Abstract
Onychofagia jest definiowana jako przewlekły nawyk obgryzania paznokci, powszechnie obserwowany zarówno u dzieci, jak i młodych dorosłych. Ten nawyk w jamie ustnej może prowadzić do różnych problemów medycznych i stomatologicznych. Do tej pory onychofagia jest uważana za nierozwiązany problem w medycynie i stomatologii. W niniejszej pracy opisano ekskluzywny, niepunktualny aparat stały wykorzystujący skręcany, okrągły drut ze stali nierdzewnej, połączony od kła do kła w łuku żuchwy, jako metodę leczenia onychofagii. Aparat został z powodzeniem zastosowany u młodych dorosłych pacjentów i utrzymany przez miesiąc. W 9-miesięcznej obserwacji leczenie spełniło oczekiwania pacjentów, co może zaowocować obiecującymi implikacjami tego nowego sposobu leczenia w podobnych sytuacjach.
1. Wprowadzenie
Onychofagia jest definiowana jako przewlekły nawyk obgryzania paznokci, powszechnie obserwowany zarówno u dzieci, jak i młodych dorosłych, i jest klasyfikowana wśród chorób paznokci spowodowanych powtarzającymi się urazami .
Tylko nieliczne badania epidemiologiczne podają częstość lub rozpowszechnienie tego nawyku, a większość danych ogranicza się do dzieci i młodzieży. Onychofagia zwykle nie jest obserwowana przed ukończeniem 3 lub 4 roku życia. Częstość występowania obgryzania paznokci wzrasta od dzieciństwa do okresu dojrzewania i zmniejsza się w wieku dorosłym .
Waha się od 20 do 33% w dzieciństwie i około 45% nastolatków są obgryzaczami paznokci . W wieku 18 lat częstotliwość obgryzania paznokci zmniejsza się, jednak może utrzymywać się u niektórych dorosłych .
Do chwili obecnej dokładna etiologia onychofagii pozostaje jeszcze niejasna. Chociaż zaobserwowano, że osoby obgryzające paznokcie mają więcej lęku niż ci, którzy nie mają tego nawyku, nie znaleziono istotnego związku między obgryzaniem paznokci a lękiem. Inni popierają, że onychofagia jest zachowaniem wyuczonym od członków rodziny, co najprawdopodobniej wydaje się zgodne z procesem imitacji .
Obgryzanie paznokci jest związane z różnymi problemami medycznymi i stomatologicznymi. Oprócz uporczywie wstydliwego i społecznie niepożądanego problemu kosmetycznego, onychofagia jest odpowiedzialna za nawracającą przewlekłą paronychię, infekcję podpaznokciową, grzybicę paznokci lub poważne uszkodzenie łożyska paznokcia powodujące onycholizę .
Z drugiej strony, tak jak każda inna ustna parafunkcja, onychofagia może powodować dysfunkcję skroniowo-żuchwową . Co więcej, nacisk gryzienia może być przenoszony z korony na korzeń, co prowadzi do małych złamań na brzegach siekaczy, resorpcji wierzchołka korzenia, destrukcji wyrostka zębodołowego lub zapalenia dziąseł .
Ciągłe niefizjologiczne siły mechaniczne wywołane tym nawykiem mogą również prowadzić do klinicznego stłoczenia zębów, rotacji lub wad zgryzu .
Do tej pory zaproponowano kilka metod leczenia obgryzania paznokci. Niektóre z nich koncentrują się na psychologicznym aspekcie tego ustnego nawyku, dążąc do uzyskania zmiany zachowań, takich jak psychoterapia lub farmakoterapia. Inne koncentrują się na obszarach docelowych, ponieważ pobierają rozwiązania, aby utrzymać ręce z dala od ust, wśród których zastosowanie gorzkiego smaku lakier do paznokci lub wykorzystanie okluzyjnego opatrunku na końcach palców jest głównie cytowany .
Niestety, nawet obecnie nie było silny środek odstraszający do onychofagii, która dlatego pozostaje nierozwiązanym problemem w medycynie i stomatologii .
Celem niniejszej pracy jest opisanie niepunitywnego aparatu stałego wykorzystującego skręcany drut okrągły ze stali nierdzewnej połączony od kła do kła, na łuku żuchwy, jako metody leczenia onychofagii.
2. Opis przypadku
Do naszego Zakładu Medycyny Stomatologicznej skierowano 26-letniego mężczyznę w celu leczenia onychofagii z głównym problemem, jakim jest ohydny wygląd palców. W wywiadzie stwierdzono regularne obgryzanie paznokci związane z nawracającymi infekcjami paznokci; poza tym stan ogólny był bez większych zmian.
W wywiadzie stwierdzono również pierwsze objawy obgryzania paznokci od wczesnego dzieciństwa. Pacjent podał kilka nieudanych prób zaprzestania obgryzania paznokci, co sprawiło, że był bezsilny wobec zerwania z tym nawykiem. W badaniu klinicznym stwierdzono okaleczenie opuszków palców połączone z uogólnioną paronychią i onycholizą (ryc. 1). Po dokładnym badaniu wewnątrzustnym stwierdzono obecność pęknięcia szkliwa na lewym siekaczu centralnym szczęki oraz pęknięcia szkliwno-zębinowego na prawym siekaczu centralnym żuchwy w następstwie urazu w okresie dojrzewania pacjenta. Poza tymi złamaniami obecne były V-kształtne wcięcia brzegów siecznych obu siekaczy centralnych i bocznych prawej szczęki. Zniekształcenie brzegu siecznego jest wynikiem specyficznej dla pacjenta postawy żuchwy, utrzymywanej podczas obgryzania paznokci (Ryc. 2 i 3). Ponadto, skrupulatne badanie nawyków w jamie ustnej w tym konkretnym przypadku ujawniło tendencję do stukania palcami preferencyjnie w prawy siekacz szczękowy i prawy siekacz centralny żuchwy (Ryc. 4). Tak więc, w oparciu o tę nawykową, specyficzną pozycję obgryzania paznokci, wykonano aparat wykorzystujący skręcone, okrągłe druty ze stali nierdzewnej, aby pomóc pacjentowi zerwać z tym nawykiem. Aparat ten został zaprojektowany w taki sposób, aby objąć językowe powierzchnie siekaczy żuchwy w kierunku brzegów siecznych za pomocą poziomego segmentu, z którego wyprowadzone są trzy pionowe przedłużenia leżące na powierzchniach siecznych. Aparat jest utrzymywany za pomocą przedłużeń policzkowych zajmujących bardzo małą przestrzeń między siekaczami, co ma na celu zapobieganie przedniemu wcięciu, a tym samym wszelkim zębowym kontaktom między siekaczami, które są zabronione przy próbach obgryzania paznokci (Ryc. 5 i 6).
Przez tę metodę zatrzymujemy mechanicznie czynność obgryzania paznokci. Tak więc, celem tego nieusuwalnego urządzenia jest ciągłe przypominanie pacjentowi o konieczności zaprzestania niepożądanego zachowania. Ponadto, poprzez karanie wszystkich prób obgryzania paznokci, aparat ten działa jako technika modyfikacji zachowań oparta na awersji.
Po uzyskaniu świadomej zgody od pacjenta, aparat został przyklejony (Ryc. 7). Pacjent był następnie wzywany na wizyty kontrolne co dwa tygodnie i z wyjątkiem oceny w pierwszym tygodniu, podczas której pacjent zgłaszał nietypowe odczucia w ustach, odnotowano znaczny spadek obgryzania paznokci.
Jednakże podczas regularnego badania klinicznego zaobserwowano gromadzenie się płytki nazębnej wymagające dalszej motywacji pacjenta do poprawy przestrzegania zasad higieny jamy ustnej (Rycina 8). Miesiąc później pacjent ostatecznie zaprzestał nałogu obgryzania paznokci i przez cały ten okres czasu obserwowano doskonałe wyniki, ponieważ każda próba ponownego rozpoczęcia tego zachowania kończyła się mechanicznym niepowodzeniem. Klinicznie, z dermatologicznego punktu widzenia, paznokcie zaczęły gładko odrastać, a większość okaleczonych części paznokci pacjenta uległa zabliźnieniu wraz ze stopniowym ustępowaniem paronychii (Ryc. 9). Ze względu na korzystny wynik leczenia aparat został usunięty. Ponadto, po comiesięcznej ocenie klinicznej, przeprowadzono stałą ocenę objawów behawioralnych, która miała na celu kontrolowanie i zapobieganie nawrotom chęci obgryzania paznokci przez pacjenta, gdy tylko poczuje taką potrzebę. Badanie kliniczne po 9 miesiącach wykazało normalny wygląd jego paznokci, które nadal rosły, ponieważ pacjent przestał je obgryzać (Rycina 10).
3. Dyskusja
Do tej pory opracowano kilka metod leczenia onychofagii. Jednak obgryzanie paznokci pozostaje nierozwiązanym problemem w medycynie i stomatologii.
Wśród dostępnych obecnie możliwości leczenia, aspekt psychologiczny i dermatologiczne skutki uboczne takiego nawyku w jamie ustnej pozostają głównym przedmiotem zainteresowania terapeutycznego. Idea stosowania urządzeń została opracowana, aby fizycznie i mechanicznie utrudnić utrzymanie nawyku i ostatecznie przypomnieć pacjentowi, aby trzymał opuszki palców z dala od ust. Zasadniczo to dentystyczne urządzenie odstraszające obgryzanie paznokci można uznać za analogiczne do celu w porównaniu z urządzeniem bluegrass, które działa jako pomoc w zatrzymaniu ssania kciuka .
Psychologicznie, nieusuwalne urządzenie stale przypomina pacjentowi, aby rzucić swoje zachowanie.
Also, karząc wszystkie próby obgryzania paznokci, to urządzenie działa jako technika modyfikacji zachowań opartych na awersji . Technika awersji zasadniczo obejmuje uczenie się wzmocnienia, ale również stanowi przypomnienie, które jest samoczynnie kończące i wymaga reaktywacji.
Specyficznie, chociaż mechaniczna obecność służy jako bodziec dyskryminacyjny, służy również jako przypomnienie o swoim celu unikania obgryzania paznokci. Istotnie, jak sugerują Koritzky i Yechiam, stosowanie stale obecnych przypomnień poszerza populację docelową, która może skorzystać z przypomnień w trakcie modyfikacji zachowania.
Obgryzanie paznokci jest autentycznie sekwencją 4 odrębnych faz. Gdy palec został sprawdzony wizualnie lub wyczuwalny palpacyjnie przez inny palec, ręce są następnie umieszczane blisko ust. Następnie żuchwa jest ustawiana w pozycji kontaktu laterotruzyjnego (lub tylko bocznego) od krawędzi do krawędzi, po czym palce są szybko uderzane o przednie zęby, po czym następuje seria szybkich, spazmatycznych czynności gryzienia. W tym przypadku pacjent będzie miał paznokcie mocno przyciśnięte do krawędzi gryzących zębów. I w końcu palce są wycofywane z ust.
Celem tego ekskluzywnego aparatu jest zapobieganie fazie gryzienia tego nawyku w jamie ustnej. Mechanicznie sprawia on, że zęby w kształcie dłuta, które spotykają się w zgryzie od krawędzi do krawędzi, stają się nieaktywne. Jak pokazano na przykładzie klinicznym, aparat ten skutecznie uniemożliwia przednim zębom uszkadzanie paznokci i otaczających je skórek. Po około miesiącu od przyklejenia aparatu, doprowadziło to do wyrwania pacjenta z nałogu i z czasem odnotowano całkowite zahamowanie chęci obgryzania paznokci.
Pod koniec dziewięciomiesięcznej obserwacji po leczeniu, pacjent całkowicie zaprzestał nawyku obgryzania paznokci po usunięciu aparatu, wykazując całkowity zanik nieestetycznych opuszków palców, bez zaobserwowanych okresów nawrotu. Jeśli chodzi o akceptację aparatu, to w późniejszym okresie znacznie się ona zmniejszyła, pomimo kilku niedogodności, takich jak trudności w jedzeniu i mowie, których pacjent doświadczył kilka dni po założeniu aparatu. Ponadto, czas trwania, częstość występowania nawyku, współpraca i motywacja pacjenta są ważnymi czynnikami, które należy wziąć pod uwagę w celu zapewnienia sukcesu leczenia. Należy poświęcić dużo czasu na edukację pacjentów, stymulowanie dobrych nawyków i rozwijanie świadomej świadomości .
W związku z tym, oprócz roli aparatu wiążącego, można oczekiwać skutecznych rezultatów. Z punktu widzenia stomatologii, ponieważ onychofagia jest powszechnym zachowaniem, zwykle bez następstw lub z minimalnymi następstwami, klinicyści powinni być świadomi potencjalnych powikłań tego nawyku. Co więcej, stomatolodzy muszą być świadomi, aby ustalić prawidłową diagnozę tego nawyku w jamie ustnej, poinformować pacjentów o potencjalnych konsekwencjach obgryzania paznokci i zaproponować odpowiednie rozwiązania w celu zaprzestania tego zachowania.
4. Wnioski
Onychofagia jest powszechnym nawykiem w jamie ustnej, który może prowadzić do powikłań dermatologicznych, estetycznych, stomatologicznych lub psychologicznych. Odkąd zaproponowano wiele metod leczenia kilku innych nawyków w jamie ustnej, zawsze pozostaje brak konkretnego leczenia stomatologicznego obgryzania paznokci. W niniejszej pracy opisano stały aparat umieszczony w jamie ustnej przez lekarza stomatologa, którego celem jest sprawienie, aby obgryzanie paznokci stało się nieprzyjemne i trudne dla pacjenta. Omówiony w pracy opis przypadku pokazuje innowacyjne, skuteczne leczenie osób obgryzających paznokcie, które przyniosło dobre rezultaty w ciągu 9 miesięcy obserwacji. Konieczne są dalsze badania i obserwacje kliniczne w celu potwierdzenia skuteczności tego aparatu.
Konflikt interesów
Autorzy oświadczają, że nie mają konfliktu interesów.
Podziękowania
Autorzy dziękują Laboratorium Badawczemu Zdrowia Jamy Ustnej i Rehabilitacji Twarzoczaszki LR12 ES11, Wydziałowi Medycyny Stomatologicznej, Uniwersytetowi w Monastirze, Tunezja. A także pragną podziękować Fadwie Chtiou za jej wkład w korektę i korektę angielską.
.