Co wygląda jak reumatoidalne zapalenie stawów, czuje się jak reumatoidalne zapalenie stawów, ale nie jest reumatoidalnym zapaleniem stawów? Reumatyzm palindromiczny.

Po raz pierwszy opisany w 1944 roku jako „nowa, często powracająca choroba stawów” (Arch. Intern. Med. 1944;73:293-321), palindromiczny reumatyzm jest podobny do reumatoidalnego zapalenia stawów w tym, że jego charakterystyczne cechy to ból, zapalenie i niepełnosprawność w i wokół jednego lub wielu stawów, która trwa od kilku godzin do kilku dni. Jednak w przeciwieństwie do objawów RZS, te idiopatyczne objawy ustępują całkowicie pomiędzy epizodami, bez resztkowych efektów stawowych. Okresy bezobjawowe mogą trwać od tygodni do miesięcy, według dr Carlo Maurizio Montecucco. „Częstotliwość ostrych ataków jest zmienna, od mniej niż jednego co drugi miesiąc do jednego co drugi dzień, a pacjenci rzadko prezentują objawy konstytucyjne lub gorączkę,” powiedział.

Przez dr. Carlo Maurizio Montecucco

W tej kolumnie dr Montecucco omawia istotne względy diagnostyczne i terapeutyczne dotyczące postępowania w przypadku reumatyzmu palindromicznego.

Wiadomości reumatologiczne: Jakie są kluczowe czynniki różnicujące reumatyzm palindromiczny od RZS lub innych zapalnych chorób stawów?

Dr Montecucco: Różnicowanie z RZS jest dość łatwe na podstawie historii choroby i charakterystyki zapalenia stawów. Diagnostyka różnicowa może być jednak trudniejsza w przypadku innych nawracających dolegliwości reumatycznych, takich jak artropatie krystaliczne, choroba Behçeta, reaktywne zapalenie stawów, nawracające zapalenie wielopostaciowe, rodzinna gorączka śródziemnomorska i inne choroby autozapalne.

RN: W jaki sposób diagnozuje się to schorzenie?

Dr Montecucco: Reumatyzm palindromiczny powinien być podejrzewany po kilkumiesięcznej historii krótkich, nagłych i nawracających epizodów zapalenia jednej kości lub tkanek miękkich z trzema lub więcej stawami zaangażowanymi w różnych atakach i bezpośredniej obserwacji jednego ataku przez lekarza. Choroba może być rozpoznana po wykluczeniu innych zapaleń stawów, w szczególności chorób związanych z odkładaniem się kryształów. Żaden pojedynczy test nie może potwierdzić diagnozy. Wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR) i poziom białka C-reaktywnego (CRP) są zwykle w granicach normy lub nieznacznie podwyższone; czynnik reumatoidalny (RF), przeciwciała przeciwko cytrulinowanym peptydom (ACPA) i przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) mogą być dodatnie w 30%-60% przypadków. Ultrasonografia i rezonans magnetyczny (MRI) mogą wykazać przemijające zapalenie błony maziowej i obrzęk kości podchrzęstnej podczas ataku, ale cechy te są trudne do wychwycenia i niespecyficzne. Na radiogramach nie stwierdza się nadżerek.

RN: Czy reumatyzm palindromiczny w każdym przypadku przechodzi w RZS, a jeśli tak, to czy istnieją charakterystyczne oznaki pozwalające określić, którzy pacjenci są bardziej narażeni na rozwój RZS?

Dr Montecucco: Progresja do RZS występuje u około jednej trzeciej do połowy pacjentów. Okres utajenia pomiędzy wystąpieniem reumatyzmu palindromicznego a rozwojem RZS jest bardzo zróżnicowany i wynosi od kilku tygodni do ponad 10 lat. Większość chorych z progresją choroby ma ACPA w surowicy wyjściowej, tak więc ACPA-dodatni reumatyzm palindromiczny może być uważany za fazę prodromalną RZS. Dodatkowe czynniki związane z rozwojem RZS to dodatni wynik RF, zajęcie proksymalnych stawów międzypaliczkowych lub nadgarstka oraz płeć żeńska.

RN: Jak leczy się tę chorobę?

Dr Montecucco: Do tej pory nie przeprowadzono randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych. Według kilku badań obserwacyjnych, a także naszego doświadczenia, hydroksychlorochina może być skuteczna w zmniejszaniu częstości i ciężkości ataków, a także prawdopodobnie w opóźnianiu ewolucji do RZS. Pacjenci ACPA-dodatni powinni natychmiast zaprzestać palenia tytoniu. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są zwykle skuteczne podczas bolesnych ataków.

RN: Czy leki biologiczne są kiedykolwiek częścią protokołu leczenia?

Dr Montecucco: Nie ma dowodów sugerujących rolę leków biologicznych w zapobieganiu nawrotom ataków lub przejściu w RZS. Obecnie leki biologiczne powinny być podawane tylko tym pacjentom, u których rozwinie się RZS, zgodnie z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi leczenia tego schorzenia.

RN: Jakie jest rokowanie u osób, u których rozpoznano reumatyzm palindromiczny?

Dr Montecucco: Rokowanie zależy od ewolucji choroby. U pacjentów z reumatyzmem palindromicznym rozpoznano trzy wzorce ewolucji choroby: kliniczna remisja ataków w około 10%-15% przypadków, przebieg kliniczny nawracających ataków bez przetrwałego zajęcia stawów w 40%-50% lub ewolucja do choroby przewlekłej w około 35%-50%. W większości tych przypadków chorobą przewlekłą jest RZS. Ewolucja do seronegatywnego zapalenia stawów kręgosłupa, choroby tkanki łącznej lub zapalenia naczyń jest dość rzadka.

Dr Montecucco jest profesorem reumatologii i przewodniczącym wydziału reumatologii w Szpitalu Uniwersyteckim S. Matteo, Pavia, Włochy. Nie miał istotnych konfliktów interesów finansowych do ujawnienia.

Ta kolumna, „Zapytaj eksperta”, pojawia się regularnie w Rheumatology News, publikacji Elsevier.

.