.
• Nadciśnienie płucne – ciśnienie krwi w naczyniach biegnących od serca do płuc jest podwyższone, co może uszkodzić prawą stronę serca, pogarszając jego pracę.
• Wrodzone choroby serca – są to problemy z sercem, które powstają podczas rozwoju nienarodzonego dziecka.
• Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego) – spowodowane przez zakażenia wirusowe, które rozprzestrzeniają się na serce i uszkadzają mięsień sercowy.

Niewydolność serca i kardiomiopatia

Kardiomiopatia może powodować niewydolność serca. Nie zdarza się to zawsze, ale może być spowodowane przez każdy rodzaj kardiomiopatii. Często leczenie kardiomiopatii polega na zmniejszeniu prawdopodobieństwa wystąpienia niewydolności serca
lub kontrolowaniu i odwracaniu objawów.

Jakie są objawy niewydolności serca?

Czasami objawy mogą pojawiać się powoli, w miarę upływu czasu (nazywane przewlekłą niewydolnością serca) lub mogą wystąpić szybko (nazywane ostrą niewydolnością serca). Najczęstsze objawy niewydolności serca są następujące.

• Duszność – płyn gromadzi się w płucach, utrudniając oddychanie. Na początku może się to zdarzyć tylko podczas wykonywania czynności, ale w cięższych przypadkach może się to zdarzyć nawet podczas odpoczynku.
  Może się to nasilać w pozycji leżącej lub w nocy i może wpływać na jakość snu.
• Zmęczenie – w miarę zmniejszania się czynności serca, do tkanek dostarczana jest mniejsza ilość energii, co powoduje zmęczenie. Może to występować przez cały czas, dlatego wykonywanie jakichkolwiek czynności może być wyczerpujące.
• Opuchnięte kostki i brzuch – gromadzenie się płynu w tkankach, ponieważ serce nie pompuje skutecznie, aby usunąć nadmiar płynu, może powodować obrzęk (obrzęk).

U niektórych osób występują inne objawy, które mogą obejmować następujące elementy.

• Kołatanie serca (uczucie, że serce bije zbyt szybko, zbyt mocno lub jakby „trzepotało”) – jest to spowodowane przez nieprawidłowy rytm serca („arytmia”), w którym serce bije zbyt szybko lub nieregularnie, ponieważ komunikaty elektryczne kontrolujące rytm serca są zakłócone.
• Zawroty głowy lub omdlenia – spowodowane zmniejszeniem poziomu tlenu lub przepływu krwi do mózgu, co może powodować światłowstręt lub zawroty głowy, a w niektórych przypadkach utratę przytomności lub omdlenie.
• Uporczywy kaszel – spowodowany gromadzeniem się płynu (obrzęk) w płucach, co może utrudniać oddychanie i powodować kaszel.
• Utrata lub przyrost masy ciała – niewydolność serca powoduje zatrzymanie płynów, co może spowodować gwałtowny wzrost masy ciała.

Dostępne są narzędzia pomagające w monitorowaniu objawów.

• Posiadamy dzienniczek pomagający w monitorowaniu objawów w przypadku kardiomiopatii. Skontaktuj się z nami, aby uzyskać więcej informacji lub zamów online.
• Materiały dotyczące niewydolności serca (Heart Failure Matters) (otwiera nowe okno) opracowały „Monitorowanie niewydolności serca – schemat objawów”.
• Pompa Marvellous (otwiera nowe okno) opracowała „My marvellous symptom checker”.

Jak rozpoznaje się niewydolność serca?

Jeśli u pacjenta może występować niewydolność serca, istnieje kilka badań, które można wykonać w celu jej zdiagnozowania. Zazwyczaj wykonuje je kardiolog w miejscowym szpitalu.

• Badania krwi – służą do sprawdzenia, czy istnieją inne przyczyny objawów.
• Badanie stężenia BNP (mózgowego peptydu natriuretycznego) – BNP jest hormonem wytwarzanym przez serce i można go zmierzyć, aby sprawdzić, jak dobrze pracuje serce. Podwyższony poziom wskazuje, że serce musi pracować ciężej.
• ECG (elektrokardiogram) – badanie to sprawdza aktywność elektryczną serca oraz to, czy występują arytmie (nieprawidłowe rytmy serca). Badanie EKG może być wykonane podczas wysiłku fizycznego (jeśli wysiłek fizyczny zwykle wywołuje objawy).
• Rentgenogram klatki piersiowej – sprawdza wielkość i budowę serca oraz czy pacjent nie ma płynu w płucach (objaw niewydolności serca).
• Echo (echokardiogram) – jest to rodzaj badania ultrasonograficznego, które wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia echa po ich uderzeniu w różne części ciała. Badanie to pozwala przyjrzeć się strukturze serca i jego pracy.
• MRI (rezonans magnetyczny) – to badanie pozwala na uzyskanie wysokiej jakości obrazów i jest wykorzystywane do przyjrzenia się strukturze serca i przepływowi krwi przez nie.
• Angiogram wieńcowy i cewnikowanie serca – oba badania polegają na wprowadzeniu długiej rurki (cewnika) do serca i tętnic wieńcowych. W angiogramie wstrzykuje się barwnik i wykonuje zdjęcia rentgenowskie, aby sprawdzić, czy w tętnicach nie występują zatory, na przykład z powodu choroby wieńcowej. Podczas cewnikowania mierzy się ciśnienie w komorach serca oraz przepływ krwi przez serce.

Klasy niewydolności serca

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie niewydolność serca, możesz otrzymać klasyfikację określającą stopień jej nasilenia. Często jest to klasyfikacja niewydolności serca według Nowojorskiego Towarzystwa Kardiologicznego (New York Heart Association) (otwiera nowe okno) (NYHA), która dzieli ludzi na klasy w zależności od skutków niewydolności serca.

• Klasa I (bez dolegliwości): aktywność jest nieograniczona, a zwykła aktywność nie powoduje objawów.
• Klasa II (z łagodnymi dolegliwościami): aktywność jest nieco ograniczona. Czynności takie jak wchodzenie po kilku stopniach schodów powodują objawy takie jak zmęczenie, kołatanie serca i duszność.
• Klasa III (umiarkowanie dotknięta): aktywność jest bardziej ograniczona niż w klasie ll. Objawy występują przy takich czynnościach, jak chodzenie po płaskiej powierzchni.
• Klasa IV (ciężko dotknięta): aktywność jest bardzo ograniczona. Objawy występują przy każdej aktywności, a osoba ma zadyszkę nawet podczas odpoczynku.

Wiedza o tym, w której klasie się znajdujesz, może pomóc lekarzom w podjęciu decyzji o odpowiednich dla Ciebie opcjach leczenia.

Jak leczy się niewydolność serca?

Objawy niewydolności serca można leczyć, aby zminimalizować ich wpływ. Jakie leczenie jest stosowane zależy od przyczyny i objawów, które są doświadczane. Leczenie może przybierać różne formy, a wiele z nich obejmuje niektóre z następujących elementów.

Prowadzenie stylu życia

• Zdrowe odżywianie – zbilansowana dieta może pomóc w utrzymaniu prawidłowej masy ciała, co zmniejszy wpływ na serce, a także pomoże w zachowaniu ogólnego stanu zdrowia. Można zapytać lekarza rodzinnego, czy można skierować pacjenta do dietetyka, aby pomógł w dokonaniu jakichkolwiek zmian w diecie.
• Utrzymanie zdrowej wagi – ponieważ może to pomóc w zmniejszeniu dodatkowego nacisku na serce i płuca.
• Zmniejszenie spożycia soli – zmniejszenie spożycia soli może pomóc w zmniejszeniu retencji wody (co może powodować obrzęki kostek i brzucha) i ciśnienia krwi, co pomaga w funkcjonowaniu serca. Możesz porozmawiać ze swoim specjalistą w celu uzyskania indywidualnych wskazówek dotyczących spożycia soli.
• Ograniczenie spożycia alkoholu – alkohol może zwiększyć częstość akcji serca i podnieść ciśnienie krwi. Być może nie trzeba go całkowicie unikać, ale przestrzeganie zalecanych wytycznych może zmniejszyć wszelkie potencjalne skutki. Naczelny Lekarz dokonał przeglądu tych wytycznych w 2016 roku.
• Minimalizuj kofeinę – kofeina może podnieść tętno i zwiększyć ciśnienie krwi. Ponieważ każdy jest inny w jaki sposób reaguje na nią, możesz chcieć porozmawiać ze specjalistami o tym, jak zarządzać spożyciem kofeiny.
• Ćwicz – regularne ćwiczenia mogą pomóc w ogólnym zdrowiu i dobrym samopoczuciu, a także mogą pomóc w utrzymaniu zdrowej wagi. Jeśli objawy są stabilne, ćwiczenia mogą być korzystne. Jednak objawy niewydolności serca, takie jak duszność i zmęczenie, mogą utrudniać wykonywanie ćwiczeń.
  Powiedz więcej na temat kardiomiopatii i ćwiczeń fizycznych lub porozmawiaj ze swoim lekarzem rodzinnym lub kardiologiem o tym, jakie ćwiczenia fizyczne mogą być dla Ciebie odpowiednie.
• Jeśli palisz – zaprzestanie palenia jest ważne dla ogólnego stanu zdrowia, a także dla czynności serca i płuc (ponieważ może ono zmniejszać stężenie tlenu we krwi, a także zwężać naczynia krwionośne). Możesz porozmawiać ze swoim lekarzem rodzinnym lub skorzystać z usług NHS w zakresie rzucania palenia, aby uzyskać pomoc.
• Rehabilitacja kardiologiczna – możesz otrzymać ofertę tej usługi dla osób z chorobami serca, która uczy o diecie i ćwiczeniach wraz z technikami relaksacyjnymi i pomocą w zakresie dobrego samopoczucia emocjonalnego. Nie wszędzie istnieje taka usługa, ale można zapytać swojego lekarza rodzinnego lub kardiologa, czy istnieje taka usługa w pobliżu pacjenta.

Leki

• Diuretyki (tabletki nawadniające) – pomagają zmniejszyć zatrzymywanie wody w organizmie (co powoduje obrzęki w kostkach i
  wokół płuc) poprzez zachęcanie nerek do wytwarzania większej ilości moczu. Mogą one nie być potrzebne, gdy inhibitory ACE i beta-blokery zaczną działać.
• Inhibitory ACE (inhibitory konwertazy angiotensyny) – rozluźniają i otwierają naczynia krwionośne, co
  ułatwia pompowanie krwi i odciąża serce. Mogą one kontrolować ciśnienie krwi oraz kontrolować i zapobiegać pogorszeniu objawów niewydolności serca.
• Beta-blokery – zwalniają częstość akcji serca i kontrolują arytmie.
• ARB (blokery receptora angiotensyny II) – podobne do inhibitorów ACE, rozluźniają naczynia krwionośne i
  obniżają ciśnienie krwi. Są one czasami stosowane, jeśli inhibitory ACE nie są odpowiednie ze względu na działania niepożądane.
• Antagoniści aldosteronu – są rodzajem leku moczopędnego i mogą być stosowane w leczeniu długoterminowym.
• Iwabradyna – pomaga spowolnić czynność serca i może być stosowana u osób, które nie mogą przyjmować beta-blokerów.
• Digoksyna – pomaga zwolnić czynność serca, jednocześnie sprawiając, że serce kurczy się mocniej. Może być stosowana, gdy inhibitory ACE, ARB, beta-blokery i diuretyki nie działają skutecznie.
• Sakubitril i walsartan (nazwa handlowa Entresto) – zawiera walsartan ARB i lek przeciwnadciśnieniowy o nazwie sakubitril. Jest to stosunkowo nowy lek i może być stosowany w ciężkiej niewydolności serca, w której połączenie inhibitorów ACE i beta-blokerów nie jest skuteczne. Lek ten jest stosowany wyłącznie w ramach kryteriów określonych przez wytyczne NICE (otwiera nowe okno).

Urządzenia

Gdy leki nie kontrolują wszystkich objawów, obok nich mogą być stosowane urządzenia. Urządzenia pomagają monitorować i kontrolować rytm serca lub pomagają w przekazywaniu komunikatów elektrycznych przez serce. Należą do nich następujące urządzenia.

• Rozrusznik serca – wysyłają impulsy elektryczne do serca w celu pobudzenia skurczu mięśnia sercowego i ustalenia normalnego rytmu serca (jeśli serce nie jest w stanie samo ustalić swojego tempa lub rytm serca jest zaburzony). Niektóre z nich pracują w sposób ciągły w celu ustalenia rytmu elektrycznego serca, a inne posiadają również funkcję ICD (patrz poniżej).
• CRT (cardiac resynchronisation therapy devices, also called a biventricular pacemaker) – ten rodzaj stymulatora serca pomaga zsynchronizować (skoordynować) komunikaty elektryczne pomiędzy dwiema komorami serca i poprawić jakość pompowania krwi przez serce. Niektóre z nich posiadają również funkcję ICD (i są nazywane CRT-D).
• ICD (wszczepialny kardiowerter-defibrylator) – monitorują one rytm serca i w przypadku wykrycia zagrażającej życiu arytmii wywołują w sercu wstrząs elektryczny. Niektóre z nich mają również funkcję rozrusznika serca.

Chirurgia

Gdy leki i urządzenia nie pozwalają w pełni kontrolować objawów, można rozważyć zabieg chirurgiczny.

• Naprawa lub wymiana zastawki serca – jeśli zastawki są uszkodzone i wpływają na czynność serca, można je naprawić lub wymienić, aby poprawić objawy.
• LVAD (urządzenie wspomagające pracę lewej komory serca) – to urządzenie mechaniczne pomaga sercu wypompowywać krew z lewej komory (głównej komory pompującej serca), gdy nie działa ona prawidłowo. Obecnie jest ono stosowane wyłącznie do wspomagania pracy serca podczas oczekiwania na przeszczep.
• Przeszczep serca – niewielka liczba osób może mieć przeszczep serca, jeśli niewydolność serca jest tak
  ciężka, że nie można jej leczyć za pomocą leków lub urządzeń. Wiąże się to z usunięciem niewydolnego serca i zastąpieniem go sercem od dawcy.
• Angioplastyka i operacja wszczepienia bypassów – jest stosowana w przypadku niewydolności serca spowodowanej chorobą wieńcową. Konieczne może być poszerzenie tętnic (przy użyciu nadmuchiwanego balonu w celu ich rozciągnięcia podczas angioplastyki) lub skierowanie dopływu krwi do serca wokół blokady przy użyciu naczynia krwionośnego z innego miejsca w organizmie (bypassy). (Nie jest to zwykle stosowane, gdy niewydolność serca jest spowodowana kardiomiopatią.)

Więcej informacji można znaleźć na stronie internetowej NHS Choices.

Źródła dalszych informacji i wsparcia

Niżej podano organizacje, które wspierają osoby z niewydolnością serca lub udzielają dalszych informacji.
Heart Failure Matters – zawiera informacje, w tym serię prostych filmów wyjaśniających przyczyny i objawy niewydolności serca.
Pumping Marvellous – organizacja charytatywna zajmująca się niewydolnością serca – udziela informacji i wsparcia osobom z niewydolnością serca i ich rodzinom.
British Heart Foundation – posiada informacje na temat różnych przyczyn niewydolności serca.
British Society for Heart Failure – organizacja zrzeszająca pracowników służby zdrowia zajmujących się opieką kardiologiczną, oferuje pewne informacje dla osób żyjących z niewydolnością serca.

Twoja reakcja na rozpoznanie

Otrzymanie rozpoznania niewydolności serca może być niepokojące. Być może nie słyszeli Państwo wcześniej o tym terminie. Może on brzmieć przerażająco, jeśli nie wie się, co oznacza: nie oznacza to, że serce przestanie całkowicie pracować, ale że wymaga wsparcia, aby mogło pracować lepiej. Może Pan jednak mieć wiele pytań i być zaniepokojony tym, co to oznacza dla Pana i jak może to wpłynąć na Pana życie.

Ale wiele z objawów można kontrolować i zarządzać nimi, niewydolność serca może nadal w znacznym stopniu wpływać na życie osoby chorej. Mogą oni być zmuszeni do wprowadzenia zmian w swoim życiu, aby dostosować się do objawów, jak również
przyjmować leki lub mieć inne zabiegi. Niektórzy ludzie czują się przytłoczeni swoją diagnozą,
lub mogą czuć się niespokojni lub przygnębieni. Te uczucia mogą być normalną reakcją na diagnozę, ale kiedy stają się poważne lub uporczywe, mogą mieć duży wpływ na czyjeś życie. Jeśli odczuwa Pan/Pani przygnębienie lub niepokój z powodu swojego stanu zdrowia lub wpływa on na Pana/Pani zdolność do kontynuowania życia, pomocna może okazać się rozmowa z lekarzem rodzinnym, kardiologiem lub pielęgniarką zajmującą się niewydolnością serca. Mogą oni również zasugerować, aby porozmawiał Pan/Pani z doradcą lub terapeutą.