Abstract

Penile augmentation is increasingly sought by men who are dissatisfied with the size and/or appearance of their penis. Jednak zabiegi augmentacji są nadal uważane za wysoce kontrowersyjne, brak jest standardowych zaleceń w literaturze medycznej, a dane dotyczące wyników są ograniczone. Niemniej jednak, zabiegi te są nadal wykonywane w coraz większej liczbie przypadków w warunkach prywatnych. Dlatego też istnieje potrzeba opracowania, oceny i opisania w literaturze naukowej bezpiecznych, skutecznych i minimalnie inwazyjnych procedur. W tym artykule skupiamy się szczególnie na procedurach zwiększania obwodu prącia, a nie jego wydłużania, ponieważ obwód prącia wydaje się być szczególnie ważny dla satysfakcji seksualnej. Omawiamy zalety i wady powszechnie stosowanych dotychczas technik, ze szczególnym uwzględnieniem minimalnie inwazyjnych technik iniekcyjnego powiększania obwodu. Opierając się na dużym doświadczeniu operacyjnym, przedstawiamy własne sugestie dotyczące badań przesiewowych pacjentów, wyboru techniki i opieki okołooperacyjnej.

Rozmiar penisa jest ważną kwestią dla wielu mężczyzn i jest uważany za symbol męskości i sprawności seksualnej.1,2 Mężczyźni powszechnie wierzą, że „większe jest lepsze” i że duży penis jest potrzebny, aby zaimponować swoim partnerkom seksualnym.3 Tak więc, gdy mężczyźni postrzegają, że rozmiar ich penisa jest nieodpowiedni, może to mieć poważny negatywny wpływ na ich samoocenę i funkcjonowanie seksualne.4 Nie powinno więc dziwić, że rośnie liczba mężczyzn poszukujących zabiegów mających na celu zwiększenie rozmiaru ich penisa.5,6 Dokładna liczba mężczyzn poddających się tym zabiegom jest rzadko podawana w literaturze, więc twierdzenia o wzroście są często niepotwierdzone, ale szacuje się, że 10,000 mężczyzn poddało się zabiegom chirurgicznym prącia z powodów kosmetycznych w Stanach Zjednoczonych w latach 1991-1998.7 Jednakże zabiegi powiększania prącia są nadal uważane za wysoce kontrowersyjne.5 Stanowisko Towarzystwa Medycyny Seksualnej Ameryki Północnej w tej sprawie stwierdza:

„Towarzystwo Badań nad Impotencją nie znalazło żadnych recenzowanych, obiektywnych lub niezależnie monitorowanych badań, ani innych danych, które dowodziłyby bezpieczeństwa lub skuteczności operacji wydłużania prącia i zwiększania jego obwodu. Towarzystwo uważa, że u mężczyzn, którzy nie mają wrodzonych anomalii anatomicznych prącia, bezpieczeństwo i skuteczność operacji wydłużania prącia i powiększania jego obwodu nie zostały ustalone. Dlatego też operacje wydłużania prącia i powiększania jego obwodu mogą być traktowane jedynie jako operacje eksperymentalne. Towarzystwo jest świadome powikłań i niekorzystnych wyników, które powinny być wyraźnie ujawnione dla pacjentów rozważających taką operację. Towarzystwo uważa, że te agencje rządowe, którym powierzono regulację praktyki medycznej i egzekwowanie praw zakazujących fałszywych lub bezpodstawnych roszczeń reklamowych, powinny zwrócić szczególną uwagę na roszczenia w odniesieniu do tych procedur chirurgicznych. „8

Niezależnie od tego oświadczenia, procedury powiększania prącia są nadal rozwijane i wykonywane, głównie w warunkach prywatnych.5

Penile enhancement refers to procedures which aim to increase the circumference/girth of the penis, increase the length of the penis, and procedures to alter the skin around the penis.9 In this paper, we focus particularly on penile girth enhancement procedures due to the first author’s (J.O.) experience with these procedures (performed over 100). Ponadto, zgodnie z literaturą, obwód wydaje się być ważniejszy dla satysfakcji seksualnej, szczególnie z perspektywy partnerek seksualnych.10 Może to wynikać z faktu, że penis o większym obwodzie rozciąga otwór pochwy, dzięki czemu głębiej położone struktury (tj. skórka łechtaczki i cebulki przedsionkowe) są bardziej stymulowane, jak również większa jest stymulacja żołędzi łechtaczki przez ruchy penisa.11 Ponadto, pochwa jest gęsto upakowana receptorami, które są precyzyjnie dostrojone do wykrywania wrażeń rozciągania i w ten sposób łatwo wykrywają zmienność obwodu, w przeciwieństwie do wibracji i temperatury.11

Pomimo raczej ograniczonej literatury w tej dziedzinie, istnieje kilka opublikowanych przeglądów na temat technik wzmacniania prącia (zarówno dla długości jak i obwodu)4,5,9,12 i dlatego obszerna dyskusja na temat tych technik nie jest przedmiotem tego artykułu. Zamiast tego, ze względu na doświadczenie pierwszego autora w wykonywaniu zabiegów powiększania obwodu prącia oraz doświadczenie drugiego autora (G.S.) w badaniu psychologicznych motywacji pacjentów do kosmetycznych operacji narządów płciowych, przedstawiamy zalecenia oparte na doświadczeniu. W szczególności odnosimy się do motywacji mężczyzn do zabiegów powiększania obwodu, technik i powikłań oraz zaleceń okołooperacyjnych, aby pomóc chirurgom estetycznym w radzeniu sobie z rosnącym popytem na ten bardzo rzadko wykonywany zabieg kosmetyczny.

MOTYWACJE

Mężczyźni, którzy poszukują zabiegów powiększania prącia prawie zawsze mają penisy w normalnym zakresie rozmiarów.13 Według Vardi i wsp.5 w krytycznym przeglądzie procedur powiększania prącia, „zgłaszana normalna długość i obwód wiotkiego penisa u dorosłych wynosi od 7,6 cm do 13,0 cm długości i od 8,5 cm do 10,5 cm obwodu, a zgłaszana normalna długość i obwód wzwiedzionego penisa wynosi od 12,7 cm do 17,7 cm długości i od 11,3 cm do 13,0 cm obwodu. Jednakże wyniki te różniły się w poszczególnych badaniach i zależały od zastosowanych metod i badanej populacji.5 Pomimo, że większość pacjentów mieści się w tych zakresach prawidłowych rozmiarów prącia przed augmentacją, zgłaszają oni pewien stopień niezadowolenia z obrazu ciała.14 Niezadowolenie to może mieć różne negatywne skutki dla funkcjonowania psychologicznego i społecznego, takie jak lęki/zahamowania w relacjach seksualnych i obniżona samoocena. Niezadowolenie z normalnych rozmiarów penisa jest określane jako „zespół małego penisa” (SPS) lub „lęk przed małym penisem” (SPA).2 Bardziej szczegółowo, SPS jest definiowany jako „lęk przed obserwacją genitaliów, bezpośrednio lub pośrednio (kiedy są ubrane) z powodu obawy, że długość i/lub obwód wiotkiego penisa jest mniejsza niż normalna dla dorosłego mężczyzny, pomimo dowodów z badania klinicznego, które temu przeczą.”2 Chociaż potrzebne są dalsze badania naukowe w celu określenia konkretnych czynników, które przyczyniają się do rozwoju SPS, istnieją doniesienia, że niezadowolenie z rozmiaru penisa może być związane z ekspozycją na pornografię, w szczególności z oglądaniem przez mężczyzn dużych penisów męskich aktorów porno.13 Jednakże pacjenci zgłaszają również, że komentarze na temat rozmiaru penisa ze strony rówieśników (przyjaciół i partnerów seksualnych), jak również członków rodziny odegrały rolę w ich niezadowoleniu z rozmiaru.1 Ponadto, wydaje się, że istnieje szersza narracja społeczna, że rozmiar penisa jest wskaźnikiem męskości i dlatego mały penis jest postrzegany jako mniej „męski”.13 Te wpływy społeczno-kulturowe wydają się prowadzić niektórych mężczyzn do przekonania, że ich własny penis o normalnych rozmiarach jest nieodpowiedni i szukają zabiegów powiększania prącia, aby rozwiązać swoje problemy.

Chirurdzy estetyczni powinni być również świadomi, że część mężczyzn z SPS może również spełniać kryteria diagnostyczne zaburzenia dysmorficznego ciała (body dysmorphic disorder, BDD).1 Zgodnie z Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders – 5 (DSM-5),15 kryteria diagnostyczne BDD to: „Preoccupation with one or more perceived defects or flaws in physical appearance that are not observable or appear slight to others. W pewnym momencie w trakcie trwania zaburzenia, osoba wykonywała powtarzające się zachowania (np. przeglądanie się w lustrze, nadmierna pielęgnacja, wybieranie skóry, szukanie otuchy) lub czynności umysłowe (np. porównywanie swojego wyglądu z wyglądem innych) w odpowiedzi na obawy związane z wyglądem. Obawy te powodują klinicznie istotny niepokój lub upośledzenie w sferze społecznej, zawodowej lub w innych ważnych obszarach funkcjonowania”. Różnice między mężczyznami spełniającymi kryteria BDD skoncentrowanego na prąciu a SPS zostały niedawno zbadane w próbie ogólnej społeczności.1 Osoby spełniające kryteria BDD wykazywały więcej zachowań unikających (np. unikanie chodzenia do publicznych przebieralni, intymności z partnerką) i zachowań poszukujących bezpieczeństwa (np. zmiana postawy, aby ich penis nie był widoczny, poszukiwanie rozwiązań w celu zwiększenia rozmiaru penisa), a także doświadczały większego niepokoju podczas eksponowania nagiego penisa innym osobom (np. partnerce seksualnej, pracownikowi medycznemu) lub podczas noszenia obcisłych spodni/strojów kąpielowych.

W warunkach klinicznych nie jest znany odsetek mężczyzn zgłaszających obawy związane z rozmiarem prącia, którzy spełniają kryteria diagnostyczne BDD.1 W niektórych badaniach donoszono, że u pacjentów występowały „zaburzenia dysmorficzne prącia” lub „dysmorfofobia prącia „16 , ale doniesienia te nie były oparte na żadnych ustalonych narzędziach diagnostycznych dla BDD, dlatego nie można mieć pewności, że u tych osób występowało BDD.1 Osoby z BDD często poszukują zabiegów kosmetycznych, aby zaradzić swoim lękom i niepokojom związanym z wyglądem zewnętrznym, jednak zwykle nie prowadzi to do poprawy lub nawet do pogorszenia objawów.17 Istnieje również obawa, że osoby te skrzywdzą siebie i/lub swojego chirurga. Dlatego rozpoznanie BDD uważa się za przeciwwskazanie do zabiegów kosmetycznych.17 Nie ma jednak obecnie doniesień na temat wyników leczenia mężczyzn z BDD skoncentrowanym na prąciu, u których wykonano zabieg powiększenia prącia. Zalecamy, aby w przypadku jakichkolwiek wątpliwości chirurga, na wczesnym etapie konsultacji przeprowadzić badania przesiewowe w kierunku objawów BDD z wykorzystaniem standaryzowanych miar przesiewowych BDD (takich jak Cosmetic Procedure Screening Scale dla BDD związanego z wyglądem prącia)18 , potencjalnie we współpracy z pracownikiem służby zdrowia psychicznego. Ponadto, chirurdzy powinni zbadać oczekiwania pacjentów co do wyników leczenia, aby upewnić się, że są one realistyczne, co pomoże zapobiec niezadowoleniu.4

TECHNIKI

As a growing number of men with penile dissatisfaction seek cosmetic treatment to enhance their penile girth, there is a need to develop simple, safe, effective, and minimally invasive procedures. Jak dotąd, materiały do wstrzykiwania wydają się być najbardziej obiecujące w spełnianiu tych kryteriów, zamiast bardziej inwazyjnych przeszczepów.5 Dlatego też dyskusja skupi się na wynikach dotyczących częściej stosowanych materiałów do wstrzykiwania. Należy jednak zauważyć, że w dotychczasowej literaturze medycznej nie ma zalecanych wskazań do tych procedur, nie zaproponowano też żadnych wytycznych.5 Ponadto żaden z wypełniaczy do wstrzykiwania nie został zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do stosowania w obrębie prącia.19

Niektóre z najwcześniejszych procedur zwiększania obwodu prącia, wykonywanych we wczesnych latach 1900, polegały na wstrzykiwaniu płynnej/roztopionej parafiny lub innych olejów mineralnych.12 Jednak te iniekcje często prowadziły do katastrofalnych skutków ubocznych, takich jak reakcja na ciało obce, ziarniniaki, infekcje, owrzodzenia i ryzyko utraty prącia.12 Później, płynny silikon do wstrzykiwania (LIS) był używany do zwiększania obwodu prącia z różnym poziomem sukcesu.5,12,20 Jedno z badań z udziałem 324 pacjentów wykazało średni wzrost obwodu o 27% i średnicy o 0,84 cm po wstrzyknięciu LIS z podobno wysokim poziomem satysfakcji pacjenta i partnerki. Ponadto nie odnotowano żadnych powikłań w okresie obserwacji od 1 do 36 miesięcy.21 Silberstein i wsp.20 sugerują jednak, że powikłania po wstrzyknięciach LIS mogą nie być obserwowane przez kilka lat, a zatem mogły nie zostać uchwycone w krótkim okresie obserwacji w tym badaniu. Do powikłań tych należą migracja silikonu, obrzęk, zniekształcenie prącia i późne reakcje ziarniniakowe, dlatego nie zaleca się stosowania LIS do powiększania prącia.20

Autologiczne wstrzyknięcia tłuszczu były początkowo uważane za sposób na przezwyciężenie niektórych z uprzednio odnotowanych powikłań, a pozytywne wyniki uzyskane dzięki tej technice zostały zgłoszone.5,12 Panfilov22 zgłosił zwiększenie średniego obwodu o 2,65 cm u 88 pacjentów po roku od wstrzyknięcia tłuszczu, przy czym 85 (97%) zgłosiło zadowolenie z wyników. Kang i wsp.23 odnotowali zwiększenie obwodu o 2,71 cm u 52 pacjentów po 6 miesiącach, przy umiarkowanym poziomie zadowolenia pacjentów (n = 37, 71%). Jednak głównym zastrzeżeniem tych zastrzyków jest rozerwanie lub reabsorpcja wstrzykniętych adipocytów, przy czym proces wstrzyknięcia może przetrwać mniej niż 10% komórek.5 Podczas gdy niektórzy specjaliści medyczni wstrzykiwali większe objętości tłuszczu, aby zrekompensować ten znaczący odsetek śmierci komórek,4 ta większa objętość wiąże się z większym ryzykiem powikłań, takich jak krzywizna/asymetria prącia i tworzenie zwapniałych guzków tłuszczowych, które wydają się być trwałe.

Wstrzykiwane żele na bazie kwasu hialuronowego (HA) wydają się skutecznie zwiększać obwód prącia bez znaczących powikłań.12 W badaniu Kwak i wsp.24 przeprowadzonym na 41 pacjentach, w porównaniu z podstawowym średnim obwodem wynoszącym 7,48 cm (± 0,35 cm), nastąpił znaczący wzrost do 11,41 cm (± 0,34 cm) w 1 miesiąc po wstrzyknięciu żelu, który utrzymywał się do 18 miesięcy po wstrzyknięciu (11,26 cm ± 0,33 cm). Sami pacjenci i ich partnerzy seksualni zgłaszali wysoki poziom satysfakcji po 18 miesiącach od iniekcji i nie odnotowano poważnych działań niepożądanych w tym okresie czasu. Jednak według Kwak i wsp.24 „większość pacjentów” zgłaszała niewielkie zmniejszenie czucia dotykowego ciała prącia. Podobnie pozytywne wyniki odnotowano w przypadku augmentacji żołędzi za pomocą wstrzykiwanych żeli na bazie HA.25 Należy jednak zauważyć, że odnotowano 15% utratę obwodu gruczołu po 5 latach od iniekcji w porównaniu z pomiarem dokonanym po 6 miesiącach od iniekcji.25 Niemniej jednak sami pacjenci nie zauważyli utraty obwodu i nadal utrzymywał się wysoki poziom satysfakcji.25 Według Kwak i wsp,24 głównym ograniczeniem stosowania żeli na bazie HA nie jest skuteczność, ale konieczność doskonalenia umiejętności chirurga w zakresie wstrzykiwania wypełniacza. Ponadto, z perspektywy pacjenta, istnieje prawdopodobieństwo poniesienia dodatkowych kosztów, ponieważ żele na bazie HA nie zapewniają trwałego rozwiązania ze względu na powolną reabsorpcję. Dlatego pacjenci mogą wymagać kolejnych zabiegów.

Ostatnio pojawiły się doniesienia o skutecznym zastosowaniu niewchłanialnego wypełniacza tkanek miękkich, mikrosfer polimetakrylanu metylu (PMMA), w celu zwiększenia obwodu prącia z trwałymi efektami. Yang i wsp.26 odnotowali zwiększenie obwodu prącia o około 2 do 4 cm w 6 miesięcy po wstrzyknięciu u 20 pacjentów, ale z pewnymi towarzyszącymi powikłaniami – jedną łagodną asymetrią kształtu prącia i jednym małym guzkiem w miejscu wstrzyknięcia. Badanie kontrolne po 18 miesiącach wykazało, że efekty działania PMMA były długotrwałe, ale nie zbadano, czy pacjenci byli zadowoleni ze swoich wyników.27 Możliwość migracji mikrosfer PMMA była badana w tym badaniu uzupełniającym, a wśród 4 pacjentów ocenianych za pomocą rezonansu magnetycznego nie było dowodów na migrację do moszny lub ściany brzucha. W nowszym badaniu z udziałem większej liczby pacjentów (N = 203) i dłuższym okresem obserwacji, Casavantes i wsp.3 odnotowali średni wzrost obwodu prącia o 3,5 cm do 7 lat po wstrzyknięciu mikrosfery PMMA. Towarzyszył temu wysoki wskaźnik zadowolenia (N = 168, 83%), ale również wysoki wskaźnik powikłań. Ponad połowa pacjentów zgłaszała nieprawidłowości implantu, takie jak guzki, twarde grzbiety i wgłębienia, a 3 pacjentów (0,4%) wymagało chirurgicznego usunięcia guzków. Jak opisano wcześniej,27 nie było dowodów na migrację PMMA. Jednakże, jak stwierdził Alter28 w swoim komentarzu do tego badania,3 długoterminowe implikacje wstrzyknięcia mikrosfer PMMA do prącia nie są jeszcze znane i należy to zbadać. Potencjalnie niepokojące jest to, że usunięcie mikrosfery PMMA prawdopodobnie wiąże się z „agresywną deglovingiem” prącia3 i dlatego procedura nie jest łatwa do odwrócenia (Rycina 1).

KONSEKWENCJE PERIOPERACYJNE

Jak omówiono powyżej, żele na bazie HA wydają się być najbardziej obiecującym materiałem do wstrzykiwania, gdy chirurdzy estetyczni starają się zapewnić bezpieczne, proste i skuteczne zwiększenie obwodu prącia. Jako taki, pierwszy autor optymalizował użycie tych żeli przez kilka lat. Juvéderm Voluma jest obecnie preferowany ze względu na połączenie elastyczności, spoistości i długiego czasu utrzymywania się.29,30 Pierwszy autor przedstawia swoje uwagi okołooperacyjne oparte na doświadczeniu w wykonywaniu ponad 100 zabiegów powiększania prącia u mężczyzn w wieku od 22 do 68 lat.

Przed zabiegiem od pacjentów uzyskiwana jest świadoma zgoda dotycząca eksperymentalnego charakteru zabiegu oraz tego, że nie istnieje żaden wypełniacz zatwierdzony do powiększania prącia. Pacjenci są często zaniepokojeni możliwością wystąpienia bólu podczas podawania znieczulenia przed zabiegiem. Zastrzyki znieczulenia miejscowego mogą powodować zasinienie prącia, dlatego zaleca się stosowanie miejscowego kremu EMLA (eutetyczna mieszanina środków znieczulenia miejscowego) obficie na prącie, aby zapewnić pełne pokrycie. Prącie jest zawinięte w folię plastikową na około 60 minut, aby umożliwić odpowiednie odrętwienie, po czym krem EMLA jest usuwany.

Przed wstrzyknięciem wypełniacza zaleca się wywołanie semestru. Uzyskuje się to poprzez boczne wstrzyknięcie Prostaglandyny E1 do ciał jamistych prącia (Rycina 2). Wstrzykiwanie wypełniaczy do penisa w stanie semierekcji zapobiega tworzeniu się wgłębień po powrocie penisa do stanu wiotkiego. W ciągu kilku minut potrzebnych do osiągnięcia przez prącie stanu semierekcji, okolica narządów płciowych jest sterylizowana za pomocą płukanki z chlorheksydyną, a na okolice narządów płciowych otaczających prącie zakładane są obłożenia.

Punkty dostępu są wykonywane przez skórę i powięź powierzchowną (Dartos) przy użyciu igły 21G (Rysunek 2). Te punkty dostępu mogą być proksymalne, dystalne lub śródszpikowe bocznie w pozycjach „na godzinie trzeciej” i „na godzinie dziewiątej”. Jeśli jest to konieczne, aby umożliwić optymalne 360-stopniowe gładkie pokrycie prącia wypełniaczem, inne punkty dostępu mogą być wykonane bardziej grzbietowo lub brzusznie, starając się ominąć żyły powierzchowne. U pacjentów nie występują blizny w tych punktach dostępu. W przeciwieństwie do ostrej igły użytej do wytworzenia punktów dostępu, do podania wypełniacza zaleca się użycie tępej kaniuli 22G × 70 mm (średnica 0,72 mm). Znaczenie użycia tępej kaniuli zamiast ostrej igły polega na zwiększeniu bezpieczeństwa procedury. W szczególności jest mało prawdopodobne, aby wstrzykiwacz przebił powięź głęboką (Buck’s) powodując wewnątrznaczyniowe zamknięcie tętnicy grzbietowej lub żyły grzbietowej głębokiej, traumatyzację ciała stałego lub zamknięcie cewki moczowej. Tępa kaniula powoduje również mniej siniaków od żył powierzchownych.

Żele na bazieHA są optymalnie wstrzykiwane przez tępą kaniulę w płaszczyznę pomiędzy powięzią powierzchowną/Dartosa i głęboką/Bucka (Rycina 2). Niektórzy pacjenci mają naturalnie więcej włóknistych przegród w tej warstwie, co może powodować pewien opór podczas przesuwania tępej kaniuli w górę i w dół tej warstwy, jednak jest to na ogół bardzo dobrze tolerowane przez pacjentów. Wielokrotne przejścia są wykonywane tępą kaniulą dostarczającą około 0,05 mL podwielokrotności/mikrowątków HA, przy czym całkowita objętość wynosi od 10 do 20 mL, w zależności od długości penisa pacjenta. Penis jest następnie ręcznie masowany w celu wygładzenia wszelkich nierówności. Zabieg kończy się nałożeniem maści z antybiotykiem na miejsca dostępu i założeniem na prącie bandaża rurowego, który powinien być noszony przez co najmniej 24 godziny. Ważnym aspektem stosowania żeli na bazie HA jest fakt, że procedura jest odwracalna dzięki enzymatycznej degradacji przez hialuronidazę. W związku z tym wszelkie nieprawidłowości można łatwo skorygować lub odwrócić całą procedurę.

Opieka po zabiegu obejmuje mycie chlorheksydyną dwa razy dziennie, masaże w razie potrzeby w celu wygładzenia wszelkich nieprawidłowości oraz powstrzymanie się od stosunków seksualnych/masturbacji przez 3 dni (i minimalną aktywność seksualną przez 2 tygodnie). Pacjenci powracający do tych czynności w ciągu pierwszego tygodnia nie doświadczyli zauważalnych zmian w wypełniaczu. Niektórzy pacjenci obawiają się, że ich obwód zmniejszył się po kilku dniach, kiedy opuchlizna ustępuje, dlatego należy ich uspokoić. Po 2 tygodniach, HA zazwyczaj zintegrował się z tkanką prącia. Dla uzyskania optymalnych rezultatów, zalecana jest sesja kontrolna po około 4 tygodniach w celu wstrzyknięcia kolejnych 5 ml HA i zapewnienia równomiernego pokrycia. Przy łącznej ilości 15 do 25 ml wstrzykiwanych w ciągu 2 sesji, zwykle skutkuje to zwiększeniem obwodu prącia o około 2,5 cm w stanie wiotkim i 1,3 cm w stanie wzwodu (Rycina 3). Chociaż taka objętość wypełniacza może wydawać się kosztowna dla pacjentów na pierwszy rzut oka, podobna objętość żelu HA (18 do 22 mL) została wcześniej użyta przez Kwak et al24 z efektem powiększenia utrzymującym się do 18 miesięcy po iniekcji. Wydaje się więc, że trwałość przewyższa koszty. Wyniki opisanego protokołu utrzymują się na ogół ponad 24 miesiące, a pacjenci są zachęcani do ponownych wstrzyknięć uzupełniających po upływie tego czasu w celu utrzymania pożądanych rezultatów.

Powikłania były rzadkie w przypadku tego protokołu iniekcji. Te, które wystąpiły, obejmują: nadmierny obrzęk i dystalne gromadzenie się wypełniacza, które skorygowano doustnym podawaniem steroidów i hialuronidazą w celu rozwiązania problemu dystalnego gromadzenia się wypełniacza; małe zbiory wypełniacza w pobliżu blizn po obrzezaniu, które rozwiązano hialuronidazą; oraz brak wypełniacza w środkowej części prącia, który doprowadził do zmiany protokołu w celu wywołania mniej jędrnej erekcji i dodania zastrzyku uzupełniającego po 4 tygodniach. Trwa szeroko zakrojona ocena wyników opisywanej procedury, w tym satysfakcji pacjenta i powikłań. Ponadto, ze względu na brak danych dotyczących psychologicznych wyników zabiegów powiększania prącia opisanych w dotychczasowej literaturze (np. wpływ na samoocenę), nasza trwająca praca ma na celu wypełnienie tej ważnej luki w literaturze.

WNIOSKI

Zabiegi powiększania prącia są coraz częściej wymagane przez mężczyzn z penisami o normalnych rozmiarach, którzy są zaniepokojeni ich rozmiarem prącia i/lub wyglądem. W związku z tym, istnieje duże zapotrzebowanie na opracowanie bezpiecznych, skutecznych i mało inwazyjnych procedur, które pomogłyby tym mężczyznom. Powiększanie obwodu przy użyciu wstrzykiwanych wypełniaczy wydaje się być obiecujące w tym przedsięwzięciu. Na przestrzeni lat stosowano wiele różnych wypełniaczy i żaden z nich nie jest bez ograniczeń. Jak dotąd, żele na bazie HA wydają się być bezpieczne i skuteczne, i chociaż nie są trwałe, mają dodatkową zaletę odwracalności przy użyciu hialuronidazy. Wciąż jednak brakuje rygorystycznych badań naukowych badających wyniki i powikłania tych procedur. Gorąco zachęcamy specjalistów w tej dziedzinie do podjęcia badań nad wynikami, aby rzucić nieco światła na te procedury. Przyszłe badania powinny również skupić się na zbadaniu wpływu tych procedur na dobrostan seksualny i psychologiczny mężczyzn, ponieważ wydają się one być kluczowymi czynnikami motywującymi.

Ujawnienia

Autorzy nie zgłosili żadnych potencjalnych konfliktów interesów w odniesieniu do badań, autorstwa i publikacji tego artykułu.

Funding

Autorzy nie otrzymali wsparcia finansowego na badania, autorstwo i publikację tego artykułu.

Acknowledgment

Jayson Oates i Gemma Sharp wnieśli równy wkład. Tym samym są oni współautorami.